《傷寒論》113方——第69方，黃芩湯

谷山居士 2025-01-03 發(fā)布于上海

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第六十九方——黃芩湯

少陽(yáng)十二　入陽(yáng)明去路

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩湯

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘，

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

黃芩加半夏生姜湯

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘半夏半升，洗生姜三兩，切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

于黃芩湯內(nèi)加半夏、生姜，余依黃芩湯服法

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，少陽(yáng)經(jīng)氣郁而克戊土，土病而下脘不容，自下利者，與黃芩湯，甘草、大棗，補(bǔ)其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火。恐利亡脾陰，以致土燥，而入陽(yáng)明也。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯，降胃逆而止嘔吐也。

1 太陽(yáng)與少陽(yáng)合病者，是二陽(yáng)之經(jīng)病，都是外感。少陽(yáng)經(jīng)病，則木病克土。經(jīng)病，則上焦不通，土病則下脘不容，自下利者，黃芩湯主之。下利亡津，以致土燥，而入陽(yáng)明，則病腑實(shí)也。下利亡津，即是利亡脾陰，則陽(yáng)明陽(yáng)盛，而病腑實(shí)。此即二陽(yáng)之經(jīng)病，傳陽(yáng)明腑實(shí)也。

黃芩湯，瀉少陽(yáng)之火旺，止下利而亡津，補(bǔ)其脾精也。黃芩湯，解病于經(jīng)，調(diào)和膽胃，則不成腑實(shí)。黃芩，瀉少陽(yáng)之火，瀉上焦之不通也，甘草、大棗補(bǔ)其脾精也。

這個(gè)下利證，下脘不容，實(shí)際還是甲木病而克胃土，因上焦不通，中焦受病，下焦不利，三焦俱病。所以加注了，上焦不通，不能下降，中焦不利，則下脘不升，則必不容，而見下陷利。利而亡陰，則轉(zhuǎn)陽(yáng)實(shí)。

2 甲木之賊戌土者，是少陽(yáng)外感，甲木先病，而后克土，膽胃互相干礙。少陽(yáng)之經(jīng)，自上下行，病則不降，而經(jīng)氣上逆；少陽(yáng)從相火化氣，病則相火升炎，必上焦不通。黃芩泄火逆之上熱，瀉上焦之不通。若嘔吐者，是中焦受病，胃氣上逆，加半夏、生姜，降胃逆而止嘔，以和膽胃。

少陽(yáng)病，則甲木克胃土。少陽(yáng)之經(jīng)，從胃下行，陽(yáng)明病，則胃逆不降，壅礙膽經(jīng)。膽胃兩經(jīng)，病則互相干礙，和則兩利，斗則兩傷。黃芩湯證，甲木克土，胃逆不降，壅礙膽經(jīng)，則膽胃郁互礙，必用半夏、生姜，破膽胃之郁格，調(diào)和膽胃，以利三焦也。黃芩湯之加半夏、生姜，調(diào)合膽胃，量身訂做。

3 太陽(yáng)經(jīng)病，傳陽(yáng)明腑者，是陽(yáng)明之陽(yáng)盛也。少陽(yáng)經(jīng)病，傳陽(yáng)明腑者，是通過(guò)下利亡津或嘔吐亡津，也叫亡陰，而傳腑也。太陽(yáng)傳腑者，陽(yáng)明之燥偏見也，少陽(yáng)傳腑者，相火之偏見，又木克土而亡陰也。黃芩者，瀉相火之偏見，瀉上焦之不通也。

4 太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，都是經(jīng)病。此也就是一有感冒，就有下利或嘔吐證也。

感冒嘔吐下利者——葛根湯加半夏湯，此是太陽(yáng)與陽(yáng)明二經(jīng)合病，也是經(jīng)病入腑。

感冒嘔吐下利者——黃芍加半夏生姜湯。此是太陽(yáng)與少陽(yáng)二經(jīng)合病，也是經(jīng)病入腑。

5 原來(lái)一直糾結(jié)，太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，有沒有表證，怎么解表？現(xiàn)在突然明白，少陽(yáng)病，就是里氣之偏，治是和解，不用糾結(jié)有沒有表證，要不要解表？而黃芩湯者，也是和解之方也。

