一、認知療法概述

（一）認知療法的產生及其理論基礎

        認知療法，是上世紀五六十年代在美國逐漸興起的一種心理治療的理論方法，七十年代趨向成熟并引起廣泛關注。認知療法與其他傳統(tǒng)的心理治療流派不同，一方面，他不象傳統(tǒng)的心理學流派那樣排斥其他學派的理論與技術，它兼容了行為療法、人本主義療法等許多心理咨詢流派的理論與技術來發(fā)展自己；另一方面，它沒有同出一源的理論，也缺乏統(tǒng)一的理論框架。對認知療法做出重要貢獻的心理學家也不只一人，他們不是團結在一起協(xié)同努力，而是各自獨立地發(fā)展各自的體系。盡管如此，他們的基本觀點卻大致相同。一般認為，屬于這一治療取向的有埃里克"伯恩（Eric Berne）的“相互作用分析”（TA），梅欽鮑姆（DMeichenbaum）的“認知行為矯正”，貝克（A"Beck）的“認知療法”，艾利斯（A"Ellis）的“理性——情緒療法”（RET），以及格拉塞（W"Glasser）的“現實療法”。認知療法重視心理內部過程的研究，反對統(tǒng)治美國心理學長達四十年之久的行為主義觀點，同時強調認識、理性的作用，反對精神分析的非理性作用。

認知療法的基本理論很多，其中影響最為深遠的，要屬貝克的情緒認知理論和艾利斯的理性情緒理論。

1、認知模式的理論基礎是貝克等提出的情緒障礙認知理論。

貝克認為心理問題不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量所產生的，相反，他可以從平常的事件中產生，例如，依據片面的或不正確的信息做出錯誤的推論。他提出，每個人的情感和行為在很大程度上是由自身認識世界以及處世的方式和方法決定的。也就是說，一個人的思想決定了他內心的體驗和反應?？梢姡碚摰某霭l(fā)點在于確認思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現的原因[2]。貝克認為人們在認知過程中發(fā)生的認知歪曲可以歸納為以下幾種形式：

①任意推斷（arbitrary inference），指沒有充足及相關的證據便任意下結論。

②選擇性概括(selective abstraction)，指根據整個事件中的部分細節(jié)下結論，不顧整個背景的重要意義。。

③過度泛化（overgeneralization），是在單一事件的基礎上做出關于能力、操作或價值的普遍性結論。

④夸大或縮小(magnification and minimization)，指過度強調或輕視某種事件或情況的重要性。

⑤極端化思考（polarized thinking），指思考或解釋時采用全或無（all-or-nothing）的方式，或用“不是……就是……”的方式極端地分類。

⑥個人化（personalization）指一種將外在事件與自己發(fā)生關聯的傾向，即使沒有理由也要這樣做。

貝克認為，來訪者以上的習慣性的錯誤認知，導致了情緒和行為障礙的發(fā)生。而往往其本身并沒有意識到自己的問題所在。

2、艾利斯的ABC理論

艾利斯認為，人生來便具有用理性信念對抗非理性信念的潛能，但人常常為非理性信念所干擾。艾利斯在上世紀五十年代創(chuàng)立了理性情緒療法，它把這一療法歸納為ABC理論，見圖1。

圖1 ABC理論

其中A代表誘發(fā)事件（activating events,又?？s寫為As），它指當事例所遭遇的當前事件，或當事人對過去經驗的有意識或無意識的記憶。C代表結果（consequences,?？s寫為Cs），是A發(fā)生之后，個體出現的認知、情緒和行為。而B指信念（beliefs,?？s寫成B或Bs），它是As和Cs之間的中介因素，是對于A的信念、認知、評價或看法。也就是說，不是A直接引起了C，而是B直接引起了C。換言之，事件本身的刺激情境，并非引起情緒反應的直接原因，個人對刺激情緒的認知解釋和評價，才是引起情緒反應的直接原因。，艾利斯對經常造成人們非邏輯的思維進行了概括，大致有以下幾個方面：①一個人要有價值就必須很有能力，并且在可能的條件下很有成就；②某某人絕對是很壞的，所以他必須受到嚴厲的責備和懲罰；③逃避生活中的困難和推掉自己的責任可能要比正視它們更容易；④任何事情的發(fā)展都應當和自己期待的一樣，任何問題都應得到合理解決；⑤人的不幸絕對是外界造成的，人無法控制自己的悲傷、憂愁和不安；⑥一個人過去的歷史對現在的行為起決定作用，一件事過去曾影響自己，所以現實必然影響自己的行為；⑦自己是無能的，必須找一個比自己強的靠山才能生活，自己不能掌握情感，必須有別人安慰自己；⑧其他人的不安和動蕩也必然引起自己的不安；⑨和自己接觸的人必須都喜歡自己和贊成自己；⑩生活中有大量的事對自己不利，必須終日花時間考慮對策[3]。

