腳步，是我們走向世界的工具；

腳底，承載著身體的重量，默默支撐著我們的每一步前行。

然而，當(dāng)腳底疼痛來(lái)襲，那看似微不足道的部位

卻能給生活帶來(lái)意想不到的困擾。

許多人在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間行走、站立或運(yùn)動(dòng)后

會(huì)感到腳底傳來(lái)陣陣疼痛

而這背后，筋膜或許是關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

筋膜，這個(gè)在人體中廣泛分布的結(jié)締組織

如同一張無(wú)形的網(wǎng)，貫穿全身，連接著肌肉、骨骼和器官。

在腳底，筋膜同樣發(fā)揮著重要的作用。

它不僅為腳底的肌肉和骨骼提供支撐和保護(hù)

還參與了力量的傳遞和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。

當(dāng)我們過(guò)度使用腳部、姿勢(shì)不正確或者遭受外傷時(shí)

腳底的筋膜可能會(huì)受到損傷或產(chǎn)生炎癥。

這種損傷和炎癥會(huì)導(dǎo)致筋膜變得緊張、增厚，甚至出現(xiàn)微小的撕裂。

筋膜的正常功能受到影響，壓力分布不均，進(jìn)而引發(fā)腳底疼痛。

足底筋膜

位于腳底，從腳后跟骨延伸到腳趾。

這條厚筋膜帶支撐你的足弓，塑造腳底形狀。

但它也具有非常實(shí)用的用途。

走路時(shí)，足底筋膜會(huì)隨著腳步輕輕拉伸，腳趾即將離開(kāi)地面。

猶如一條橡皮筋從腳后跟一直延伸到腳趾。

這種筋膜拉伸會(huì)儲(chǔ)存能量，當(dāng)您邁步時(shí)腳抬起，能量就會(huì)釋放。

足底腱膜或足底筋膜是足底堅(jiān)固的纖維包裹層。

足底筋膜由內(nèi)側(cè)帶、中央帶和外側(cè)帶組成。

最厚的中央帶在近端附著在跟骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處

向遠(yuǎn)端散開(kāi)至第二至第五跖趾關(guān)節(jié)的皮下組織和關(guān)節(jié)囊

以及相應(yīng)的近節(jié)跖骨的足底。

外側(cè)帶覆蓋小趾外展肌的足底表面，近端附著在跟骨外側(cè)結(jié)節(jié)處

遠(yuǎn)端附著在第五跗跖關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)囊。

內(nèi)側(cè)帶比其他兩個(gè)部分薄得多。

足底筋膜

何謂足底筋膜炎

腳底筋膜炎是由于足底的筋膜（連接腳跟和腳趾的厚組織帶）

受到反復(fù)的拉伸和微小損傷，引發(fā)的炎癥。

通常是因?yàn)檫^(guò)度使用腳部，比如長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，尤其是在堅(jiān)硬的地面上。

運(yùn)動(dòng)員、軍人以及需要長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群（如教師、售貨員等）是比較容易患腳底筋膜炎的群體。

足部的生物力學(xué)異常也是一個(gè)重要因素。

例如扁平足、高弓足或者足跟腱過(guò)緊等情況，會(huì)改變足底的壓力分布，使得足底筋膜承受不正常的拉力，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥。

常見(jiàn)原因

在普通人群中終生患病率為10%，占所有疼痛科門(mén)診就診次數(shù)的1% 。

患者通常會(huì)出現(xiàn)足底內(nèi)側(cè)足跟疼痛，在早晨的前幾步或長(zhǎng)時(shí)間休息后達(dá)到峰值。

是一種缺乏炎癥的退行性筋膜病

由重復(fù)性微創(chuàng)傷和過(guò)度勞累引起的。

風(fēng)險(xiǎn)因素包括扁平足、足弓足、肥胖、高齡、鞋履不佳、從事負(fù)重職業(yè)、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低以及跟腱或腓腸肌緊張。

最常見(jiàn)的受累部位是跟骨插入或中央帶的近端三分之一。

也可能累及足底腱膜的中部或遠(yuǎn)端三分之一。

分類(lèi)

跖筋膜炎

當(dāng)我們把腳趾用力翹起，你會(huì)在腳底最表面摸到一片繃緊的軟組織，這就是叫“跖筋膜”

在皮膚的深層肌肉和骨頭之間的一條又、寬又長(zhǎng)又韌的白色的大筋

象長(zhǎng)弓的弦一樣，連著腳后跟骨頭與腳趾頭腳前掌的眾多骨頭。

主要給足底足弓提供彈性和穩(wěn)定性。

這根筋就像橡皮筋一樣

所能承受的牽拉擠壓是有限度的

肥胖，長(zhǎng)時(shí)間跑步、跳躍或站立等因素使這筋被牽拉刺激的力度或頻率超過(guò)極限

就會(huì)發(fā)炎、纖維組織變性甚至成纖維細(xì)胞增生

引起疼痛、腫脹。

跖筋膜

跖筋膜MRI

跖筋膜炎：典型的疼痛表現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長(zhǎng)時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后緩解，但長(zhǎng)時(shí)間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。

