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膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見、多發(fā)的骨關節(jié)病，其病理特點為關節(jié)軟骨進行性變性和破壞及骨贅形成，最終導致關節(jié)功能紊亂，以膝關節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。國內一項調查顯示，35-64歲人群膝痛和KOA的患病率分別為13.6%和10.9%［1］，隨著社會人口的老齡化，KOA的發(fā)病率逐漸升高。祖國醫(yī)學認為膝骨關節(jié)炎屬于“骨痹”“痛痹”“鶴膝風”等范疇，近年來，中醫(yī)藥對KOA的研究不斷深入，治療方法亦不斷豐富，療效滿意，現(xiàn)將近10年中醫(yī)藥治療KOA文獻綜述如下。 1 中藥治療 1.1 中藥內治 歷代醫(yī)家認為KOA的發(fā)病與年老肝腎虧虛及外感風寒濕邪等因素有關，最終導致膝關節(jié)局部氣血、痰濕瘀滯，經(jīng)絡不通而發(fā)病。《張氏醫(yī)通》論曰：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者?！饼R立卿等［2］強調其發(fā)病以虛為主，治療以補肝腎治本為主，以培元固本、生津榮骨立法，用扶元榮骨湯治療KOA 64例，治愈48例，好轉11例，無效5例，總有效率92.18%，復發(fā)率18.75%，且遠期療效較好。李正華［3］等以補益肝腎、益氣行血為治則，采用補骨方與西藥芬必得對照治療KOA 60例，結果補骨方治療組膝關節(jié)臨床癥狀明顯緩解，關節(jié)功能顯著改善，且療效優(yōu)于芬必得對照組。謝心軍［4］以補腎中藥為主，用《普濟本事方》的思仙續(xù)斷方加味治療KOA 44例，臨床控制17例，顯效19例，有效7例，無效1例?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧迫荽ā堆C論》提出“痹由瘀血致病”說，故亦有很多學者治療從實入手，以祛風、散寒、除濕、活血通絡治標為法。雷波［5］等以活血化瘀、燥濕化痰立論，自擬祛瘀化痰方治療KOA 48例，總有效率91.7%?！蹲C治準繩》云：“(膝痛)有風、有寒、有閃挫、有瘀血、有痰積，皆實也，腎虛其本也?！贝蠖鄶?shù)學者認為本病虛實夾雜，氣血、肝腎虛為本，瘀血、痰濕為標，強調標本同治、虛實并調，療效優(yōu)于單純補虛或祛實法。李志敏等［6］以活血化瘀、祛痰除濕、溫經(jīng)通絡兼補肝腎氣血為法，用歸元散治療KOA 50例，痊愈9例，顯效26例，有效15例，無效0例。林巖德［7］補腎強骨、散寒祛風等藥同用，自擬活血消贅湯治療KOA 42例，總有效率95.24%。曾意榮等［8］強調腎虛是膝骨性關節(jié)炎發(fā)病的根本，瘀血閉阻是發(fā)病的關鍵，兩者相互聯(lián)系，互相影響，腎虛可致血瘀，血瘀加重腎虛，屬本虛標實之證，用補腎壯骨、活血止痛之補腎活血方和骨仙片對照治療KOA 42例，患者癥狀、體征明顯改善，療效顯著優(yōu)于對照組。 1.2 中藥外治 KOA的中藥外用療法包括熏洗法、外敷法、中藥離子導入等，具有療效好，無毒副作用，價格便宜等優(yōu)點，且藥借熱力，更有利于藥物滲透，改善局部血液循環(huán)。劉金文等［9］用金桂外洗方治療KOA 40例，該方具有祛風除濕，通經(jīng)活絡，除瘀止痛之功，能快速持久地減輕患者癥狀。王莉［10］用祛風、活血、通絡的中藥自制三色敷熱敷治療本病60例，總有效率95%，表明其對KOA具有舒筋活絡、消腫止痛的功效。彭太平等［11］用補益腎氣、活血化瘀、祛風除濕、通痹止痛之益腎蠲痹液電離子導入治療老年性KOA 50例，癥狀改善率為90%，明顯優(yōu)于芬必得對照組。 2 針灸治療 針灸療法通過刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部經(jīng)脈，起到祛風散寒、活血止痛等作用。張宜［12］用針刺療法(膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘)治療KOA 34例，總有效率97%。