在ABC理論中，D代表治療、質疑（disputing），通過D來影響B(tài)s。一旦認知問題解決了，情緒和行動困擾就會在很大程度上得到解除或減輕，最后達到一種新的情緒和行為后效，以及一種新的有效的生活態(tài)度或生活哲學。

無論是貝克的情緒障礙認知理論，還是艾利斯的ABC理論，其重點都是通過改變認知、信念和概念來矯正行為。在治療的過程中，以轉變認知的方法作為主要的咨詢方法，但同時，它并不完全排除行為治療的技術和方法。相反，認知治療家認為結合運用一些行為技術可以增強咨詢的效果。貝克和艾利斯等人都在其認知療法中加入了許多行為技術，因此，認知療法也可以叫做認知——行為療法。

（二）認知療法的咨詢技術與過程

認知療法的主要咨詢目標，就是幫助來訪者找出他大腦里不現實的、不合理的、錯誤的、扭曲的觀念，幫助他建立起較為現實的、合理的、正確的認識問題的思維方法，減少扭曲認知所造成的情緒及行為的不良后果。它不僅要幫助來訪者消除已有的癥狀，同時也要幫助他盡可能地減少產生情緒及行為問題的傾向性，改變其人生哲學和價值觀，促使其人格產生變化。

認知療法的咨詢技術種類很多，包括三欄目技術、與不合理信念辯論技術、全理情緒想象技術、格式塔療法、自我指導訓練、貝克認知轉變法、合理情緒療法、自我評定問卷等等。由于貝克的認知轉變法與艾利斯的理性情緒療法得到了較為普遍的應用，因此，在這里，筆者就生點介紹一下這兩種咨詢方法。

1、貝克的認知轉變法。貝克認為，心理問題的基本特征就是“喪失感”，而喪失感的產生是由于個體對客觀經驗的一種過分的、消極性的歪曲的結果。因此，貝克把咨詢的重點就放在了糾正這些非理性的、歪曲的認知上。其具體方式有五個方面：

①識別自動性思想。咨詢者應通過指導、提問、角色扮演等方法，幫助來訪者識別那些他們自己無法意識到的自動思想。這些思想是介于誘導事件與個體對事件的不良情緒反應之間的思想；

②識別認知性錯誤。神經癥患者的認知往往與現實相差很大，并帶有一定的悲觀色彩，因此，咨詢者要聽取和記下來訪者訴說的自動性思想以及不同的情境和問題，然后要求他歸納出一般規(guī)律并找出其共性；

③做真實性檢驗。鼓勵來訪者用他的自動性思想做假設，并設計一種方法進行調查以證實這種假設。其目的就是讓來訪者發(fā)現，在95%以上的調查時間里，他的這些消極認知是不符合實際的。這一方法是認知轉變法的核心，它可以檢驗來訪者的錯誤信念，并阻止其再次發(fā)生；

④去注意。大多數的神經癥患者會感到自己是人們注意的中心，進而產生焦慮。所以，治療時可以采用各種方法，去掉這種認知，讓他們認識到幾乎很少有人會注意他們的言行；

⑤監(jiān)察苦悶或焦慮水平。許多焦慮病人往往認為他們會一直焦慮下去，但實際上，焦慮有一個開始、高峰和消退過程的，因此，咨詢者要鼓勵患者對自己的焦慮水平進行自我監(jiān)測，使其認識到焦慮波動的特點，以更好地控制焦慮。

