1.風(fēng)寒咳嗽，宜疏散風(fēng)寒，宣肺止咳藥用麻黃、荊芥、薄荷、蘇葉、杏仁、防風(fēng)、前胡、甘草、桔梗之類，若咳喘無汗，可用桂枝以助“汗”。

2.內(nèi)熱咳嗽，宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳藥用麻黃、黃岑、桑白皮、桑葉、菊花、銀花、連翹、杏仁、薄荷、甘草之類。

3.暑濕咳嗽，宜清暑滲濕，宣肺化痰藥用麻黃、薄荷、滑石、甘草、青蒿、前胡、貝母、黃芩、杏仁、銀花之類，神昏可加石菖蒲等。

4.燥熱咳嗽，宜清熱潤燥，化痰止咳藥用麻黃、北沙參、麥冬、百合、梨皮、桑白皮、薄荷、桑葉、杏仁、甘草之類，其麻黃應(yīng)減輕劑量應(yīng)用。

5.脾濕漬肺，宜化濕健脾，理肺祛痰藥用麻黃、制半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、瓜蔞皮之類。

6.肺陰不足，宜滋陰養(yǎng)肺藥用麻黃、生地、麥冬、浙貝母、元參、甘草、桑白皮、桔梗、知母、杏仁、地骨皮之類。

上述各類型咳嗽的治療，除風(fēng)寒咳嗽之外，都應(yīng)用蜜炙麻黃，以緩其辛熱之性，其用量應(yīng)隨病癥性質(zhì)、季節(jié)變化、年齡大小、個(gè)體差異而各有輕重不同，一般為 5~10 g。

小兒喘咳是兒科常見病、多發(fā)病，一年四季都可發(fā)病，尤以冬春季節(jié)為甚。外邪客肺，影響肺的宣降，而上逆作咳是咳喘的共同病機(jī)，因此“宣肺”也就成為咳喘的基本治法，通過宣肺可以疏散外邪，消除病因，并可調(diào)理肺臟功能，使肺主宣發(fā)肅降的功能恢復(fù)正常而喘咳自除。現(xiàn)代應(yīng)用上三拗湯治療小兒外感風(fēng)邪咳喘為醫(yī)者所共識(shí)。又因本方組方簡單，小兒咳喘的癥型變化多端，故本方在臨床上經(jīng)常加味使用。

1.三拗湯合三子養(yǎng)親湯

主治：小兒寒痰咳喘兼食滯。用量：炙麻黃3-10g，杏仁6g，甘草3g，紫蘇子3-6g，白芥子3-6g，萊菔子3-6g 。

小兒素體肺、脾、腎三臟后天不足，易留痰飲，復(fù)感外邪，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，水谷不得運(yùn)化而生痰，痰壅氣滯。內(nèi)外合邪，則肺失宣降，而見咳喘氣逆。

三拗湯本有宣肺解表，治療風(fēng)邪咳喘的功用，三子養(yǎng)親湯中白芥子溫肺利氣，快膈消痰；紫蘇子降氣化痰，使氣降而痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。“三子”均系行氣消痰之品，根據(jù)“以消為補(bǔ)”的原則，合而為用，各逞其長，可使痰消氣順，喘嗽自平。寒象不顯則葶藶子易白芥子；虛喘加炙黃芪、太子參、防風(fēng)、荊芥；表證明顯加桑葉、菊花、連翹、前胡；發(fā)熱加生石膏、青黛；咳嗽痰多加海蛤殼、紫蘇子、法半夏；咳嗽日久加款冬花、紫菀等。

2.三拗湯合二陳湯

主治：小兒咳喘兼痰濕證。用量：炙麻黃3-6g ，杏仁3-6g ，甘草6-9g，法半夏3-6g，陳皮3-6g，茯苓6- 9g。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對疾病的抵抗力較差。由于肺氣不足，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；脾氣虛弱，運(yùn)化失司，積濕蒸痰，上壅于肺。痰伏于內(nèi)，膠結(jié)不去，遂成哮喘之宿根。遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累體倦等因素影響肺的治節(jié)、通調(diào) 、輸布、宣肅功能，使氣之升降發(fā)生逆亂，并觸動(dòng)肺中伏痰，則痰升氣阻而發(fā)為哮喘。正如《證治匯補(bǔ)·哮病》所述：“外有非時(shí)之氣，內(nèi)有膠固之痰，痰氣相搏，閉阻氣道”。三拗湯本有宣肺解表，治療風(fēng)邪咳喘的功用，二陳湯方中半夏辛溫行散，體滑性燥，能燥濕化痰， 和中止嘔，消痞散結(jié)，健脾和胃；“除痰需行氣，氣行痰自消”，故用陳皮調(diào)脾肺之氣，達(dá)行氣燥濕、調(diào)中化痰之功；痰由濕生，脾健則濕去，濕去則痰消，故用健脾滲濕的茯苓；甘草和中補(bǔ)脾，生姜和胃，烏梅斂肺生津，使半夏、陳皮燥濕化痰而不傷陰。鼻塞流涕加荊芥、防風(fēng)；咳嗽明顯加款冬花、紫菀；痰多難出加桔梗、浙貝母；納谷不香加焦山楂、神曲、雞內(nèi)金；痰黃加魚腥草、黃芩；苔白厚膩加蒼術(shù)、厚樸；汗多加黃芪 、白術(shù) 。

