最近天氣冷了，很多人不小心受了寒，就開始咳嗽咳痰。大多數(shù)人一遇到這種情況，第一反應(yīng)就是“感冒了”，隨手拿起感冒藥就吃，期望能快速見效。

一定要記住，感冒藥并不是萬(wàn)能！

如果沒搞清楚病因病機(jī)就盲目用藥，不僅無(wú)法緩解癥狀，反而可能掩蓋真正的問(wèn)題，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

黃先生就是其中一位，63歲的他，因?yàn)橐淮巍昂钩霎?dāng)風(fēng)”引發(fā)了咳嗽，為了快速好轉(zhuǎn)，第一時(shí)間服用了“感冒顆?！保垓v了3天，癥狀一點(diǎn)也不見好。這才意識(shí)到問(wèn)題沒有想象中的簡(jiǎn)單，最終選擇了中醫(yī)調(diào)理。

黃先生描述，事發(fā)當(dāng)天，他在河邊散步，雖然有點(diǎn)冷，但走著走著出了些汗，結(jié)果突然一陣風(fēng)吹來(lái)，他沒太在意。沒想到，晚上就開始咳嗽，喉嚨發(fā)癢，咳出稀白的痰，還伴有鼻塞和流清涕，渾身酸痛，第二天更是明顯加重。

具體的醫(yī)案如下：

根據(jù)這些典型表現(xiàn)，張教授判斷為風(fēng)寒襲肺。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是寒邪趁黃先生出汗時(shí)侵入體表，進(jìn)而影響到肺的功能，導(dǎo)致肺氣失宣，引發(fā)一系列癥狀。

黃先生最明顯的癥狀咳嗽咽癢，風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽；而咽為肺之門戶，風(fēng)寒侵襲，故咽癢。有痰且稀，說(shuō)明寒邪傷肺，肺失溫煦，水液不化，故痰稀；痰的顏色白屬寒。肺開竅于鼻，風(fēng)寒犯肺，肺竅不利，所以出現(xiàn)了鼻塞；寒邪入侵傷了陽(yáng)氣，所以流清涕。寒邪客于肌表，經(jīng)氣不暢，故肢體酸困。舌淡為寒象，苔白膩提示寒濕內(nèi)停。沉脈主里，細(xì)脈主寒，故脈沉細(xì)為里寒之象。

黃先生的病因病機(jī)可以總結(jié)為“風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，寒邪客表，經(jīng)氣不利”。

中醫(yī)認(rèn)為，肺主宣發(fā)肅降，像個(gè)調(diào)節(jié)氣流的“閘門”，寒邪侵襲后，肺氣不暢，“閘門”堵住了，于是出現(xiàn)咳嗽、咽癢和稀白的痰。 

而肢體酸困、鼻塞流清涕等癥狀，則是寒邪束表，衛(wèi)氣運(yùn)行受阻的表現(xiàn)。這時(shí)候，治療原則：既要驅(qū)逐體表寒邪（疏風(fēng)散寒），又要恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降（宣肺止咳）。

“三拗湯”出自《太平惠民和劑局方》，是中醫(yī)治療風(fēng)寒咳嗽的經(jīng)典方劑。

所謂“三拗”，是指方中三味主藥（麻黃、杏仁、甘草）的性味、功效與通常的用法不同，故稱“拗”。麻黃通常用于發(fā)汗解表，而在此方中主要取其宣肺止咳之功；杏仁通常用于潤(rùn)肺止咳，而在此方中主要取其苦降肺氣之效；甘草通常用于調(diào)和諸藥，而在此方中既調(diào)和諸藥，又助麻黃、杏仁宣降肺氣。

“三拗湯”雖然是經(jīng)典的風(fēng)寒咳嗽方劑，但是在這個(gè)案例中適不適合直接照搬照用呢？ 

麻黃是三拗湯中的核心解表藥，具有強(qiáng)效的發(fā)汗解表作用，主要用于風(fēng)寒束表較重、表閉明顯的外感證。

在黃先生的案例中，首先是汗出當(dāng)風(fēng)，黃先生在受寒前已經(jīng)出汗，說(shuō)明其腠理并未閉合，體表并無(wú)明顯的表閉現(xiàn)象。其次黃先生的病程較短（3天），且癥狀主要集中在肺系（咳嗽咽癢、痰稀白）和肢體酸困，而無(wú)明顯的惡寒發(fā)熱或表閉癥狀，病情相對(duì)較輕。

再者麻黃藥性較峻烈，辛溫發(fā)散，發(fā)汗作用強(qiáng)，若誤用可能耗傷患者的正氣，尤其對(duì)于年長(zhǎng)體質(zhì)較虛的患者，使用麻黃需更加謹(jǐn)慎。

