“用藥如用兵”——著名中醫(yī)學(xué)家裘沛然　　裘沛然，中醫(yī)學(xué)家。長期從事中醫(yī)教育和中醫(yī)理論、臨床研究，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、各家學(xué)說、經(jīng)絡(luò)、傷寒溫病、養(yǎng)生諸領(lǐng)域頗多見解，對內(nèi)科疑難病的治
療亦頗具心得。為培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了貢獻。
　　裘沛然，原名維龍。原籍浙江省慈溪縣。１９２２年至１９２７年就讀于小學(xué)和國學(xué)專修館。１９２８年至１９３０年，在家自學(xué)經(jīng)史百家之書，旁涉新文學(xué)和自然科學(xué)書籍，同時，擠出一定時間從叔父裘汝根學(xué)針灸。１９３０年至１９３４年入丁甘仁先生所創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校學(xué)習(xí)，并在名醫(yī)丁濟萬診所臨床實習(xí)，又常請益于謝觀、夏應(yīng)堂、程門雪、秦伯未、章次公諸先生之門，深得海上諸名家的青睞。
　　１９３４年至１９５８年懸壺于慈溪、寧波、上海，以行醫(yī)自給，臨診之余，勤研中醫(yī)學(xué)和歷史、文學(xué)、哲學(xué)等。１９５８年裘沛然應(yīng)聘進入上海中醫(yī)學(xué)院任教，先后任針灸、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、各家學(xué)說諸教研室的主任。在教學(xué)中，他重視啟發(fā)式講課，形象教學(xué)和現(xiàn)場教學(xué)。曾帶領(lǐng)教師們一起創(chuàng)制了“針灸經(jīng)絡(luò)玻璃人”模型和脈象模型，先后獲得國家工業(yè)二等獎和三等獎。為提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，他還制訂了“三基”訓(xùn)練項目，受到了衛(wèi)生部的表彰。裘沛然在講課時，注重理論聯(lián)系實際，如教授針刺手法，則在臨床親自操作向?qū)W生示范。他還多次帶領(lǐng)學(xué)生下廠、下鄉(xiāng)，從事專業(yè)和為群眾服務(wù)的實際鍛煉。
　?。保梗福澳?，裘沛然擔(dān)任國家科委中醫(yī)組成員，１９８１年任衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會委員。在此期間他經(jīng)常參加各種會議，對中醫(yī)的發(fā)展提出了許多中肯的意見。例如，有一次在廣州召開的全國醫(yī)學(xué)辯證法會議上，他作了《祖國醫(yī)學(xué)的繼承，滲透和發(fā)展》的長篇學(xué)術(shù)報告，提出中醫(yī)發(fā)展有三條途徑：首先是提高中醫(yī)理論和臨床水平；二是采用多學(xué)科發(fā)展中醫(yī)學(xué)；三是中西醫(yī)要求真正的結(jié)合。他的報告受到許多學(xué)者的贊揚，并為有關(guān)刊物轉(zhuǎn)載發(fā)表。襲沛然在１９８４年任上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會主任，并為院學(xué)術(shù)委員會、職稱評定委員會的負(fù)責(zé)人之一，對學(xué)院的教學(xué)改革、學(xué)術(shù)研究、專業(yè)設(shè)置等，提出了很多寶貴意見。
　　裘沛然在１９７９年擔(dān)任上海市政協(xié)委員，１９８３年任市政協(xié)常務(wù)委員，１９８８年兼任市政協(xié)“醫(yī)衛(wèi)體委員會”副主任，經(jīng)常在市及兄弟省市的醫(yī)藥單位及教學(xué)單位進行調(diào)查研究和考查工作，對振興中醫(yī)事業(yè)和其他衛(wèi)生保健工作及教學(xué)方面的問題提出自己的意見，為政府獻計獻策。
　　自１９５８年以來，裘沛然主持和參加編寫的講義、著作達２６種，如主持編寫的有：《針灸學(xué)概要》、《針灸學(xué)講義》、《經(jīng)絡(luò)學(xué)說》、《腧穴學(xué)》、《刺灸法》、《針灸治療學(xué)》、《針灸學(xué)》、《簡明中醫(yī)辭典》、《中醫(yī)大辭典》，還參加編纂《辭?！?、《漢英醫(yī)學(xué)大辭典》，審定《中醫(yī)人物詞典》，編審《針灸學(xué)辭典》，所撰論文３０余篇，其中一篇獲中華全國中醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀論文一等獎，另一篇獲全國十家期刊優(yōu)秀論文二等獎。他的力作《壺天散墨》一書，議論精辟，文筆優(yōu)美，受到廣大讀者的歡迎。