2、理性情緒療法。根據ABC理論，艾利斯認為，對同一事件A，決定C的最直接原因是B而不是A。因此，必須采取適當的方法D來糾正其不合理的信念。在咨詢過程中，咨詢者要掌握不合理信念的三個特征，即絕對化要求、過分概括和糟糕至極。治療者應該與來訪者之間建立起教育與被教育的關系，咨詢者要樹立自己的權威。具體的咨詢過程如下：

①向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他們弄清楚為什么會這樣，怎么變成目前這樣的，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關系；

②讓來訪者明白，他們的情緒困擾不是由于早年生活的影響，而是由現在他們自身存在的不合理信念導致的，來訪者本身應該負起責任；

③通過以與不合理的信念辯論的方法為主的治療技術，幫助來訪者認清其信念的不合理，進而使他們放棄這些不合理的信念，幫助其產生某種認知層次的改變，這是治療中最重要的一環(huán)；

④不僅要幫助來訪者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品[4]。

在整個治療過程中，可以適當地采用行為訓練的方法，比如自我管理的技術、放松訓練、決斷訓練、社會技能訓練和問題解決訓練等。同時，也可以采用情緒訓練的方法，如合理的情緒想象技術、恥辱練習等。但是，與不合理的信念辯論的方法一直是治療者幫助來訪者的主要方法。這一方法幾乎不變地應用于每一個來訪者身上，而其他方法則是視來訪者情況而選用。理性情緒治療者可以采用多種多樣的技術與方法，只要是這些方法運用于理性情緒治療的框架中，就是可以的。

（三）認知療法的貢獻與局限

在咨詢理論上，精神分析療法，把人看成是生物性沖動的奴隸；行為療法，把人看成與沒有意識的動物無異。而認知療法，則把眼光放在了人的認知上，它把人與動物最根本區(qū)別的理性還給了人。它強調意識的重要性，認為人的意識是導致情緒障礙和非適應行為的根源，它看到了人的很多心理障礙是受思維限制的。

在咨詢方法及效果上，認知療法在調整和改變人的不合理的認知的同時，并沒有忽視對其進行行為方面的矯正和訓練，它將認知調整技術與行為訓練方法有機地結合起來，是一個開放的、兼容的心理治療系統(tǒng)。它治療的時間短、見效快，并且能夠解決行為療法所不能解決的意識層面上的問題，因此，它的適應范圍非常廣?，F在，認知療法在心理咨詢領域扮演著令人矚目的角色。

但是，認知療法也存在著不可避免的局限性。首先，認知療法忽視來訪者過去經歷的作用，只強調認知和信念的作用。而事實上，有些來訪者過去的經歷是他產生現在問題的一個比較關鍵的因素，了解和分析來訪者的經歷，對我們進行正確的診斷和分析都是很有幫助的。其次，認知療法忽視潛意識條件反射的情緒。它過分注重人的認知情緒，而沒有看到除認知情緒之外的條件性情緒對人的行為及認知的影響。單純地消除認知因素而忽視條件性情緒因素，必然會使治療不徹底。最后，雖然認知療法告訴我們，人的錯誤認知會導致消極情緒和行為，但是，認知、情緒及行為之間的關系到底是什么，認知理論并沒有給我們詳細的答案。同時，認知療法沒有對心理障礙者的心理結構進行分析，這樣，一旦遇到某些復雜問題，必然就會影響認知療法的治療效果。

二、認知行為障礙的心理結構分析及新一代認知行為療法

隨著認知心理學的不斷發(fā)展，金洪源教授將認知學習論引入到對人類的認知行為心理結構的分析當中，并通過大量的實踐，在兼容行為療法、認知療法的基本原理與技術的基礎上，逐漸摸索出一條臨床診斷與治療認知行為障礙的新途徑，即新一代的認知——行為療法

