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品味經(jīng)典！蒲輔周治療多汗的醫(yī)案，用藥少，學問多，宛如甘醇老酒

 szxlyuan 2025-01-02 發(fā)布于廣東

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（本文僅供學習和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務必在中醫(yī)師辨證指導下借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《方劑學》、《中藥學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

近些年，有一種聲音在中醫(yī)圈子里回蕩。這就是，真正能治病的中醫(yī)，沒有了。

真沒有了嗎？我覺得未必。但不如想象的那么多，是肯定的。

問題出在哪呢？我自己覺得，還是對經(jīng)典的傳承和學習不夠。踏實鉆研的人少，自然會影響整體的執(zhí)業(yè)水平。

所以，文老師還是想抓住每一次書寫文字的機會，來向你展示，中醫(yī)大家懸壺濟世的風采。

現(xiàn)在我說的，就是中醫(yī)大家蒲輔周前輩的一則醫(yī)案，非常有代表性，值得一品。

話說有這么一個女子，當時48歲。這個人素來身體比較虛弱，容易頭暈、目眩，而且容易出汗。

大概在一個星期之前，此人不知為何，忽然就昏倒了?；璧挂院?，經(jīng)過急救，患者醒過來了。但是從那以后，此人就開始心慌、氣短、頭暈、目眩、嗜睡，出汗比從前還多。白天出汗，晚上更出汗。

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怎么才能好轉一點呢？患者一心求治中醫(yī)。針灸，用過。湯藥歸脾湯加味，也用過。但都不好使。

最后，此人慕名求治蒲輔周前輩。

刻診，患者舌質正常，但是沒有舌苔。脈象看，患者寸脈和尺脈偏沉細，但是比較有力，關脈弦數(shù)。

了解到這些以后，蒲輔周前輩書方一首，但見：

酸棗仁9克，知母3克，川芎3克，茯神6克，炙甘草3克，白蒺藜9克，珍珠母12克，石決明12克，女貞子9克，懷牛膝6克，地骨皮6克，龜板12克。

所有這些，水煎服。

結果如何？患者連服數(shù)劑之后，汗出現(xiàn)象大大減輕，只是覺得心慌和疲憊感，依然明顯。

這時候，蒲輔周前輩出了一張丸劑的方子，這就是炒柏子仁60克，枸杞子30克，麥冬24克，當歸18克，石菖蒲18克，玄參30克，茯神18克，干地黃60克，炙甘草18克，地骨皮30克，炒棗仁30克。這些研細末，做成蜜丸，每丸重9克，每日早晚各服用一丸。

就這樣，患者以丸藥調養(yǎng)，直至痊愈。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它在蒲輔周前輩的相關醫(yī)案專著中，有所收集。

好，我們就一起分析一下，蒲輔周前輩這張醫(yī)案，有什么值得學習的地方。

其實，這個患者的舌脈特點，還是比較突出的。

你看，這個患者雖然舌質正常，但是沒有舌苔。沒有舌苔說明什么？一個是脾胃差，氣血生化不足，胃氣根本上不來，形成不了舌苔。其次，就是陰虛。陰不足，所以沒舌苔。

那么，真正的原因是什么？結合脈象看。

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患者關脈弦數(shù)。脈數(shù)，意味著有熱。這一下就看出來，患者是陰虛有熱。沒有舌苔的原因，找到了。

患者肝脈弦，說明肝氣失和。于是肝陰不足的問題體現(xiàn)出來。肝陰不足，有內風，所以患者平時就容易頭暈、目眩，最近這一次還無故暈倒，不省人事。

接下來，重點來了。肝腎同源。肝陰不足，則腎陰虧虛。腎陰虛，所以患者尺脈沉。肝屬木，心屬火，肝為母臟，心為子臟。肝陰肝血不足，母病及子，所以患者心陰心血不足。她的心慌、氣短等癥狀，也就順理成章了。

關鍵是，患者還特別容易出汗，而且在發(fā)病前就多汗。為啥？最初，那是肝陰不足，虛熱內擾而汗出。汗為心之液。等汗出多了，自然就耗傷心氣心血。心氣無法固攝心液，所以后來患者這個汗就越出越多，幾乎無法控制。

到這里，患者的問題分析出來了。這就是，素來肝陰不足，虛熱內擾，肝陽得不到潛藏，于是化生內風，同時又心血不足。

所以，治療起來，務必滋補肝陰，潛藏肝陽，然后滋補心血?；颊咧坝眠^歸脾湯加味，雖然滋補心血、安養(yǎng)心神的功效具備，但畢竟無法補肝陰，潛肝陽，所以效果就不好。

那么，蒲輔周前輩是怎么用藥的呢？再來回顧——

酸棗仁9克，知母3克，川芎3克，茯神6克，炙甘草3克，白蒺藜9克，珍珠母12克，石決明12克，女貞子9克，懷牛膝6克，地骨皮6克，龜板12克。

這個方子，顯然是酸棗仁湯加減。

滋補肝之陰血，這里用到酸棗仁、女貞子、龜板。知母清肝之虛熱，又可以滋補肝腎之陰。

潛鎮(zhèn)肝陽，這里用到珍珠母、石決明、龜板。刺蒺藜和川芎，可以疏肝氣。懷牛膝，引血下行，也有一定輔助平肝陽的作用。

最后，以茯神輔助安神。以地骨皮清虛熱。

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這就是基本的用藥思路。后來，患者它證均有所好轉，唯有心慌疲憊之感，所以改用滋補陰血的丸藥善后。炒柏子仁重用60克，補養(yǎng)心血，加枸杞子、麥冬、當歸、干地黃、炒棗仁一起滋補心血。

總之，這張醫(yī)案分析下來，我們會發(fā)現(xiàn)，蒲輔周前輩對辨證可謂明察秋毫，絲絲入扣，而且用藥章法井然，直中病機，沒有一味藥是多余的。

這樣的診治過程，可以說就像一瓶老酒。無論什么時候品，都唇齒留香啊。

還是那句話，會治病的中醫(yī)，真的越來越少嗎？

文老師相信，只要我們多向中醫(yī)大家學習，多揣摩品讀人家的醫(yī)案，就一定能從中得到進步和營養(yǎng)。當那種獨特而準確的辨證思維，深深烙印在我們腦海中時，我相信，我們當代中醫(yī)人的臨證水平，一定會得到長足的進步。會治病的中醫(yī)，一定越來越多。

全文完。

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