　　裘沛然是一位醫(yī)生，也是一位學(xué)者，他以廣博的文史和科學(xué)知識，被華東師范大學(xué)和上海市同濟大學(xué)聘為兼職教授。他雖將近望八之年，仍深深感到自己“知識淺薄”、“名浮于實”而勤奮不倦地研究學(xué)問。裘沛然能詩善文，１９８９年除夕之夜，曾感賦一絕：“學(xué)如測海深難識，理未窮源事可疑，詩到換年渾是夢，世猶多病愧稱醫(yī)。”寥寥數(shù)語，體現(xiàn)了他好學(xué)不倦，老而彌篤追求真理的精神。
中醫(yī)理論方面的建樹
　　裘沛然在學(xué)術(shù)上遠(yuǎn)紹旁搜，對靈素仲景之學(xué)及歷代醫(yī)學(xué)理論的沿革發(fā)展研究頗深。在經(jīng)絡(luò)的研究、對中醫(yī)歷代各家學(xué)說的心得、傷寒溫病學(xué)的融合等方面發(fā)表了許多新的見解，撰寫了２０余部著作。
　　力倡“傷寒溫病一體論”漢代醫(yī)學(xué)家張仲景著《傷寒雜病論》開辨證施治之先河，為治療外感熱病樹立圭臬。清代名醫(yī)葉天士創(chuàng)溫病論，他提出傷寒主六經(jīng)，溫病主衛(wèi)氣營血，是兩門學(xué)問。自葉氏之說興，在中醫(yī)界引起傷寒和溫病兩個學(xué)派長期的論爭。裘沛然經(jīng)長期研究認(rèn)為，六經(jīng)和衛(wèi)氣營血是否是一回事，不要只聽名詞之不同，而要仔細(xì)分析兩者所表現(xiàn)的具體證候的異同，必須從其臨床具體表現(xiàn)的實質(zhì)內(nèi)容進行分析。他首先從病證概念作縝密的考證，并以充分的資料說明，“傷寒”這一名詞本是古代一切外感疾病的總稱，包括近代醫(yī)家所稱的溫病。溫病中還有許多具體病名、病因病機及證治大法，在《傷寒論》中亦基本論及，傷寒與溫病在某種意義上來說是同義語。再從實際內(nèi)容分析，傷寒論以八綱為主導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)臟腑（包括三焦）為基礎(chǔ)，從病邪的性質(zhì)、受病的部位、正氣的盛衰、證候的表現(xiàn)而辨證施治，這是中醫(yī)治療疾病的共同依據(jù)。溫病乃傷寒的一個分支，當(dāng)然也不例外。仲景《傷寒論》昌明六經(jīng)分經(jīng)施治的原理，正是說明經(jīng)絡(luò)與臟腑及衛(wèi)氣營血都有不可分割的關(guān)系。指出“六經(jīng)是有經(jīng)絡(luò)臟腑實質(zhì)的，如果不承認(rèn)這一點，就無法解釋《傷寒論》的諸多原文，且六經(jīng)本是包括三焦，衛(wèi)氣營血的臨床表現(xiàn)不能逾越經(jīng)絡(luò)臟腑的證治范疇。溫病與傷寒分割論者搞亂六經(jīng)與三焦不可分割的關(guān)系，割裂了經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的多種有機聯(lián)系，從而破壞了中醫(yī)學(xué)中整體性和辯證性的基本理論”。
　　據(jù)此，裘沛然認(rèn)為，溫病只是傷寒的分支，溫病學(xué)說在某些方面豐富和發(fā)展了外感熱病的認(rèn)識和證治，但不宜將兩者機械地分家，而應(yīng)從實際出發(fā)，使傷寒與溫病的機理治法成為一個整體，才有利于外感熱病的診治。
　　關(guān)于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的研究“經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的機體聯(lián)系學(xué)說，是闡述人體內(nèi)各部分之間的相互關(guān)系及其密切影響，說明這些聯(lián)系是人體生命活動、疾病機轉(zhuǎn)和診斷治療的重要依據(jù)，它體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)理論中的整體觀點”。這是裘沛然對經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論和實踐價值的概括。雖然目前的科學(xué)水平無法找到其實質(zhì)內(nèi)容，隨著科學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)外不少學(xué)者已經(jīng)能從實驗中尋找到某些有關(guān)經(jīng)絡(luò)的線索，而經(jīng)絡(luò)的傳感現(xiàn)象更為大量的臨床實踐所證實。經(jīng)絡(luò)在人體生理情況下?lián)?fù)著轉(zhuǎn)輸氣血、運行營衛(wèi)、聯(lián)系臟腑、濡養(yǎng)組織等重要作用；當(dāng)機體發(fā)生異常變化時，經(jīng)絡(luò)具有反映病候、傳導(dǎo)病邪的作用；在應(yīng)用針灸或湯藥施治時，又有接受刺激和傳遞治療效應(yīng)的作用，針灸的循經(jīng)取穴和藥物的歸經(jīng)理論的例子，都說明它在臨床應(yīng)用方面有極為重要的價值。
