一例抑郁癥的認(rèn)知領(lǐng)悟治療 - 心理治療 - 【走出抑郁】 - 陽光論壇抑郁癥治療咨詢交流...

feige210 2010-03-19

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一例抑郁癥的認(rèn)知領(lǐng)悟治療

1、來訪者基本情況
姓名：略，性別：女，年齡：36歲，受教育程度：大專，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：公司部門主管，婚姻狀況：已婚，外在表現(xiàn)：情緒低沉，面色蒼白，眼光無神，呆滯。

2、既往生活史和當(dāng)前生活情景
該來訪者是朋友介紹來的，剛進(jìn)門時(shí)顯得局促，說話吞吐，時(shí)常欲言又止，情緒低落。我向她介紹了心理咨詢的有關(guān)情況，并表明了自己將設(shè)身處地真誠(chéng)地幫助她，來訪者表示了對(duì)我的信任并愿意積極配合。
來訪者說，最近一段時(shí)間，自己感到煩躁不安，時(shí)常毫無理由的發(fā)怒發(fā)火，過后又后悔自責(zé)，并且經(jīng)常無故哭泣，單位的人際關(guān)系和家庭關(guān)系原本都處理得不錯(cuò)，現(xiàn)在卻搞的非常緊張。對(duì)什么事都不感興趣，覺得渾身無力，精力難以集中，什么也不想干，只想一個(gè)人躲在家里，常感到活著沒意思，有時(shí)還有自殺的念頭。丈夫和孩子都說我精神有問題了，我也懷疑自己患了精神病，感到非常緊張。
在問到她的生活經(jīng)歷時(shí)，來訪者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，并不無自豪的說，自己出生在城市，父母都是干部，自己在家是老小，上面有2個(gè)哥哥，全家人都很寵愛她，她是在一種優(yōu)越的環(huán)境中長(zhǎng)大的。從小學(xué)到大學(xué)一直都是佼佼者，參加工作后也是一帆風(fēng)順，目前在一個(gè)效益很好的公司做部門主管，盡管工作壓力很大，但自己的業(yè)績(jī)一直很好，很受公司老總的賞識(shí)。家庭生活也很不錯(cuò)，各方面的條件都很好，丈夫已經(jīng)下海多年有自己的公司和不錯(cuò)的收入，孩子也聰明可愛，在寄宿小學(xué)上學(xué)，很少牽扯她的精力。最近家里還買了轎車，生活很優(yōu)裕。說到這兒，我觀察到了來訪者明顯的優(yōu)越感。但卻沒有聽她說起夫妻的關(guān)系及感情如何，于就問：你們夫妻的關(guān)系和感情怎么樣呢？這時(shí)來訪者的表情暗淡了下來，告訴我說很一般，二個(gè)人都忙于事業(yè)很少在一塊，彼此的思想和感情也很少交流，特別是最近一段時(shí)間由于自己的情緒不穩(wěn)定經(jīng)常發(fā)脾氣致使夫妻的關(guān)系非常緊張。同時(shí)來訪者說了許多丈夫不理解她、不顧家，對(duì)孩子缺乏愛心和責(zé)任感等等的話，并傷心的哭泣起來，幾分鐘后情緒才穩(wěn)定下來。并一再追問自己是不是真的精神有問題了。
通過與來訪者的交談，我基本了解到了來訪者的生活經(jīng)歷和當(dāng)前生活情景。鑒于來訪者有較高的求治動(dòng)機(jī)而對(duì)我的信任程度還不夠這一情況。我從會(huì)見開始就努力建立一種良好的咨詢關(guān)系，采取積極尊重、設(shè)身處地地理解和真誠(chéng)幫助的態(tài)度，傾聽和鼓勵(lì)來訪者傾訴，并采用反映技術(shù)幫動(dòng)她渲泄，因而形成了比較和諧融洽的咨詢氣氛。

