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第十六章 祛痰劑/化痰熄風(fēng)/ 半夏白朮天麻湯（化痰熄風(fēng)，健脾祛濕） 現(xiàn)在我們討論治風(fēng)化痰。 半夏白朮天麻湯 （半夏白朮天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》 【組成】半夏一錢(qián)五分（4.5克） 天麻 茯苓 橘紅各一錢(qián)（各3克） 白術(shù)三錢(qián)（9克） 甘草五分（1.5克） 【用法】生姜一片，大棗二枚，水煎服（現(xiàn)代用法：加生姜1片，大棗2枚，水煎服）。 【功用】化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。 【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈滿悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 半夏白朮天麻湯這個(gè)方是《醫(yī)學(xué)心悟》上的。 它主治的證候是風(fēng)陽(yáng)上擾證。 從風(fēng)陽(yáng)上擾證的形成機(jī)理來(lái)看，有兩個(gè)方面的原因： * 一個(gè)是，本身脾濕生痰。 有痰濕的體質(zhì)，這類的體質(zhì)因素，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上講的，肥人多痰，一般體質(zhì)都比較胖了?！秲?nèi)經(jīng)》上講“肥人多痰，肥人氣虛”，氣虛反映在脾虛不能運(yùn)化水濕，所以生痰。 * 第二個(gè)原因呢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 這個(gè)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的形成，從本質(zhì)上講是一種痰氣上逆。 痰氣上逆引動(dòng)肝風(fēng)，所以我們有的叫它肝風(fēng)挾痰，實(shí)際上痰為主。而且由這種痰氣上逆引動(dòng)的。 @ 痰氣上逆，上擾清空，造成眩暈，這個(gè)眩暈， # 眩是眼睛看東西發(fā)黑， # 暈是天旋地轉(zhuǎn)。 現(xiàn)在我們說(shuō)耳源性眩暈，像美尼爾氏綜合征這類神經(jīng)性眩暈，這類其中不少就屬于這種，包含有風(fēng)痰上擾這類的可能，當(dāng)然這類病也要辨證，證型可以有多種，但風(fēng)痰上擾證在其中也占有不可忽視的比例。 @ 除了眩暈，可以頭痛。這種痰濕上逆，上干清陽(yáng)，頭部氣血逆亂，可以導(dǎo)致頭痛。 這類的眩暈頭痛，往往陣發(fā)性的， # 一發(fā)作，非常劇烈，眼睛發(fā)黑，天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。 # 平靜下來(lái)呢，狀若常人，什么感覺(jué)都沒(méi)有。 這和氣血不足的眩暈，或者屬于像氣虛的頭痛這類，在臨床上不難區(qū)別。它帶有一種陣發(fā)性，突然發(fā)作。平息以后狀若常人這種特點(diǎn)。 作為兼證來(lái)講， @ 痰阻氣機(jī)，既然脾虛生濕，有痰，痰最容易阻滯氣機(jī)，造成胸膈痞悶，引起中焦氣機(jī)升降失?？梢詯盒膰I吐。 @ 從一般舌象脈象這些佐證來(lái)看， # 舌苔白膩反應(yīng)出是有痰濕， # 脈弦滑，弦反應(yīng)有一定的肝風(fēng)特點(diǎn)，滑主痰。 從剛才這個(gè)主治證候分析來(lái)看，這個(gè)風(fēng)痰上擾證的核心問(wèn)題，是痰氣上逆，所以我們化痰和治風(fēng)要相結(jié)合。 這個(gè)方的功用：化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。 其中化痰熄風(fēng)是治標(biāo)，健脾祛濕是治本. （板書(shū)：方解 君 半夏 擅長(zhǎng)燥濕化痰，和胃降逆(治痰） 天麻 擅長(zhǎng)平熄肝風(fēng)(治風(fēng)） 臣 白朮 健脾燥濕 茯苓 健脾滲濕 佐 橘紅 理氣化濕，和半夏相配治氣 使 甘草 1. 補(bǔ)脾胃之氣 2. 調(diào)合全方的藥性） 從方的組成來(lái)看， * 以半夏、天麻作為君藥 @ 半夏這個(gè)藥擅于燥濕化痰、和胃降逆。 燥濕化痰，治療痰濕是治本了，本身這個(gè)肝風(fēng)挾痰，我前面講了，是痰氣上逆引動(dòng)的肝風(fēng)，所以解決談的問(wèn)題。 @天麻擅長(zhǎng)于平熄肝風(fēng)。 前人，象《本草綱目》講到，天麻是治眩暈的要藥，是治肝風(fēng)的神藥。 當(dāng)然現(xiàn)在有些把天麻說(shuō)得太神了。