少陽(yáng)病者，相火上逆也，火逆于上不降，則氣陷于下不升，所以下脘不容，而見下利。下利亡陰，則火上旺而中土燥，必病腑實(shí)。

2下利——荒木氏醫(yī)案

28歲婦女。忽然發(fā)熱惡寒，頭痛，下利腹痛，渴而欲飲。下腹脹略重，下利次數(shù)頻頻增加。與桂枝加芍藥湯無(wú)效，下利愈甚，里急后重，與黃芩湯，立刻痊愈。（荒木性次氏《古方藥囊》《臨床漢方應(yīng)用解說(shuō)》

論：忽發(fā)熱惡寒、頭痛者，皆是太陽(yáng)之表證。此下利者，一定外感之來(lái)路。從下腹痛解，以為是表寒里虛證，桂枝加芍藥者，外解表寒，內(nèi)解腹痛。反不欲者，從下利而渴解，黃芩湯，是太陽(yáng)少陽(yáng)病也。黃芩湯，瀉相火偏見，以止下利也。

黃芩湯，太少合病，膽木克土之病，為什么癥是里急后重，此是膽胃病上逆，而肝脾下陷之證。這很容易被迷惑，而誤用白頭翁湯。正因腹痛，此才誤辨為太陰病。

3急性結(jié)腸炎——矢數(shù)道明醫(yī)案

67歲老年婦女。數(shù)日前食鏗魚生肉片，翌日嘔吐下利數(shù)次，感覺腹痛，里急后重，下黏血樣大便。脈略沉遲，舌有白苔，心下痞滿，左下腹觸及索狀物，有壓痛。診時(shí)無(wú)熱，當(dāng)日下利3次，混有黏血，疲乏無(wú)力。與黃芩湯，翌日精神轉(zhuǎn)佳，服用3日，諸癥痊愈。4日再服，反而便秘，服用三黃錠，大便通暢?！杜R床漢方應(yīng)用解說(shuō)》

論：這個(gè)是傷食導(dǎo)致的嘔吐與下利。里急后重，脈略沉遲，這都是內(nèi)虛下陷證，舌有白苔，心下痞滿，這是上焦不通，火逆不降證。心下痞滿，此就是痞證，痞為結(jié)熱，黃芩湯，瀉其痞熱。腹有條索狀物，是腹之弦急，還是大腸中硬屎？此可能是硬屎。沉遲用黃芩湯，嘔吐也沒加半夏生姜，大方向?qū)α?，就治愈了。也是大凡病，陰?yáng)和，則病愈。

8泄瀉——袁桂生醫(yī)案

王姓婦，年五十余。夏間突患泄瀉，暴注下迫，一日夜二十余次，發(fā)熱口渴，胸悶腹痛，舌苔黃膩，脈數(shù)，溲熱。蓋暑濕蘊(yùn)伏，腸胃中兼有宿滯，火性急速，故暴注下迫也。患者聞之曰：真名醫(yī)也。今年家中經(jīng)濟(jì)困難，故將樓下房屋賃租于人，自居樓上，亢熱非常，自知受暑云云。遂用黃芩湯加連翹、薏苡仁、六一散、佩蘭、枳殼，一劑熱退利減，二劑痊愈。（《袁桂生醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》

論：脈數(shù)，口渴，胸悶者，相火逆升，上焦不通也。上焦不通，下焦氣陷，則暴注下迫。黃芩湯，瀉火逆之上格，通其上焦，則下焦氣升?；鹉嫔细瘢辖共煌ㄕ?，膽胃郁格也。