3、分析評(píng)估與治療過程
通過談話和觀察未發(fā)現(xiàn)來訪者有幻覺和妄想等精神病性癥狀，經(jīng)過Beck測(cè)試得分26分,屬重度抑郁。于是告訴告訴來訪者，她的精神沒有問題只是一般的心理障礙，她的情況屬于抑郁性神經(jīng)癥。這在心理咨詢中很多見，只要她配合是能夠消除和治愈的。
在與來訪者進(jìn)一步的交談和觀察中，發(fā)現(xiàn)由于來訪者的生活經(jīng)歷和環(huán)境以及自身的人格特點(diǎn)，來訪者有追求完美但卻缺乏面對(duì)問題真相的勇氣，盡可能的回避困難并在潛意識(shí)中拒絕失敗的事實(shí)傾向。來訪者對(duì)現(xiàn)在的婚姻狀況顯然是不滿的，并且里面還可能有更深層次的東西，因此在心里造成了現(xiàn)實(shí)與理想的沖突，從而導(dǎo)致了抑郁。美國(guó)著名認(rèn)知心理治療專家阿龍貝克認(rèn)為：“認(rèn)知過程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中去找原因。只有當(dāng)認(rèn)知中的不良成分被揭示出來，進(jìn)行正確合理的再認(rèn)知，并有效予以調(diào)整，不良情緒和行為才隨之得到改善?！备鶕?jù)來訪者的情況，比較適合認(rèn)知治療。由此確定了來訪者的咨詢方案。
咨詢方案確定后，我對(duì)來訪者進(jìn)行了認(rèn)知治療的常規(guī)解釋，并針對(duì)她的情況作了簡(jiǎn)要的分析。要求來訪者回去后想想自己在生活和工作中最不滿意的事情是什么？使自己感到挫敗的是什么？最使自己心煩和不安的是什么？找到后寫下來在下次咨詢時(shí)帶來。第一次咨詢結(jié)束。

5天后第二次咨詢
來訪者表示對(duì)上次醫(yī)生的分析回去后做了認(rèn)真的思考，認(rèn)為很有道理，特別是在知道自己沒有精神問題后放松了很多，情緒略有好轉(zhuǎn)，但總體癥狀并沒有改觀。對(duì)于上次提出的幾個(gè)問題，來訪者說，她現(xiàn)在其實(shí)最不滿意的是自己的家庭現(xiàn)狀，由于她和丈夫都忙于事業(yè)，彼此交流很少。特別是丈夫在外應(yīng)酬很多很少在家吃飯，又經(jīng)常出差，兒子上的是寄宿學(xué)校，她經(jīng)常面對(duì)的是一所大而空的房子，心里也是空空的，感到非常的空虛和寂寞。她時(shí)常想自己這么優(yōu)秀，還擁有讓人羨慕的地位，有著極好的物質(zhì)基礎(chǔ)和家庭條件，可自己的情緒為什么越來越差，自己到底是成功還是失??？每每至此她都想不去……這種情緒她從不對(duì)人說，一直憋在心里。我對(duì)此表示理解，并問還有沒有別的什么事使你感到挫敗呢？來訪者猶豫了一會(huì)說：有，這件事一直藏在我心里可以說是剪不斷理還亂，我本來是誰也不想告訴的，但現(xiàn)在我想說出來讓你給我分析一下。我表示愿意給予幫助。來訪者說，使我挫敗的是我的一段婚外情，2年前在業(yè)務(wù)交往中我認(rèn)識(shí)了一個(gè)大我3歲的男性，通過進(jìn)一步的接觸我們彼此都很有好感，他是我喜歡的那種類型的男人，漸漸我們產(chǎn)生了戀情。我對(duì)這分感情很看重也很投入，我盡己所能給了他許多的幫助和支持。可是半年前不知什么原因他漸漸開始冷淡我、疏遠(yuǎn)我。我非常不理解和不能接受，理智上我知道他可能是在利用我，我應(yīng)該放棄，可是情感上我不能接受自己的這種失敗，因而就去努力挽回，有時(shí)竟然說一些言不由衷的話，做一些違背自己原則和性格的事，過后又非常后悔和瞧不起自己，這種狀態(tài)一直持續(xù)到現(xiàn)在還不能解脫出來。聽了這些，我對(duì)她能配合治療，講出自己心事的積極態(tài)度，給予了充分的肯定，說這對(duì)于找準(zhǔn)癥結(jié)消除憂郁非常有用。并告訴她，人的情緒并不是偶然發(fā)生或是因?yàn)槟撤N神秘的力量而產(chǎn)生的，它的產(chǎn)生是基于相關(guān)的事件并有著科學(xué)的規(guī)律，人的觀點(diǎn)、信念和想法在引發(fā)情緒和行為的過程中是起著很重要作用的。你對(duì)現(xiàn)在的婚姻狀況和家庭氛圍不滿意，因而心情壓抑、憂郁，婚外情的挫敗以及你的不合理信念加重了你的抑郁程度，并導(dǎo)致了抑郁神經(jīng)癥。為了讓來訪者能對(duì)自己的問題有正確的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化她的治療動(dòng)機(jī)，促使其積極參與心理治療過程，我進(jìn)一步向她講解了一些認(rèn)知治療中合理情緒療法的內(nèi)容，告訴她人應(yīng)該怎樣改變自己不合理的信念，確立正確的信念，并讓她回去認(rèn)真思考，想想自己那些想法是合理的應(yīng)該保留，那些想法是不合理的應(yīng)該放棄。