　　裘沛然指出，經(jīng)絡(luò)包括“點”、“線”、“面”３個部分。近代醫(yī)家所發(fā)現(xiàn)的壓痛點與過敏帶等，也是經(jīng)絡(luò)反映的印證和充實。有人認(rèn)為某些壓痛點與皮膚活動點同經(jīng)絡(luò)俞穴不盡符合。這是因為經(jīng)穴僅僅是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的一部分，它還包括經(jīng)別、奇經(jīng)、經(jīng)筋、皮部及標(biāo)本，根結(jié)之類。經(jīng)絡(luò)在人體分部的情況，不僅僅是“線”或“點”的聯(lián)系，還應(yīng)當(dāng)從它分部隸屬范圍較大的“面”來理解。
　　　關(guān)于十二經(jīng)病的“是動”與“所生病”的涵義，千百年來眾說紛紜。歷代醫(yī)家或從陰陽氣血論，或從本經(jīng)他經(jīng)論，或從內(nèi)因外因論，或從經(jīng)絡(luò)臟腑論等等。裘沛然認(rèn)為，歷代諸說雖各言之近理，但《內(nèi)經(jīng)》中“是動”的原意是從經(jīng)氣發(fā)生病理變化方面而言，“所生病”是從經(jīng)脈和俞穴所主治的病證方面來說，兩者相互補充和相互印證”。由病理變化而產(chǎn)生的癥狀，即是動病，也就是該俞穴的主治范圍；而十二經(jīng)脈所主治的病癥（即主某所生?。┮舱捎谠摻?jīng)經(jīng)氣的異常所導(dǎo)致”。他分析是動的“動”字，示經(jīng)氣之動亂，是主某所生病的“主”字，含有主管、主治的意義。它之所以分成兩個部分?jǐn)⑹觯?#8220;僅僅是古代醫(yī)家從臨床癥狀觀察和治療體驗兩個方面所獲得的材料之匯合”。據(jù)此就不難理解它們在內(nèi)容上既有重復(fù)，也有補充。
　　關(guān)于奇經(jīng)八脈問題歷來未能引起學(xué)術(shù)界的足夠重視，明代李時珍獨對此作過整理闡發(fā)。５０年代裘沛然曾發(fā)表《奇經(jīng)八脈循行經(jīng)路考正》一文，在李氏基礎(chǔ)上進一步對奇經(jīng)的循行路線詳加厘訂，勘謬正誤，為后來的教科書所征引。１９６０年，又在《文匯報》上發(fā)表了《奇經(jīng)八脈研究》，展示了他對該領(lǐng)域的研究成果。文章首先肯定奇經(jīng)八脈具有“經(jīng)脈”的性質(zhì)，起著主導(dǎo)作用；同時兼具“絡(luò)脈”的特點，發(fā)揮著聯(lián)絡(luò)、灌溉的效能；加之其在走向徑路與臟腑聯(lián)系等方面有別于一般經(jīng)脈，故以“奇”命名。他歸納奇經(jīng)有聯(lián)系、滲灌、統(tǒng)轄、主導(dǎo)諸經(jīng)的生理作用。長期以來，人們對奇經(jīng)八脈的病候及其治療多不甚深究。裘沛然對此別有心得，認(rèn)為“中醫(yī)臨床應(yīng)用的藥物與方劑，幾乎無不可以治奇經(jīng)疾患”，針灸治療亦然，除任督二脈外，其余六脈脈氣所發(fā)之穴位，均附寄于十二經(jīng)脈的俞穴，故在治療配穴上有相通的意義。”治療奇經(jīng)疾病的方法，不離于該奇經(jīng)所統(tǒng)屬的經(jīng)脈或臟腑范圍，采用能入原來經(jīng)脈的方藥或俞穴，運用得當(dāng)，即可獲得佳效”。
　　關(guān)于各家學(xué)說的研究裘沛然對中醫(yī)歷代各家學(xué)說的研究尤多獨到之見。１９７７年曾任上海中醫(yī)學(xué)院各家學(xué)說教研室主任，積其多年研究成果并匯集諸同道之長，編成《中醫(yī)歷代各家學(xué)說》。他研究各家學(xué)說主張不先存成見，既不輕易否定，也不盲目接受。特別對某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點，尤當(dāng)獨立思考，并經(jīng)過臨床的反復(fù)驗證，然后提出己見。
　　明代醫(yī)家張景岳以常用熟地而遭后世不少醫(yī)家的貶斥。裘沛然經(jīng)過長期的思索和躬親實踐，深知景岳有獨到之長。僅以金水六君一方為例，他常常用大劑量的熟地、當(dāng)歸配合半夏、獲苓、甘草等，治愈了不少用一般常法久而無效的痰涎壅盛、氣急胸悶、納呆苔膩的疑難重證。一破百余年來所謂胸悶納呆忌用熟地的禁區(qū)。他由此感嘆醫(yī)生“可為而不可為”，并服膺“絕知此事要躬行”這句可貴的名言。