天麻是沒(méi)有補(bǔ)性的，它擅長(zhǎng)于，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，有降血壓作用。這實(shí)際上就是在中醫(yī)的平肝熄風(fēng)，針對(duì)肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，平肝熄風(fēng)這個(gè)作用。 半夏、天麻兩樣聯(lián)用，體現(xiàn)一個(gè)治痰，一個(gè)治風(fēng)。針對(duì)了這種風(fēng)痰上擾，起到化痰熄風(fēng)作用。 * 臣藥 白朮、茯苓 @ 白朮用來(lái)健脾燥濕。 @ 茯苓用來(lái)健脾滲濕。 白朮、茯苓就構(gòu)成健脾除濕的一種基本組合，配伍結(jié)構(gòu)。這兩味藥是從張仲景時(shí)代以后，這一千八百多年，人們經(jīng)常用來(lái)健脾除濕的基本結(jié)構(gòu)。體現(xiàn)了治病求本。 * 佐藥 橘紅 橘紅有理氣化濕作用，通過(guò)理氣化濕有助于化痰。 橘紅、半夏相配，實(shí)際上是治痰要治氣，“治痰先治氣，氣順痰自消”。 * 加甘草作為使藥 一方面能夠補(bǔ)脾胃之氣， 一方面能夠調(diào)和全方藥性，作為使藥。 整個(gè)這個(gè)方從組成上來(lái)看，是在二陳湯這個(gè)基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上，加天麻、白朮構(gòu)成的。 半夏、茯苓、橘紅、甘草，這就是一個(gè)二陳湯。前面我們?cè)谥翁祫┑牡谝粋€(gè)方，所討論的。那加了天麻、白朮以后，就構(gòu)成了這個(gè)方叫半夏白朮天麻湯。 從治療濕痰的基礎(chǔ)方，轉(zhuǎn)化為治療風(fēng)痰，風(fēng)痰引起的眩暈，頭痛的一張常用方。這是我們討論的半夏白朮天麻湯的方義分析。 這張方的配伍特點(diǎn)：風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧。 * 風(fēng)痰并治體現(xiàn)在半夏、天麻并用。 @ 用半夏以及二陳湯來(lái)化痰， @ 用天麻來(lái)熄風(fēng)，體現(xiàn)了風(fēng)痰并治。 * 標(biāo)本兼顧呢， @ 它既有解除風(fēng)痰的天麻和半夏， @ 又有茯苓、白朮健脾祛濕，治療生痰之源，所以叫標(biāo)本兼顧。 既祛邪，又扶正，但全方以化痰熄風(fēng)的治標(biāo)為主。有就是說(shuō)，風(fēng)痰引起眩暈、頭痛，發(fā)作期當(dāng)時(shí)使用的。健脾祛濕治本是做為輔助的，不是主要的。所以掌握配伍的特點(diǎn)，既要知道風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧。標(biāo)本兼顧還要知道這個(gè)方配伍是以哪個(gè)為主的。 在臨床運(yùn)用方面 這個(gè)方的主要辨證要點(diǎn)：首先是眩暈、頭痛，舌苔白膩，脈弦滑。 * 應(yīng)該說(shuō)主要用于眩暈、頭痛，特別是用于眩暈，這是一個(gè)風(fēng)痰引起眩暈，這張方是個(gè)首選方，也是個(gè)名方。 * 舌苔白膩，脈弦滑是佐證，這是用來(lái)反應(yīng)它屬于痰濕，痰較重。 因?yàn)槲覀冎栏物L(fēng)內(nèi)動(dòng)引起有很多原因，我們前面治風(fēng)劑，第二節(jié)平熄內(nèi)風(fēng)，基本上都是講的肝風(fēng)。不管是熱極生風(fēng)也好，肝陽(yáng)化風(fēng)也好，陰虛風(fēng)動(dòng)也好，都是各類的引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的一個(gè)治法。 我們這里所談到的是由于風(fēng)痰引起的，具體來(lái)說(shuō)，是痰氣上逆引起的動(dòng)風(fēng)。表現(xiàn)了它不是像前面的治風(fēng)劑里面所講的 @ 像鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，動(dòng)風(fēng)，中風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起中風(fēng)。 @ 或者像天麻鉤藤飲治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾的高血壓眩暈頭痛這一類。這都不同。 這是風(fēng)痰引起的眩暈、頭痛。和前面的主治有很大的差別。這又是反映了一個(gè)治療眩暈、頭痛的一個(gè)類型，一個(gè)常見(jiàn)類型。 