（一）新一代認知行為療法的理論基礎

1、行為與情緒性行為的心理結構表征

行為主義心理學的S­­—R表征形式，是對人與動物如何通過后天學習而產生行為的最根本的心理機制的表征，它啟示人們更多地看到了個體的個性傾向、心理特征等是如何在后天的學習過程中獲得的。不容忽視的，就是在條件反射的形成過程中，經常伴隨著情緒的出現。霍爾和斯金納等通過大量的實驗，又將條件反射寫成了CER，C代表引起情緒的條件，E代表情緒，R代表行為反應。它強調情緒反應是人為地按照條件作用原理引起的。我們將S—R與CER進行了統(tǒng)一，發(fā)展出了S—E—R，其中S為引起行為反應的刺激，E代表該刺激所引起的情緒，R表示該刺激所引起的行為反應。目前在心理咨詢領域，眾多的心理咨詢家普遍認為，對于心理障礙者來說，情緒是引起其心理障礙的核心性因素，而認知與行為，則處于從屬地位。大部分的來訪者前來咨詢，也是希望我們能夠幫助他解決情緒問題，他們并不認為自己的認知存在著問題。二十多年地實踐也證明，從分析情緒反射的形成及其作用入手，分析情緒與認知、行為之間的關系，在臨床治療上是非常有效的。

2、認知學習理論的知識分類學說

我們知道，單純地使用行為主義的S—E—R來解決來訪者面臨的一些問題是不夠的，因此，我們引進了認知學習理論的知識分類學說。在認知學習論中，將知識分為三類，分別是陳述性知識、程序性知識和策略性知識。下面我們就從這三個方面進行分析。

陳述性知識。陳述性知識就是描述世界是什么或怎么樣的事實知識或概念性知識，比如說“地球圍繞太陽轉”，“睡前喝咖啡會影響睡眠”等。

程序性知識。就是關于“怎么辦”的操作程序知識。它在面臨實際問題時能夠自動實現并且表現為一種能力。因此，可以說，它是以潛意識的狀態(tài)儲存在我們的大腦中的，平時我們意識不到它的存在和作用，只有當我們面臨實際問題時，它才會出現。比如：讓一個人去騎自行車，如果這個人并不會騎，那就是說他大腦里缺少“怎么辦”的知識，即騎自行車的程序性知識，這樣，他就不知道應該怎么騎，我們說他沒有騎自行車的能力；相反，如果這個人會騎自行車，那么他的大腦中就有這種程序性知識，他就知道應該如何去騎車，很輕松地，他就可以將車騎走，我們就認為他有這種能力。我們將程序性知識以C—A（如果……那么……）的方式在大腦中表征，其中C（Condition）與條件反射中的S相似代表問題情境，但它更強調解決問題的條件，A(Action)與R相似，代表對當前情境所做出的反應，但它更強調人的認知反應，是更復雜的運用知識進行思維的高級反應[5]。當然S—R與C—A也有一些差別，行為主義的S—R表達是只是對當前的S所做的一次R反應，是一種簡單的程序性知識在運行，比如：老鼠看見貓就跑。這個條件反射只要一次反應就已經完成了。而C—A產生式系統(tǒng)要比這復雜得多，它要靠一系列的動態(tài)條件和行為來完成，比如：一個人要解決一道包含著加減乘除的運算題5+2×6-8÷4，此時，大腦里是如何運行的呢？①如果一個式子里既有乘除又有加減，那么先算乘除后算加減；②如果既有乘法運算又有除法運算，那么從左往右計算；③如果先算2×6，那么計算結果為12；④如果要再計算除法8÷4，那么計算結果為2；……。只要“如果……”部分的條件得到滿足，個體會做出“那么……”的反應。這種程序性知識的表征方式，稱作產生式。