　　金元醫(yī)家朱丹溪在中醫(yī)學(xué)上作出了可貴的貢獻。裘沛然對丹溪學(xué)說的研究頗多獨到。他歸納其學(xué)術(shù)特色有６條，即生命延續(xù)皆由于動，凡“動”皆屬于火，而主要是相火的作用，相火妄動則可致??；精血易耗難生，形質(zhì)易衰難長，陰精有奉，則陽氣始終鼓蕩于生命的全過程，故謂“陽常有余，陰常不足”；發(fā)生疾病多因正氣虛，故施治不主張峻攻，但也反對呆補，而常用“治病不傷正，扶正不礙邪”的方法；認(rèn)為氣有余能使火炎，火有余亦可致氣滯，而氣火郁遏又常與有形之邪相附著；劉河間主火而未能深明火的燔灼之源，李東垣以為“火與元氣不兩立”，未諳相火有養(yǎng)身之功，張子和主攻，未免忽視正氣在治病中的關(guān)鍵作用，朱丹溪吸取了三家之長而補其偏；朱丹溪處方用藥一掃宋代剛燥積習(xí)，著重補陰和清、泄、利、散及疏調(diào)等。
　　裘沛然還對唐代醫(yī)家孫思邈學(xué)術(shù)思想和診治經(jīng)驗盡發(fā)掘能事。他倡言“孫氏醫(yī)論，重在‘誠’字”，“孫氏選方，克臻‘精’字”，并系統(tǒng)研討了《千金要方》、《千金翼方》中近６０００個處方，歸納其遣方用藥的特點為：簡易見長、平正取勝，奇崛跳脫、雜亂有章等，給人以很大啟示。后世有些醫(yī)家對孫氏某些處方的“龐雜繁亂”頗有微詞。裘沛然通過艱難摸索和臨床體察，乃悟其方之雜正是奧妙之所在。姜桂與大黃并用，人參與硝黃相伍，體現(xiàn)了“制方之反、激、逆、從”的妙用。故他在晚年治疑難雜癥，亦常效法思邈，以龐雜組方或奇特配伍而起沉疴、愈危疾。
　　歷代醫(yī)家都認(rèn)為溫病學(xué)說開創(chuàng)于明清時代，裘沛然則指出孫思邈是“溫病治法的創(chuàng)導(dǎo)者”，并以大量的例證說明治療溫病的表理雙解、氣營兩清、清熱解毒、甘寒生津、芳香開竅等治溫要法，實胎息于《千金要方》和《千金翼方》，為溫病治療作了溯流探源的揭示。
　　關(guān)于養(yǎng)生觀裘沛然對養(yǎng)生學(xué)說深有研究。他曾分析了中醫(yī)的“不治已病治未病”的含義，并發(fā)表了“高明的醫(yī)生是防病于未然，而醫(yī)學(xué)的最高境界是消滅醫(yī)生”的見解。他認(rèn)為養(yǎng)生的根本在于“全神”。中醫(yī)學(xué)中的“神”，是人生命的內(nèi)核。裘沛然所說的“全神”不僅是通常所說的感覺思維、“神色”、“神氣”，而是指“神明”的妙用。他指出：“神”實際上就是目前科學(xué)家遠(yuǎn)未了解的宇宙界的自然運動變化的規(guī)律，它是“妙萬物而為言”的。人為萬物之靈，得神最全，故凡人體的生長衰老壽天以及氣血精髓的充養(yǎng)，喜怒哀樂的調(diào)控，對外界環(huán)境的適應(yīng)等諸多生理活動，無不賴“神”所主宰。他比喻說：人有如一部最精密的“自動機器”，具有自我調(diào)節(jié)、自我修補、自我適應(yīng)、自我控制四大功能。這四大功能只有在精神不受損害的情況下才能充分發(fā)揮其作用。治療疾病的任何手段和措施，都是通過“神”的功能發(fā)揮其治療效應(yīng)的。倘若病人到了“神不使”的境地，藥雖對癥也難以為功。因此，養(yǎng)生首先要全神。所謂“全神”，就是努力使自己的精神完美無缺，要運用各種修心養(yǎng)性、澄心息慮的方法，使自己的心態(tài)保持至善至美、恬澹寧靜的境地。要做到這一點就必須具有一種高尚的思想境界，摒除邪惡和貪欲之心，不慕求浮榮，不損人利己，破除私心雜念，要有忠恕仁厚、純一無偽的精神。只有在心神極其安寧、“碧海無波”的情況下，“神”的功能才能得到高度的發(fā)揮，而使人體氣血和暢，五臟安寧，精神內(nèi)守，真氣從之，這是保持和達到人原來應(yīng)享的年壽的關(guān)鍵。
　　裘沛然指出，作為社會的人，不可能沒有思維，問題在于思一定要“純”，能純則“全”，精神純真專一，潛心學(xué)術(shù)研究，為人民多做好事，自然心安神怡，形勞而不倦。至于喜怒哀樂乃人之常情，但七情之發(fā)貴乎“中節(jié)”。所謂“中節(jié)”，就是注意不要超過精神活動的“臨界度”，如七情過度可傷神，神傷則致百病。古人所說的樂而不淫，哀而不傷，即寓有“中節(jié)”的意思?！秲?nèi)經(jīng)》提出“生病起于過用”。情志活動、房室勞逸、飲食五味等，均須“動而中節(jié)”，不可過用，過用則病。
　　裘沛然還主張，養(yǎng)生要堅持一個“嗇”字。人的精神氣血是有限的，要處處注意攝養(yǎng)愛護，使之多貯存而少消耗。老子說：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁田獵令人心發(fā)狂”。五色、五音、五味等皆是人之本能所必需，但如縱情于犬馬聲色，必然耗傷精氣神而損及年壽。所以“治人事天莫若‘嗇’”。所謂“嗇”，就是要攝神、葆精、愛氣、養(yǎng)形。“嗇”與“中節(jié)”，既有聯(lián)系又有區(qū)別，中節(jié)是指不要超過身心活動的正常范圍，而嗇的含義則是使精氣神的消耗減少到最低限度。