高弓足、扁平足等畸形是高位人群。

疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。

跟腱炎

跟腱是小腿腓腸肌和比目魚(yú)肌

的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)

止于跟骨結(jié)節(jié)

是人體最粗最大的肌腱之一

機(jī)體行走、站立和維持平衡

跟腱

跟腱炎：跟腱急慢性勞損后形成的無(wú)菌性炎癥。

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過(guò)度牽張力所致

突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。

典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。

可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域

痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。

肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。

當(dāng)病變惡化，肌腱會(huì)腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

跟腱炎

跟骨滑囊炎

由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。

足跟部共有三個(gè)滑囊：

跟腱后滑囊：位于皮膚與跟腱之間

跟骨后滑：位于跟腱與跟骨后上角之間；

跟下滑囊：位于跟骨結(jié)節(jié)下方。

有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關(guān)。

跟骨滑囊炎

跟腱滑囊超聲圖譜

足底筋膜癥狀

通常為腳跟或足底靠近腳跟部位的疼痛

尤其是在早晨起床后的第一步最為明顯

為一種尖銳的刺痛。

休息時(shí)足底筋膜處于縮短狀態(tài)

腳部剛接觸地面，筋膜被快速拉伸，炎癥部位受到刺激而產(chǎn)生疼痛。

隨著活動(dòng)的增加，疼痛可能會(huì)有所緩解，但長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后又會(huì)加劇。

腫脹：在炎癥比較嚴(yán)重的情況下，足底筋膜周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)腫脹。

機(jī)體對(duì)炎癥的自然反應(yīng)，血液會(huì)流向受傷部位，帶來(lái)免疫細(xì)胞幫助修復(fù)

會(huì)導(dǎo)致組織間隙液體增多，引起腫脹。

足底肌筋膜炎痛點(diǎn)

足底筋膜診斷

①足底筋膜厚度增加

②回聲減弱

③筋膜邊緣銳度喪失

④筋膜周低回聲（液體/水腫）

⑤跟骨骨刺/侵蝕。

預(yù)防措施

選擇合適的鞋子是非常重要的。

鞋子應(yīng)該有良好的足弓支撐和緩沖性能，能夠均勻地分散腳部壓力。

避免穿高跟鞋或者鞋底過(guò)薄過(guò)硬的鞋子。

控制體重：過(guò)重會(huì)增加腳部的負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)足底筋膜的壓力。

通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)保持健康體重，可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

日常進(jìn)行足部和小腿肌肉的鍛煉和拉伸

能夠增強(qiáng)肌肉力量，提高足部的穩(wěn)定性，減少腳底筋膜炎的發(fā)生。

定期進(jìn)行小腿肌肉的提踵訓(xùn)練，以及足底筋膜的拉伸練習(xí)。

處理

保守治療

休息：減少腳部的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，讓足底筋膜有足夠的時(shí)間恢復(fù)。可以使用拐杖或者輪椅來(lái)減輕腳部的負(fù)擔(dān)。

理療：包括冰敷和熱敷。在炎癥初期，冰敷可以減輕疼痛和腫脹，每次冰敷 15 - 20 分鐘，每天數(shù)次。在疼痛緩解后的恢復(fù)階段，熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，幫助放松足底筋膜，例如可以使用溫水泡腳或者熱敷袋。

拉伸和鍛煉：通過(guò)拉伸小腿肌肉和足底筋膜，可以減輕筋膜的緊張程度。如坐在椅子上，將腳向上勾，伸展小腿后側(cè)肌肉；也可以用手抓住腳趾，向身體方向拉伸，以拉伸足底筋膜。

矯形鞋墊：對(duì)于因足部生物力學(xué)異常導(dǎo)致的腳底筋膜炎，定制矯形鞋墊是一個(gè)很好的選擇。它可以糾正足部的異常姿勢(shì)，重新分配足底壓力，減輕足底筋膜的負(fù)擔(dān)。

藥物治療

非甾體抗炎藥：這些藥物通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生來(lái)發(fā)揮作用。長(zhǎng)期使用可能會(huì)有一些副作用，如胃腸道不適等。

微創(chuàng)介入治療：在保守治療無(wú)效的情況下，可能會(huì)考慮微創(chuàng)治療。

在超聲引導(dǎo)下射頻松解緊張的足底筋膜，減輕疼痛，所以通常是最后的治療手段。

小結(jié)

腳底筋膜炎雖然不是一種致命的疾病，但它卻能給我們的生活帶來(lái)極大的不便和痛苦。

只有充分了解它、重視它，并采取有效的預(yù)防和治療措施，我們才能遠(yuǎn)離腳底筋膜炎的困擾，讓雙腳重新恢復(fù)健康和活力，自由自在地行走在人生的道路上。