一周后第三次咨詢
來訪者通過前兩次的咨詢和治療對(duì)自己一些非理性的思維和信念有了一些認(rèn)識(shí)，但卻不夠明確，還有許多不合理的信念在控制著自己。為了進(jìn)一步動(dòng)搖她的不合理信念，我和她進(jìn)行了以下討論和辯論。你覺得自己非常優(yōu)秀、各方面的條件都很優(yōu)越，你無論做什么事都該完美無缺、都該符合自己的心愿對(duì)嗎？來訪者回答，應(yīng)該是的。我又問來訪者，因?yàn)槟銉?yōu)秀、你優(yōu)越那么你心里有什么失落，有什么苦楚就不該讓別人知道，是嗎？來訪者沉默了一會(huì)兒沒有回答。我再問，因?yàn)槟銉?yōu)秀你優(yōu)越因此你無論做什么事都要一順百順、心滿意足對(duì)嗎？來訪者想了一會(huì)說這不太可能。我繼續(xù)問，因?yàn)槟銉?yōu)秀你優(yōu)越，你就不該有失敗和挫折，如果有了那就非?？膳隆⒎浅Ｔ愀?、非常不幸而再也不能挽回和改變了，對(duì)嗎？來訪者似有所悟陷入了沉思。之后我又把來訪者一些其他失真的觀念進(jìn)行了分析，并讓她回去進(jìn)一步思考，把思考后的心得寫下來，下次咨詢時(shí)帶來，來訪者表示同意。第三次咨詢結(jié)束。
之后兩周來訪者又來做了兩次咨詢治療，情況有了明顯改變，情緒好了許多。來訪者說，通過咨詢自己的震動(dòng)很大，現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到了過去自己有很多想法是多么不合理，為此憂愁傷感真的很傻，我以后不會(huì)再這么想了。但現(xiàn)在心里有時(shí)還是感到空空的，特別是一個(gè)人在家時(shí)，常常感到不知干什么好。我告訴她，這是一種正?，F(xiàn)象，通過咨詢你調(diào)整了認(rèn)知，消除了不合理的信念，對(duì)生活對(duì)自己有了正確的態(tài)度和觀點(diǎn)。但更重要的你還應(yīng)該付諸于行動(dòng)。
在了解了一些來訪者的具體情況后，我給她提出了如下建議：一是多參與社會(huì)活動(dòng)，多進(jìn)行體育鍛煉。結(jié)合自己的愛好，堅(jiān)持每天晚上跳舞，雙休日和丈夫及孩子到戶外去，或游泳或郊游爬山。暇時(shí)聽音樂唱歌；二是要主動(dòng)與丈夫多交流、主動(dòng)和親友交流交往；三是形成理性思考的習(xí)慣，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，面對(duì)生活，主動(dòng)解決生活中的問題。來訪者表示有了新的認(rèn)識(shí)，回去后再慢慢體會(huì)。
一個(gè)月后來訪者打來電話告訴我她的抑郁癥已經(jīng)好了，知道自己以后應(yīng)該怎么做了，向我表示感謝。

4、討論
抑郁癥是一種精神病理狀態(tài)，它的特點(diǎn)是：與精神病相比，沒有幻覺、妄想癥狀；它伴隨有強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥同時(shí)存在；對(duì)自我所處的客觀環(huán)境極易產(chǎn)生情緒低落的反映。具體又分為內(nèi)源性抑郁癥和心因性抑郁癥。上述案例就屬于心因性的抑郁癥，是由于受外界的不良刺激和內(nèi)心矛盾沖突所至。
現(xiàn)在心理學(xué)界已形成共識(shí)：所有的抑郁癥患者都需要心理治療，這種心理疾病吃藥打針雖能緩解病情，但最終“心病還要心藥治”。美國(guó)的心理學(xué)家曾作過一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁患者有神效，有效率為百分之六十至八十。科學(xué)的疏導(dǎo)，排除人們的心理障礙，早已是世界心理學(xué)界的一個(gè)重大課題，并且創(chuàng)造出了許多行之有效的方法。在心理咨詢與治療的實(shí)際應(yīng)用中，認(rèn)知行為療法對(duì)于抑郁癥的治療的確是一種可行而有效的方法。

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來自： feige210 > 《失眠》

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