　　裘沛然所倡導(dǎo)的“全神”、“中節(jié)”、堅持“嗇”字的養(yǎng)生要義，是在繼承歷代養(yǎng)生家的經(jīng)驗和理論并總結(jié)自己的實踐體驗后提出來的。他非常重視養(yǎng)生的地位，曾在報上著文說：“養(yǎng)生康復(fù)必將成為人類醫(yī)學(xué)的主流和熱點。因為醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)必將發(fā)展到人們在身心兩方面可以自我康復(fù)和長壽的水平，我們的養(yǎng)生康復(fù)事業(yè)前途不可限量”。
治療疑難雜癥的經(jīng)驗
　　裘沛然在臨床方面亦具有豐富經(jīng)驗，對于疑難雜癥的治療尤多心得。他所寫的《疑難病證的中醫(yī)治法研究》一文，是長期臨床經(jīng)驗的總結(jié)，１９８７年獲中華全國中醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀論文一等獎。該論文總結(jié)養(yǎng)正徐圖法，反激逆從法、大方復(fù)治法、內(nèi)外貫通法、培補脾腎法、斬關(guān)奪隘法、隨機用巧法、醫(yī)患相得法等８種療法，融哲理、醫(yī)理為一爐，醫(yī)界評之為“源于實踐而高于實踐”的佳作。
　　輕劑起沉疴“混沌”療痼疾“假兼?zhèn)湟怨贾?，借和平以藏?#8221;這是清代醫(yī)家葉天士對當(dāng)時一些醫(yī)生臨癥盲無定識，用藥輕淡塞責(zé)的針砭之辭。襲沛然認(rèn)為，葉氏之呵斥，確有必要，但他對上述兩句話的含義另有新解。他指出，“兼?zhèn)?#8221;與“和平”本非壞事，病情錯綜萬變，往往虛實互見，寒熱夾雜，治療就應(yīng)全面權(quán)衡，統(tǒng)籌兼顧，處方往往假“兼?zhèn)?#8221;而獲奇中，如果真正能用“和平”之品以起深痼則更值得稱道。
　　他早年曾治療一痢疾危證?；颊咭蝗樟∠聰?shù)十次，病延二旬，已瀕危殆。中西醫(yī)歷治無效，已到不能進食、神識昏糊、脈微欲絕、四肢厥冷的險惡階段。裘為之處一方，方中集補氣溫腎、清熱燥濕、通里攻下、澀腸收斂及養(yǎng)陰等于一爐，似乎是一張“雜亂無章”的“兼?zhèn)?#8221;之方，可謂“混沌而又混沌”。結(jié)果藥后翌日即痢止神清，腹痛亦除，脈轉(zhuǎn)有力，胃思納谷，僅二劑而病痊，病家為之驚喜。說明“兼?zhèn)?#8221;法并非雜湊成方，其中寓有縝密和巧思。
　　裘沛然認(rèn)為，對治療疑難危重病證來說，使用峻烈之品愈病，已經(jīng)算是一位不錯的醫(yī)生，但總稱不上良工。這是因為峻烈藥品多傷元氣，病雖得愈，體力暗耗，終究不是理想的治療方法。如果能用性味平和的王道藥物以解決問題，既去邪又不傷正，“平淡之中見神奇”，就比使用峻藥療病高明得多。他曾用玉蝴蝶、冬瓜子兩味，輕起某些遍醫(yī)無效的久咳水腫患者。一位晚期肝癌患者，醫(yī)院已判定最多只能存活３個月，裘用平和的養(yǎng)正徐圖法，培補脾腎，精心施治，竟然存活了１０年（后卒于心臟病）。類似這樣的驗案雖然為數(shù)不多，但卻彌可珍貴。
　　古方治今病推陳出新意裘沛然十分重視古方的繼承和發(fā)揚，診務(wù)余暇，喜歡研閱方書，揣摩古人的醫(yī)話醫(yī)案，從中吸取營養(yǎng)，為現(xiàn)代臨床服務(wù)。例如，他曾以烏頭赤石脂丸合丹參飲，治愈因心陽式微，陰寒盤踞心胸，歷時５年反復(fù)發(fā)作的胸痹；用紅藍(lán)花酒伍生脈飲加味治療心陰虧損、血虛氣滯的心痛；溫經(jīng)湯原為沖任虛寒、月經(jīng)不調(diào)而設(shè)，抵當(dāng)湯則主治太陽蓄血證，他把兩方活用于治療因寒凝瘀阻而致的心絞痛，使纏綿數(shù)十載的頑疾，得以控制；葶藶大棗瀉肺湯專瀉肺中痰熱，用治心痛的報道極為罕見，他卻以此方合桂枝生姜枳實湯，治療一高年心痛患者，三診痛止病愈，照常參加工作。
　　裘沛然經(jīng)常對學(xué)生講，運用古方治今病的關(guān)鍵在于“精熟”兩字。學(xué)習(xí)古方必先領(lǐng)會立方原意，洞悉其中精微，才能融會貫通。臨床上古方今病能夠合拍者并不少見，在應(yīng)用古方時，有時需把握主癥即可以成方加減損益而奏效；有時則用古人原方而建奇功。組方有成法，用方要知常達變，而變化之妙，存乎一心。
