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中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎 膝 骨關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥療法
1 中藥內(nèi)服療法 中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機(jī)體易于損傷和感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上大體可分為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等治則。姚樹源等［2］采用痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂制藥二廠研制)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎94例，有效率為98.87%。趙昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鱉蟲、穿山甲、紅花等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎90例，總有效率86.7%。呂建國(guó)等［4］用補(bǔ)腎活血方劑(生黃芪、葛根、淫羊藿、女貞子、菟絲子、威靈仙、柴胡、連翹、川牛膝、丹參、杜仲、續(xù)斷等)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎165例，總有效率93%。程玉來(lái)等［5］用復(fù)方通痹膠囊(當(dāng)歸、麻黃、蒼術(shù)、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹參、香附、郁金、茯苓、車前子、木瓜、金錢白花蛇、土鱉蟲、馬錢子、全蝎、杜仲、黃柏、川烏、淫羊藿、桑寄生、白術(shù)、威靈仙、熟地黃等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎300例，總有效率92%。王春秋等［6］用自擬骨痹通丸(熟地黃、白芍、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、淫羊藿、威靈仙、秦艽、杜仲、雞血藤、萊菔子、桂枝、烏藥、甘草等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎92例，總有效率94.5%，痊愈病例經(jīng)一年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。熊越海等［7］用自擬膝痹舒通飲(淫羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等)辨證加減并配合當(dāng)歸注射液穴位注射(取患側(cè)陽(yáng)陵泉、懸鐘、阿是穴等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，總有效率96.7%。陳遠(yuǎn)林等［8］用自擬補(bǔ)腎活血方(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、雞血藤、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、赤芍、當(dāng)歸、秦艽等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例，總有效率為93.9%。顧玉潛等［9］用獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、桑寄生、杜仲、川牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、甘草等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。 2 中藥外治療法 外治法主要包括中藥熏洗熱敷、外貼和中藥離子導(dǎo)入等療法。馮國(guó)軍等［10］用自擬活血舒筋洗劑(生大黃、透骨草、伸筋草、雞血藤、三棱、骨碎補(bǔ)、川牛膝、姜黃、穿山甲、威靈仙、當(dāng)歸、桂枝、食鹽等)先熏洗后熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎150例，優(yōu)良率91.9%。許二平等［11］采用骨痹貼(阿魏側(cè)耳、山柰、丁香、肉桂、冰片等，加EE成膏藥)敷貼患處，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎78例，總有效率97.44%。 3 針灸推拿療法 張獻(xiàn)文等［12］采用小針刀對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行縱橫疏通、鏟削、切割，以松解黏連，疏通經(jīng)絡(luò)，療效滿意。鄧偉等［13］采用手法按摩［包括點(diǎn)穴（取太溪、解溪、足三里、風(fēng)市、環(huán)跳、沖門、承山、委中、承扶等穴）、松筋、搖膝、還原等方法］治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例,總有效率達(dá)90.00%。 4 綜合療法 張先勇等［14］采用中藥浸劑(生川烏、生草烏、生半夏、鬧羊花、生膽南星、生馬錢子、雪山一支蒿、紅花、防己、姜黃、三棱、莪術(shù)、土茯苓等)濕敷患部并加紅外線照射，手法放松膝周軟組織、點(diǎn)按痛點(diǎn)及屈伸、環(huán)搖膝關(guān)節(jié)(腫脹嚴(yán)重的不作屈伸、環(huán)搖膝關(guān)節(jié)活動(dòng))，并用丹參注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎350例，總有效率96.6%，痊愈患者均隨訪一年以上無(wú)復(fù)發(fā)。楊夢(mèng)林等［15］用中藥內(nèi)服(獨(dú)活、桑寄生、川牛膝、當(dāng)歸、白芍、秦艽、木瓜、烏梢蛇、乳香、沒(méi)藥、肉桂、甘草等)及藥渣外敷膝關(guān)節(jié)和針刺(取內(nèi)外膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、豐隆、血海、足三里等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎164例，總有效率98.8%。蔡水奇等［16］用關(guān)節(jié)穿刺(伴關(guān)節(jié)積液者)和中藥熏洗(川牛膝、獨(dú)活、秦艽、海桐皮、伸筋草、透骨草、姜黃、乳香、沒(méi)藥、紅花、艾葉、桂枝等)，配合手法按摩和不負(fù)重自行屈伸膝關(guān)節(jié)等功能鍛煉(痛甚者口服美洛西康膠囊，7.5 mg，每日1次)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎126例(157膝)，總有效率達(dá)98.7%。胡勝平等［17］以健膝湯內(nèi)服(雞血藤、 鹿銜草、伸筋草、透骨草、威靈仙、老鸛草、川牛膝、木瓜、骨碎補(bǔ)、路路通等)和外洗(將每天剩余的藥渣裝入布袋內(nèi)，放人盆中再加水1500 mL，加熱煮沸20 min后，加入少量黃酒，趁熱熏洗膝關(guān)節(jié)，待溫度適宜時(shí)再將藥袋放置于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱熨)并配合局部按摩和功能鍛煉(包括肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎53例，總有效率達(dá)92.5%。
5 結(jié)語(yǔ)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生［18］。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足及損傷和感受風(fēng)寒濕邪等有關(guān)。中醫(yī)藥的治療可以從內(nèi)調(diào)節(jié)整體功能，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀，從外針對(duì)局部癥狀舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)散寒除濕，共奏扶正祛邪、標(biāo)本兼治之功，體現(xiàn)了中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的原則。但也存在諸如缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.
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