綜上，麻黃并非此案的最佳選擇，反而更適合用藥性更平和的替代藥物。

張教授根據(jù)黃先生的具體癥狀，開了經(jīng)典的三拗湯，但是在此基礎(chǔ)上加味，以針對(duì)性更強(qiáng)地緩解癥狀。具體如下：

我們來(lái)看看教授開的方子。

首先用荊芥、防風(fēng)、蘇葉三味藥疏風(fēng)解表。

荊芥：辛溫，歸肺經(jīng)，能祛風(fēng)解表；防風(fēng)：辛甘溫，能祛風(fēng)解表，勝濕止痛，適用于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕痹痛。蘇葉：辛溫，歸肺經(jīng)，能發(fā)散風(fēng)寒，行氣寬中，適用于風(fēng)寒感冒、咳嗽痰多。

雖然麻黃是三拗湯的核心藥物之一，但在黃先生的案例中，由于其發(fā)汗過(guò)于強(qiáng)烈且不符合患者的實(shí)際病情，張教授巧妙地以荊芥、防風(fēng)、蘇葉替代了麻黃。這樣的調(diào)整既保留了解表散寒的核心功能，又兼顧患者體質(zhì)和其他癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的靈活性和精準(zhǔn)性。

接著用杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳。

杏仁：苦溫，主入肺經(jīng)，能夠降氣止咳、化痰平喘，對(duì)肺氣失宣導(dǎo)致的咳嗽有較好的效果；前胡：苦辛微寒，入肺經(jīng)，有化痰止咳的作用，并善于疏散肺中風(fēng)熱；盡管黃先生屬風(fēng)寒證，但前胡的通暢氣機(jī)作用能幫助解除肺氣壅滯。桔梗：辛苦平，入肺經(jīng)，有宣肺、祛痰和利咽作用，同時(shí)可引藥上行，協(xié)助主藥作用到肺部。

三藥合用，從“疏、降、化”三方面調(diào)節(jié)肺氣，有效緩解咳嗽、咽癢等癥狀。

在此基礎(chǔ)上張教授處方里加了姜半夏、茯苓。

黃先生的痰為稀白，舌苔白膩，反映其體內(nèi)有寒濕。通過(guò)“燥”祛除體內(nèi)寒濕，是化痰的前提。如果直接化痰，而不考慮燥濕，寒濕痰液可能更難祛除。姜半夏：溫燥化痰，善于祛除寒濕所致的痰液。同時(shí)姜半夏偏溫而不烈，不會(huì)像烈性藥物那樣損傷年齡較大人的脾胃，還能調(diào)和脾胃，防止其他藥物因辛散性而傷及胃氣。茯苓：健脾滲濕，輔助排除濕邪，防止?jié)駳鈨?nèi)生加重痰癥。姜半夏和茯苓兩者一燥一滲，協(xié)同作用更強(qiáng)。

在風(fēng)寒外感中，濕邪往往與寒邪并存，阻礙氣血運(yùn)行，黃先生伴有肢體酸困，因此需要祛風(fēng)除濕。羌活：辛溫，祛風(fēng)除濕，緩解上半身的酸痛；獨(dú)活：苦辛微溫，祛風(fēng)濕，針對(duì)下肢或整體的酸困癥狀。兩者合用，可以幫助黃先生改善肢體酸困、乏力等癥狀，兩藥辛溫，作用于風(fēng)寒濕邪，同時(shí)不會(huì)造成過(guò)多發(fā)散，對(duì)年長(zhǎng)患者更為安全。

甘草，大家都很熟悉了，調(diào)和藥性，同時(shí)保護(hù)胃氣。

黃先生的病癥僅持續(xù)3天，屬于初期外感病，三拗湯加味的藥性針對(duì)性強(qiáng)，能夠迅速緩解癥狀，3付藥就出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。

這個(gè)方子針對(duì)黃先生的病因病機(jī)，每味藥物都恰如其分，同時(shí)也充分考慮到患者體質(zhì)，用藥平和，攻守兼?zhèn)?/span>，充分體現(xiàn)中醫(yī)“扶正祛邪”的原則。

都說(shuō)中醫(yī)治病能除根，怎么除？

只有搞清楚病根了，開方才會(huì)有理有據(jù)，效果也會(huì)水到渠成。

看完今天這個(gè)醫(yī)案，相信同志們以后遇到類似問(wèn)題，就不會(huì)僅僅局限于簡(jiǎn)單的“感冒”上了。要知道中醫(yī)治病是很靈活的，需要不斷突破自身的思維局限，才能把方開活了

如果你也遇到類似問(wèn)題，記住預(yù)防比治療更重要。中醫(yī)講究“天人合一”，關(guān)注自然變化、順時(shí)養(yǎng)生，這樣才能少生病、少吃藥，希望我們每一位都能舒舒服服地度過(guò)寒冬。

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