策略性知識。由于程序性知識有廣義和狹義之分，所以，就出現了策略性知識的概念。狹義的程序性知識就是我們上面所說的程序性知識，而廣義的程序性知識除了剛剛所談到的程序性知識之外，還包括策略性知識。所謂策略性知識，是專門用來調換、指導、解決個體大腦內部的記憶、思維等學習活動“怎么辦”的知識，它表示“對內辦事”；而普通的程序性知識是用來解決當前外部問題“怎么辦”的知識，表示“對外辦事”。比如遇到這樣一道題：“一個桌子原來有四個角，砍掉一個角，還剩幾個角？”面對這道題，如果個體想：原來有四個角，現在砍掉一個，那么砍之前的一個角就會變成了兩個，總數就是五個，于是便給出答案，那么可以說他大腦在“對外辦事”，所運行的就是普通的程序性知識。此時，如果他再思考：會不會還有其他的可能？有沒有其他的砍法？再仔細想一想。那么此時，它的這一知識就是專門指導自己下一步思維進行的，是“對內辦事”，這一知識就是策略性知識。

3、意識與潛意識狀態(tài)下的知識與行為

人類的行為可以分為兩種，一種是有意識支配的自覺意志行為，另一種則是無意識條件下實現的潛意識行為。行為療法看到了人的潛意識行為的運行，提出了解決人和動物無意識心理水平上的行為障礙的方法，但是，它卻忽視了研究人的意識，以及人的意識水平上發(fā)生的行為障礙。而認知療法看到了人的意識，把大部分的時間用在了糾正人的認知，糾正人的意識水平上的行為障礙，卻忽視了人的潛意識行為。而事實上，不論是意識層面，還是潛意識層面，都有可能出現問題而導致行為障礙，因此，這兩方面我們都應該去重視。新一代的認知行為療法，就是建立在人類意識心理活動的水平上，研究和控制人類的潛意識世界。

那么，意識與潛意識狀態(tài)下，知識與行為之間的關系到底是什么呢？行為，就是一種知識的應用與遷移效應。比如，嬰兒學說話時，就是在大腦中將這個詞的音與相應的意義之間建立起了一個S—R條件反射，以后只要一說這個詞，大腦中就將想到它所代表的意義，這就是知識的獲得、記憶和提取過程。S—R模式對人和動物行為機制的理解，對能力或智慧的理解有重要的意義。行為與智能是大腦同一工作系統(tǒng)的同一種功能、同一種屬性的兩個方面：行為是智能的執(zhí)行、實施和外部表現；他標志的是個體做什么沒做什么，是這樣做的還是那樣做的；而智慧與能力標志的是個體怎么做便有怎樣的效能或達到什么樣的目的。通過外顯行為以及其指標可判斷其智能。因此，只要我們知道在S—R運行的過程中，來訪者的大腦中出現了哪些知識，這些知識又是如何表征的，那么，我們就可以非常有效地解決來訪者的認知行為障礙。

（二）認知行為的心理結構

在對以上理論理解的基礎之上，我們來分析一下人類認知行為的心理結構，見圖1。只有對認知行為結構有一個正確的認識，才能更好地了解認知行為障礙者的心理機制，更有效地對其進行治療。

1、當遇到外界刺激S或條件C時，個體就會自動地產生反應R或復雜的行為A。行為主義的S—R與認知心理學中的C—A產生式的基本含義是一致的，都是一種自動化的神經聯系。因此，在圖中，我們將S—R與C—A產生式系統(tǒng)并列。另外，S—R的行為運行過程，其實質上是一組知識的運行過程，是陳述性知識、程序性知識和策略性知識在加工、提取、運行的過程。也就是說，一個人有著怎么樣的行為，取決于他大腦中有什么樣的知識和知識結構。

2、圖中的“C—A—→認知性情緒——條件性情緒”是指人的情緒反應一方面是來源于認知評價，一方面是來源于條件性情緒反射。

根據阿諾德的認知評價情緒理論，情緒是認知評價的結果。例如：一個學生受到了數學老師的批評，就認為自己沒有學習數學的頭腦，于是心情非常低落。此時的情緒就是由他大腦中的認知評價引起的。然而，還有一些情緒反應并不是來自于認知評價，而是產生于一種自動情緒反射。比如：一名大學生非常想學好英語，但是他一看到英語就心里很沉，效率不高。這種情緒就是由于后天學到了一種條件反射而形成的，并不是由于大腦中的認知評價而產生的。

3、圖中上端的“程序性知識—→意志行為”與下