9痢疾——倪少恒醫(yī)案

王某某，男，30歲，1953年4月11日初診?；颊卟〕鯋汉?，后則壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安，便下赤痢，微帶紫暗，腹中急痛，欲便不得，脈象洪實(shí)。余擬泄熱解毒，先投以黃芩湯：黃芩、白芍各12克，甘草3克，紅棗3枚。

服藥2劑，熱退神安痛減，于13日改用紅痢棗花湯，連服3劑獲安。[江西醫(yī)藥雜志1965，9（5）：1012]

按語(yǔ)：表邪入里化熱，郁于少陽(yáng)，內(nèi)迫腸胃，故見熱證下利；又有少陽(yáng)郁熱，氣機(jī)不利，故見腹中急痛而又欲便不得。用黃芩湯清腸胃熱以止利，散少陽(yáng)郁以止痛，有一投兩得之妙?，F(xiàn)代臨床上多用黃芩湯來(lái)治療熱利，后世治療痢疾的著名方劑“芍藥湯”，即從本方演化而來(lái)，所以汪昂《醫(yī)方集解》稱黃芩湯為“萬(wàn)世治利之祖方”。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：本案是典型醫(yī)案，太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，下利者也。脈象洪實(shí)，是陽(yáng)明脈。黃芩湯，瀉相火之上逆，破上焦之郁格，則下焦之氣陷，以止泄利也。

少陽(yáng)之病，相火上逆，膽胃郁格，終究是三焦不通。

10痢疾——閆云科醫(yī)案

趙某，女，61歲，醋廠家屬。今年夏秋之季，飲食不潔，禍起蕭墻，感染魚腹之疾。幾經(jīng)治療不愈，延期已逾三月。一日臨廁五六次，腹痛不爽，膿血雜下，赤多白少，以致陰血大虧，脾胃損傷，生化障礙，茶飯不思，精神疲憊，日益不支。舌紅少津，口干口苦。診其脈，弦細(xì)略數(shù)。觸其腹，腹壁柔軟，無(wú)壓痛。

觀其脈癥，此濕熱久稽，損傷脈絡(luò)，陰血虧虛之證也。其治療，單純清熱燥濕，或滋陰，或止血，均非確當(dāng)。因苦寒之品敗胃?jìng)帲患冇柚寡鄬偕岜厩竽?；單一滋陰救液，徒有戀邪之弊。證情若此，何以為治？將三法共冶于一爐，方取黃芩湯清熱燥濕，三七參化腐生肌，逐瘀止血，生山藥滋陰健脾。

意在諸藥合用，則邪可去，正可復(fù)。擬：黃芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g生山藥15g紅棗6枚三劑。

二診：下痢日減為二至三次，血大減，腹痛亦輕。仍口苦，納谷不。舌紅無(wú)苔，脈象弦細(xì)。藥已中的，緊守原法。上方加焦三仙各10g三劑

三診：大便日行一二，無(wú)膿血，腹痛止，知饑思食，此濕熱已清，陰液得復(fù)之象也，如方再服三劑。

論：飲食傷中，以至膽胃上逆，膽胃二經(jīng)，互相干礙，而成三焦不通之病。相火上逆，則舌紅少津，口干口苦，弦細(xì)略數(shù)也。上焦不通，下焦氣陷，木氣疏泄，所以日下利五六次也。黃芩湯，瀉上焦之不通，調(diào)和膽胃也。上焦得通，則下焦木升，利下自止。

21胃痛——劉翔云醫(yī)案

辛某，胃痛經(jīng)年，久治不愈，痛時(shí)喜用手熨，喜飲熱湯，舌苔薄白而滑，舌尖不紅，脈沉而有力。醫(yī)進(jìn)溫藥無(wú)效。劉翔云詢知口苦甚，乃用黃芩湯去大棗，加梔子，二劑大減，六劑痊愈。（《函訊》）《萬(wàn)生友傷寒醫(yī)案選》

22腰痛——婁紹昆醫(yī)案

黃芩湯在《傷寒論》里有舉足輕重的地位，雖然藥只有4味，但是它可以和其他藥配合，構(gòu)成好幾組重要的類方?？梢愿S連配合，組成“瀉心湯”類方，前面講過(guò)的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯，就是這一組。