　　既不離于法　又不為法拘　在長期的醫(yī)學(xué)生涯中，裘沛然經(jīng)歷了眾多的各種復(fù)雜病證，從而體會到治療疾病“既要不離于法，又要不為法拘”。他曾經(jīng)治療過不少各種類型的哮喘病，對其中屬于寒飲咳喘之證，每以宣肺降氣、溫肺化飲、通陽散寒的常規(guī)療法，而獲痊愈或緩解。對《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之說，也有一定的體驗。然而１９７０年他治療一痰飲患者，癥見劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病員體形肥胖，舌苔白膩，脈見沉弦。裘沛然先后用過溫、化、宣、降以及滌、消、攻、逐諸法，也絲毫未瘥。不得已改擬黃芩、生地、龍膽草三味，大其劑量，與服２劑，竟奏意外之功?？人允疁p其九，痰涌之象亦除，又續(xù)服數(shù)劑而病瘳。病家狂歡，他亦驚喜不置。病屬寒飲，乃投苦寒而得手，實屬“法外之法”。
　　立法處方用藥　崇尚精奇巧博裘沛然根據(jù)自己多年臨床的體驗，覺得要提高療效，可概括為“精、奇、巧、博”４個字。
　　處方貴精。所謂“精”即至當(dāng)不易之謂。他在為心臟病患者治療時，臨床如表現(xiàn)為心陽不振，血行欠暢而見舌質(zhì)淡胖，脈微細(xì)或結(jié)代者，常用炙甘草湯稍事加減，藥后雖有效果，但常易反復(fù)，最后就逕用炙甘草湯原方，一味藥不更動，只是在劑量上稍加斟酌，如甘草，桂枝，一般各用２０克以上。有許多心臟病患者，曾屢更醫(yī)生，中西藥備嘗，也曾服過炙甘草湯的加減方，均無良效，改服仲景原方后，不少病人癥狀竟得消失或基本緩解，有的歷數(shù)載而安然無恙。于此可見古人立方之精。
　　立法宜奇。裘沛然經(jīng)常說：“用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法。用藥之道，初無二致”。他自己有一次患感冒咳嗽，連續(xù)數(shù)天，旋即咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃處一方，方用河子３０克，黃芩３０克，龍膽草９克，又加烏梅、干姜、細(xì)辛三藥。藥后２小時，吐出痰涎及食物殘渣，隔半小時又大吐一次，是夜未進晚餐，即臥床安息，事出意料，這個晝夜不停的劇咳，竟得一吐而痊愈。后遇此類病證，他常用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功?？梢娖娣椒桥贾拢嘧越逃?xùn)中得來?！?用藥在巧。裘沛然善于從古代名醫(yī)治病的經(jīng)驗中悟出其巧，面對復(fù)雜的病證，獨出機杼而治愈頑疴宿疾，他對一些屢服中西藥無效的支氣管哮喘、消化性潰瘍、心血管疾患、頑固性偏頭痛、原因不明的高熱、紅斑狼瘡、肝臟疾患等比較棘手的病癥，別有一套辨治方法，但有時則往往在前醫(yī)方中更改一二味，或略變動部分藥物的劑量，使本來無法醫(yī)治的疑難病證，進入逐漸轉(zhuǎn)機的坦途。
　　關(guān)鍵在博。裘沛然認(rèn)為，精、奇、巧三端均以“博”為基礎(chǔ)，精源于博，奇不離正，巧生于熟。所謂“博”，就是要博覽群書，博采眾方。一個醫(yī)生掌握的治病方法越多越好。如治眩暈，近人多囿于“陽化內(nèi)風(fēng)”及“無痰不作眩”之論，以天麻鉤藤飲及半夏白術(shù)天麻湯等方為枕中鴻寶，殊不知肝陽不升、下焦虛冷、腎元虧損、氣血兩虛等皆可致眩，許多與此相應(yīng)的古方，更是治眩所不廢。醫(yī)生胸中如有眾多治法，才能在臨床中泛應(yīng)曲當(dāng)而得心應(yīng)手。
致力于中醫(yī)教育事業(yè)
　　裘沛然十分重視中醫(yī)教育的教材建設(shè)。１９５８年他剛進入上海中醫(yī)學(xué)院針灸教研室，即著手教材建設(shè)，帶頭編寫針灸教材。在短短４年中，針灸教研室便出版了《針灸學(xué)概要》、《經(jīng)絡(luò)學(xué)說》、《針灸學(xué)講義》、《刺灸法》、《腧穴學(xué)》、《針灸治療學(xué)》６部著作。１９６０年和１９６４年，裘沛然兩次受命衛(wèi)生部擔(dān)任全國高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材編審中心組成員，１９７７年又任編審委員會副主任。他全力投入工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，出色地完成了１０門教材的審閱修改任務(wù)。