所以我們講到在臨床使用當(dāng)中，對(duì)于像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的美尼爾氏綜合證，神經(jīng)性眩暈，象這類病，中醫(yī)學(xué)有它的治療上的長(zhǎng)處。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上想根治都比較困難，中醫(yī)學(xué)從辨證的角度出發(fā)，上述這些病證，有一部分它是屬于風(fēng)痰上擾引起的。這個(gè)方療效也比較好。 但是每個(gè)病人他具體的情況，可以反映的不同， * 比如，眩暈較重的，這個(gè)方唯恐力量不足，加僵蠶，膽南星。 @ 大家知道僵蠶擅長(zhǎng)于祛風(fēng)痰， @ 膽南星呢，它是清熱化痰的，眩暈重，痰郁而化熱，可以加膽南星。 在祛痰力量方面來(lái)說(shuō)，治風(fēng)痰南星和僵蠶都比較強(qiáng)，所以加進(jìn)去可以增強(qiáng)祛風(fēng)痰力量。 * 當(dāng)然如果頭痛比較突出，這個(gè)方治頭痛的力量，應(yīng)該講不如治血瘀，治頭痛力量不足一點(diǎn)，要增加治頭痛效果比較好的一些藥物，比如說(shuō)蔓荊子，它擅長(zhǎng)于治頭痛。白蒺藜也是能祛風(fēng)止痛的。 * 當(dāng)然如果反覆發(fā)作病程久了，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)有個(gè)理論叫久病入絡(luò)，可以有風(fēng)痰上逆，上擾清空，影響頭部經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，這個(gè)方里加川芎更好。川芎是治頭痛之要藥，能夠活血行氣止痛了。 * 嘔吐如果嚴(yán)重的，因?yàn)閺闹髦巫C候當(dāng)中，它這個(gè)脾虛生濕，濕聚成痰在中焦為主，痰氣上逆才引起風(fēng)痰，所以中焦痰濕重引起 脾胃氣機(jī)升降失常，胃不和降就可以導(dǎo)致嘔吐，嘔吐嚴(yán)重我們要幫助胃的和降，降氣和胃加代赭石、旋覆花。 這一點(diǎn)可以參考我們前面講，理氣劑的降氣里邊旋覆代赭湯配伍旋復(fù)花、代赭石的道理，總的用來(lái)降胃氣之上逆。 * 至于氣虛的呢，氣虛那可以表現(xiàn)平時(shí)這個(gè)病人就有氣虛，主要是脾胃氣虛，比如面色晃  白，或者面色，四肢無(wú)力，發(fā)語(yǔ)聲低，脈來(lái)虛軟，那這些都是脾胃氣虛的表現(xiàn)，萎黃，加黨參，黃耆，增加這種補(bǔ)氣補(bǔ)脾的作用。* 如果痰濕偏重，也就是說(shuō)痰量較多，平時(shí)可以有咳痰，胸悶比較嚴(yán)重，從脈來(lái)講往往偏滑，苔來(lái)講呢白滑、水滑，說(shuō)明痰濕重。要增加祛濕力量，加澤瀉、桂枝。 @ 用澤瀉利水滲濕。 @ 桂枝有助于溫陽(yáng)化氣，而且這種痰氣上逆，桂枝可以平?jīng)_降逆。 這都是一種常用的臨床隨證加減的一種方法。 使用注意方面 這是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的，運(yùn)用半夏白朮天麻湯，它主要用于眩暈頭痛。 * 陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)這類病機(jī)的，不宜使用。 眩暈頭痛有很多類型，非常多類型，內(nèi)傷雜病引起的眩暈頭痛里面，比如說(shuō)我們教材寫(xiě)到的使用注意，陰虛陽(yáng)亢，這在前面治風(fēng)劑里，平熄內(nèi)風(fēng)那一節(jié)，我們所講的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，陰虛陽(yáng)亢，或者天麻鉤藤飲，也是陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，這一類病機(jī)的不能使用這個(gè)方！ 因?yàn)檫@個(gè)方里邊，化痰用的半夏這類，比較辛燥，辛溫燥烈，可以加重這個(gè)陰傷。陰傷加重之后陽(yáng)亢更加突出，本來(lái)人家可能有中風(fēng)先兆這些，用了以后反而中風(fēng)發(fā)作了，加重病情。所以同樣一個(gè)內(nèi)傷雜病的眩暈，你辨證要準(zhǔn)確。 * 至于氣血不足所致的眩暈，那他必然要有一組氣血不足的臨床表現(xiàn)。 比如： @ 氣虛眩暈，往往勞累以后發(fā)生，或者早上發(fā)生，它發(fā)生比較緩慢，不是一種突然發(fā)作，而且這種眩暈休息一下就好了，休息一下容易緩解。 @ 血虛引起的眩暈，一般舌質(zhì)淡，脈細(xì)。它很容易和這類證候相區(qū)分。 所以在臨床上這些眩暈發(fā)生，不能用半夏白朮天麻湯。 這在臨床使用上要注意的！ 祛痰劑我們就討論到這里。
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