3.三拗湯合蘇葶湯

主治：小兒咳喘兼飲停上焦。

用量：炙麻黃3-10g，杏仁6g，甘草3g，蘇子6g，葶藶子3-10g。小兒素體虛弱，脾、肺、腎三臟后天不足，感受外邪、接觸異物，引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道而發(fā)病。肺的宣散肅降失常為其主要病機(jī)。故此，宣肺降氣是平喘的關(guān)鍵。予三拗湯合蘇葶湯。

三拗湯本有宣肺解表，治療風(fēng)邪咳喘的功用，蘇葶湯中葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結(jié)，降逆止喘，蘇子降氣消痰，平喘。麻黃與葶藶子相伍，寒溫互濟(jì)，一升一降，相得益彰，配合重用提高了療效。麻黃、葶藶子重用提高療效的根本是麻黃平喘 ，功效顯著，歷代醫(yī)家所承認(rèn)。正如陳復(fù)正《幼幼集成》中說：“蓋哮喘為頑痰閉塞 ，非麻黃不足以開肺竅，放膽用之，百發(fā)百中 ?！碧蛋浊逑〖影胂?， 款冬花，咯痰不爽加制南星，咯吐黃痰加前胡、貝母，痰稠不易咯出加天竺黃，胸悶苔厚膩加厚樸、蒼術(shù)，喘重加地龍、青皮、檳榔 、石菖蒲，肺脾虛加黨參、麥冬、五味子、靈芝草 、黃芪 ，兼腎虛加熟地、補(bǔ)骨脂 、巴戟天等。

醫(yī)案1 風(fēng)寒感冒

張某，男，6歲，2005年12月6日初診。發(fā)熱2d，伴咳嗽，咳痰不爽，鼻塞流清涕，噴嚏，無汗，體溫38.5℃，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄膩，脈浮緊。治擬疏風(fēng)散寒，宣肺解表。

處方：麻黃6g、苦杏仁9g、生甘草6g、荊芥6g、防風(fēng)6g、紫蘇葉9g、桔梗6g、辛夷9g、前胡6g。2劑，每日1劑，水煎分4-5次口服。2劑后汗出熱退而愈。

按：患兒發(fā)熱無汗，鼻塞流清涕，為風(fēng)寒外束之象?？人圆凰瑸榉螝馐嬉娧什患t，口不渴，舌淡紅，苔薄膩，辨證為風(fēng)寒閉肺，故以三拗湯疏表宣肺為主方，合荊芥、防風(fēng)、蘇葉以增強(qiáng)辛溫發(fā)散之力，加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通竅。藥后腠理開泄，汗出風(fēng)寒得解，肺氣得宣而熱退咳止。正如《景岳全書·小兒則》所云：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈?！?/p>

醫(yī)案2 咳喘遷延

黃某，女，2 歲，2006年4月17初診?？人园朐掠?。患兒半月前因發(fā)熱、咽痛、咳嗽診為支氣管肺炎收住某院，經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)癥見惡寒發(fā)熱，咳嗽不爽，痰多黏稠，甚時(shí)伴氣促，面色蒼白，胃納不佳，大便溏薄，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈浮滑。聽診右下肺仍可聞及喘鳴音。治擬散寒宣肺，健脾化痰。

處方：炙麻黃6g、苦杏仁9g、生甘草6g、姜半夏9g、茯苓9g、陳皮6g、浙貝母9g、炒紫蘇子9g、前胡6g、桔梗6g、炒白術(shù)9g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后熱退身涼，咳嗽好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳。

按：本案肺脾兩虛、痰濕內(nèi)生而致肺炎遷延不愈，又感風(fēng)寒，咳嗽加劇?！捌樯抵矗螢橘A痰之器 ”，其病本為肺脾氣虛，病標(biāo)為風(fēng)寒外束，乃標(biāo)本均急之候，故用三拗湯散寒宣肺止咳，輔以二陳湯健脾化痰以杜生痰之源，前胡、桔梗助三拗湯解表，紫蘇子、浙貝母助二陳湯降氣化痰，白術(shù)健脾燥濕，合二陳湯能收理氣滲濕、培土生金之功。全方配伍表里同治，標(biāo)本兼顧 。