　　裘沛然還為加強中醫(yī)高等教育的基本功訓(xùn)練付出了艱辛的勞動。１９６４年春季，他受上海中醫(yī)學(xué)院委托帶領(lǐng)工作小組負(fù)責(zé)中醫(yī)各門課程基本內(nèi)容提綱和基本訓(xùn)練項目兩個方案的起草工作。他在大量的調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)少而精，理論聯(lián)系實際的原則，擬訂了《中醫(yī)各門課程基本內(nèi)容提綱》，對中醫(yī)各門課程的基本內(nèi)容，根據(jù)其不同性質(zhì)，分為基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能（簡稱“三基”）３個部分，并在此基礎(chǔ)上制訂了《六年制中醫(yī)專業(yè)基本功訓(xùn)練項目》，對中醫(yī)專業(yè)的各門課程的知識體系，進行了系統(tǒng)的疏理，列出分段進行訓(xùn)練的計劃。“三基”訓(xùn)練的實施，對于減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮了良好的作用。
　　裘沛然曾擔(dān)任多門課程和各種層次班級的教學(xué)工作。教學(xué)中他注重理論聯(lián)系實際，并特別注意在教書中育人。在育人中他把握３條：一是首重培養(yǎng)醫(yī)德；二是以務(wù)實的精神研究學(xué)問，不尚浮夸；三是為病人服務(wù)要全心全意。要求學(xué)生做到的，裘沛然自己必先身體力行。在多次帶領(lǐng)學(xué)生下鄉(xiāng)中，他總是以身作則，熱誠地為農(nóng)民群眾服務(wù)，深獲鄉(xiāng)親們贊揚和學(xué)生的尊敬。
可貴的治學(xué)精神
　　裘沛然在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床治療、教學(xué)研究等多方面的貢獻，同他一生治學(xué)精神的勤奮、治學(xué)態(tài)度的嚴(yán)謹(jǐn)是分不開的。他家中雖藏書萬卷，一生浪跡書海，然而他卻常說：“讀書越多，越覺知識貧乏。人生苦短，學(xué)問無窮”。
　　首先，裘沛然勤于學(xué)習(xí)又善于思考。他自己也說，自己“一生治學(xué)是一個不斷學(xué)習(xí)、不斷思考、又不斷進取的過程”。在學(xué)習(xí)與研究中，他非常重視“循名責(zé)實”，從不為“名”所惑。比如，歷代治《傷寒論》之學(xué)者不下數(shù)百家，其中不少醫(yī)家隨文解義，陳陳相因，關(guān)于傷寒六經(jīng)概念的認(rèn)識就十分紊亂，有“六經(jīng)非經(jīng)絡(luò)”、“六經(jīng)是癥候群”、“六經(jīng)是六病”等等說法。裘沛然對此問題采取循名責(zé)實的研究方法。認(rèn)為“名”可以任意而巧立，“實”不能隨心而改變。他指出，六經(jīng)是否是指經(jīng)絡(luò)，其關(guān)鍵要看六經(jīng)病的實質(zhì)所指?！秱摗分忻鞔_記載太陽病“欲作再經(jīng)”者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈以及“灸少陰七壯”等大量論述，如果六經(jīng)非經(jīng)絡(luò)，則少陰不知灸在何處？傷寒病的“傳經(jīng)”如果離開了經(jīng)絡(luò)，是通過什么途徑傳變？六經(jīng)病的臨床癥候倘若離開經(jīng)絡(luò)臟腑則其病理變化無著落處。又如，常用中藥升麻，自金元時被張元素說成有“升陽”功效后，大醫(yī)家李東垣、李時珍越益昌大其說，“其葉如麻，其性上升，故名”。后世皆奉其說。裘沛然通過自己長期的臨床驗證后，大膽地對升麻性能提出了疑義，以令人信服的考證，論證了升麻是解毒涼血清熱之良藥。
　　裘沛然的學(xué)習(xí)興趣十分廣泛，早年在私塾中課讀時，除學(xué)習(xí)古籍外，對哲學(xué)、史學(xué)、文學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、醫(yī)學(xué)等也廣泛涉獵。后來致力于醫(yī)學(xué)，其閱讀求知的面遠(yuǎn)不局限于醫(yī)籍。在歷代醫(yī)家中，他尤心折孫思邈、李時珍、張景岳等學(xué)識之廣博。在他的萬卷藏書中，除醫(yī)學(xué)書籍外，文史及其他自然科學(xué)書籍竟占１／３以上。裘沛然在醫(yī)學(xué)上的成就，得益于他的專業(yè)以外的廣博知識。他常常說，各種學(xué)問，研究到了高深的境界，往往是相通的。由博返約無疑是治學(xué)的一個要領(lǐng)。他認(rèn)為，即使從臨床治療的具體實踐來說，品評醫(yī)生水平的高低，也應(yīng)看他對每一種病所掌握的治療方法之多少。有了“博”才能返“約”，才能在臨床時左右逢源。在他古稀之年，還對中醫(yī)歷代文獻中眾多獨具特色的治療方法，作詳盡的搜羅、研討，并主持編寫了《中醫(yī)獨特療法大全》，書中收載了２００余種治病方法，博采了中醫(yī)的眾多的治療手段，從而走向由博返約的道路。