張必萌等［13］ 報道透刺法能加強表里經(jīng)及臨近經(jīng)脈的溝通，增強刺激量，使針感易于傳導，達到有效疏通膝關節(jié)局部經(jīng)絡、調和氣血、濡養(yǎng)筋骨的目的，采用長針透刺治療32例KOA，總有效率78.5%，明顯優(yōu)于西藥對照組。陶群等［14］采用腹針配合局部取穴治療KOA，腹部取患膝同側的中脘、關元、外陵、大橫、腹部奇穴，配合膝關節(jié)局部穴位，總有效率96.7%，針刺腹部穴位可調節(jié)臟腑經(jīng)絡及相關部位氣血功能，腹部奇穴還具有祛風除濕、消腫止痛、化瘀通絡的作用，諸穴合用，起到扶正祛邪的作用。黃靜［15］用瘢痕灸療法(取足三里及懸鐘穴)治療KOA 50例，總有效率92.0%，直接灸治可充分發(fā)揮艾灸祛風除濕、溫通經(jīng)脈、溫補氣血的作用，灸后穴位局部形成灸瘡，對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，可繼續(xù)發(fā)揮經(jīng)穴調節(jié)作用，有效祛除風寒濕痹，使深積入里的病邪外排。曹銀香等［16］采用溫針灸治療KOA，以局部取穴為主(陰陵泉、陽陵泉、膝眼、阿是穴)，針刺得氣后，再點燃針柄端的艾條，燃盡后拔針，共42例患者，總有效率96.7%，此法可有效促進局部的血液循環(huán)，加快組織的新陳代謝，有利于關節(jié)內的炎癥吸收，達到腫消、痛止、關節(jié)功能改善的目的。 3 推拿按摩 局部運用推拿按摩手法具有舒筋活絡、解除局部肌肉痙攣的作用。蔣生云［17］觀察KOA會造成患側下肢肌力的改變，使關節(jié)的不穩(wěn)定性加重，這又會加重骨關節(jié)炎的病變程度，按摩可利于肌肉功能恢復，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，單純運用推拿手法治療KOA 50例，結果痊愈31例，占62%，好轉15例，占30%，無效4例，占8%。楊宏［18］報道推拿按摩具有調整經(jīng)絡系統(tǒng)的不平衡，改善局部血循環(huán)，增強肌肉、肌腱、韌帶的彈性，消除肌肉痙攣和關節(jié)粘連等作用，采用推拿手法治療156例患者，結果優(yōu)115例，良31例，中8例，差2例，療效滿意。 4 其他療法及綜合療法 治療方法還包括針刀、刮痧、火罐等。劉鐵［19］強調膝關節(jié)韌帶及其周圍肌腱止點的水腫、滲出、粘連、疤痕在骨關節(jié)炎的發(fā)病中起著重要的作用，針刀治療可改變韌帶、肌腱的活動度、彈性及力學方向，促進局部代謝，使組織功能活動恢復，采用針刀松解術治療KOA 84例，治愈52例，顯效29例，好轉3例，有效率100%。王學普［20］采用溫針與刮痧治療KOA 48例，總有效率97.9%，局部刮痧可起到疏通經(jīng)絡、行氣止痛、祛濁化濕的作用，與溫針配合使用，療效增強。許多學者將各種治療方法有機地結合使用，如針藥并用，推拿與藥物相結合等，陳躍安［21］采用中藥熏蒸結合推拿治療KOA 38例，療效明顯。 5 小結與展望 綜觀文獻，中醫(yī)藥治療膝骨關節(jié)炎方法多，療效顯著，無明顯毒副反應，可根據(jù)患者不同的辨證分型靈活組方、選擇最佳的治療方案,更加符合KOA個體化治療的原則。但亦存在一些問題：(1)中醫(yī)藥治療KOA尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準、臨床分型和療效標準，科研設計還不夠嚴謹，并且臨床病例觀察時間短，缺乏相應的長程隨機雙盲對照研究。(2)在控制癥狀的同時，中醫(yī)治療能夠改變KOA病情發(fā)展，但其深層次的作用機理尚不完全明確，仍需結合現(xiàn)代實驗方法,進一步加強實驗研究的深度和廣度給予佐證。(3)中藥、針灸、推拿等治療方法各具自身的優(yōu)勢與不足，如何將其有機結合，取長補短，提供合理的綜合治療亦需臨床觀察予以證實。(4)進行中藥有效成分的提取，研制出應用方便、療效高且價格合理的丸劑、片劑、針劑及外用膏藥等既符合膝骨關節(jié)炎中醫(yī)辨病辨證機理又有現(xiàn)代醫(yī)學實驗依據(jù)的中成藥制劑，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗、廉”的特色和優(yōu)勢，仍是今后研究的重點方向之一。
【參考文獻】
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