還可以和柴胡、人參在一起組成小柴胡湯，以小柴胡湯為基礎(chǔ)，又可以分出柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯，這是康治本里的3個(gè)柴胡劑。宋本就更多了，柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、四逆散都是由此分化出來(lái)的。

一般認(rèn)為黃芩湯是治療下利的主方，其實(shí)黃芩湯除了治療腹痛、腹瀉，同時(shí)伴有心下痞的病證外，還可以治療其他的病證?，F(xiàn)在舉一個(gè)我治療的病例，通過(guò)這個(gè)病例，講一下黃芩湯治療其他病證的思路及它的原理。

患者，男性，38歲。腰痛已經(jīng)3個(gè)月了。2017年來(lái)看的，人非常健壯，嘴唇紅紅的，臉色很好，口苦口臭，大便溏薄黏臭，小便黃臭。還有怕風(fēng)，夏天電風(fēng)扇稍微吹吹還可以，空調(diào)就絕對(duì)不行。無(wú)汗。舌紅苔黃，脈象浮滑。腹部彈性中度偏強(qiáng)。腹肌彈性假如由虛到實(shí)分五等的話，他就是四等。兩條對(duì)稱的腹直肌，又粗又硬，這種腹證，若伴有胸脅苦滿，那就是四逆散證，但患者無(wú)胸脅苦滿，那就是芍藥甘草湯的腹直肌證。

患者怕風(fēng)，無(wú)汗，身體疼痛，所以予以葛根芩連湯和葛根湯的合方，因?yàn)榛颊叩母怪奔’d攣，故用芍藥甘草湯，且芍藥的量加重。先服6劑。

事先告訴患者，服藥后可能腰會(huì)更疼。果然，不到3天，他就打電話說(shuō)，腰痛得不得了。我告訴他，可以吃止痛藥，這個(gè)方藥是止痛、止瀉的。那為什么反而會(huì)痛呢？我給患者解釋說(shuō)，這是瞑?，F(xiàn)象，是病和人的抗病力量在斗爭(zhēng)。

第7天，患者來(lái)復(fù)診，腰痛比最嚴(yán)重的時(shí)候要好點(diǎn)，也能出汗了，也不惡風(fēng)了，但腰部還是痛，痛之外還加上熱，局部皮膚燙燙的，大便溏薄黏臭，小便黃且很臭。脈象由浮滑轉(zhuǎn)為滑數(shù)。腹肌還是緊張，這就符合黃芩湯證的癥狀，即大便黏臭、次數(shù)多，整個(gè)腹肌痙攣，痙攣的肌肉壓下去很硬，是中度以上的底力，按心下稍微有點(diǎn)痞。而他的這種疼痛，就是芍藥甘草湯所適應(yīng)的，所以就投黃芩湯。

黃芩20g，白芍30g，生甘草20g，紅棗10枚（比較大一點(diǎn)的），6劑。

6天以后，腰痛明顯減輕，局部熱的感覺也沒了。讓他再吃6天，這個(gè)病就基本上痊愈了。

這個(gè)病例就告訴我們，因?yàn)辄S芩湯的構(gòu)成里有芍藥甘草湯，所以它對(duì)骨骼肌疼痛也有作用。

芍藥甘草湯除了心臟的疼痛和胸痛以外，對(duì)于腸道這一類平滑肌，以及全身的骨骼肌，

也都能夠松解痙攣而止痛。所以，該病例用這個(gè)方，也是方證對(duì)應(yīng)的?！兑环揭会樈鈧?/section>

論：口苦口臭，還是相火之上格。脈象浮滑，還是陽(yáng)盛之上格。上焦格拒不通，則三焦不通，則見諸證，見腰痛者，也不稀奇。黃芩湯，瀉上焦之火，破格拒之陽(yáng)。上焦得通，三焦調(diào)和。

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