　　務(wù)實精神是襲沛然治學(xué)方面的另一個特點。他認(rèn)為，無論是做人、做學(xué)問，都必須務(wù)實。務(wù)實，不僅是學(xué)風(fēng)問題，乃是正世道而興邦國的一門大學(xué)問。本著這種精神，他對古代的一方一藥都認(rèn)真對待，究其所以。比如，“圣散子”是一張著名的古代“家傳秘方”，據(jù)《蘇沈良方》記載，該方能治療外感一切疾病，可無問傷寒瘟疫，陰癥陽癥，“其驗特異”。蘇軾、龐安常等名家曾大力宣揚其方，云其活人無數(shù)。而宋代葉夢得在《避暑錄話》里卻說此方“殺人無數(shù)”。問題的癥結(jié)究竟在哪里？裘沛然從該方實際功效的分析對“圣散子”的適應(yīng)癥作出了正確的判斷。進而用“知人論世”的方法，通過對宋代社會背景、醫(yī)界風(fēng)尚等的研究和考證，發(fā)現(xiàn)原因是宋元時代盛行“一方統(tǒng)治諸病”，崇尚“成藥萬能”。他認(rèn)為，這是一個活生生的廢醫(yī)存藥的慘痛教訓(xùn)，值得我們警惕。
　　在當(dāng)前“中醫(yī)現(xiàn)代化”的潮流中，不少人紛紛引用其他學(xué)科領(lǐng)域的新觀點、新學(xué)說來闡釋中醫(yī)學(xué)中的一些理論問題，其中用新奇的詞匯以炫耀中醫(yī)者有之，對中醫(yī)學(xué)蔑視貶低者亦有之。裘沛然認(rèn)為這些都不是科學(xué)的務(wù)實態(tài)度。他提出，研究中醫(yī)學(xué)，首先要學(xué)好中醫(yī)理論，并有較多的實踐經(jīng)驗。關(guān)鍵要深入了解中醫(yī)學(xué)的全面內(nèi)容，而后再用科學(xué)手段加以整理和逐步提高。不僅對學(xué)習(xí)中醫(yī)理論要務(wù)實，臨床總結(jié)要務(wù)實，而實驗研究更特別要求務(wù)實，只有這樣，中醫(yī)學(xué)才能獲得真正的發(fā)展。
　　５０多年來，裘沛然不僅潛心寢饋于中醫(yī)學(xué)術(shù)，而且特別關(guān)心中醫(yī)藥事業(yè)的振興發(fā)展。近幾年來，他講演著文，奔走呼吁，積極為決策部門獻計獻策，提出不少中肯的意見與建議。他一生為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展盡心竭力，對中醫(yī)學(xué)的未來充滿信心。
　　(作者：王慶其)
簡歷
　?。保梗保赌辏痹隆〕錾谡憬〈认h。
　?。保梗玻浮保梗常?年　隨叔父裘汝根學(xué)針灸。
　?。保梗常啊保梗常茨辍∪肷虾Ｖ嗅t(yī)專門學(xué)校學(xué)習(xí)。
　　１９３４—１９５８年　在浙江慈溪、寧波及上海市行醫(yī)。
　　１９５８—１９７７年　在上海中醫(yī)學(xué)院任教。先后擔(dān)任針灸學(xué)教研室副主任，經(jīng)絡(luò)學(xué)、內(nèi)經(jīng)、基礎(chǔ)理論、各家學(xué)說等教研室主任。
　?。保梗罚改辍∪紊虾Ｖ嗅t(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部主任。
　?。保梗罚鼓辍∪紊虾Ｖ嗅t(yī)學(xué)院教授，博士研究生導(dǎo)師。
主要論著
　　１　裘沛然．壺天散墨．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，１９８５．
　?。病∫u沛然主編．中醫(yī)歷代各家學(xué)說．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，１９８４．
　　３　裘沛然參與主編．中醫(yī)各家學(xué)說．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，１９８４．
　?。础◆门嫒粎⑴c主編．中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，１９８９．
　　５　襲沛然參與主編．中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)學(xué)（綜合本）．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，（待出版）．
　?。丁◆门嫒恢骶帲虾Ｃt(yī)學(xué)術(shù)精萃．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，１９９０．
　　７　裘沛然主編．新編中國針灸學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，１９９１．
　?。浮◆门嫒恢骶帲袊嗅t(yī)獨特療法大全．上海：上海文匯出版社，１９９１．
本文來源『興華論壇』  http://bbs.