今天偶然在網(wǎng)上看到這一篇對(duì)咳嗽治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，甚為認(rèn)可，轉(zhuǎn)載在此，望對(duì)朋友們有幫助。

  疏金利肺湯　　疏金利肺湯是清代名醫(yī)顧松園(靖遠(yuǎn))手定之方，主治傷風(fēng)咳嗽﹕　　荊芥10克、防風(fēng)10克、前胡6克、杏仁10克、蘇子6克、桔梗6克、橘紅6克、甘草3克　　初起惡寒，加麻黃3克，無(wú)汗加蘇葉6克，久則風(fēng)化為熱勿用?！　。ò矗┐朔娇此破匠＃M合有法，微辛微溫，輕清靈動(dòng)，外則宣肺散邪，內(nèi)則肅降化痰，用于傷風(fēng)咳嗽初起，較之程鐘齡止嗽散更勝一籌。加麻黃則合三拗湯，加蘇葉則有杏蘇散意，如此極簡(jiǎn)單的一味藥物的加減，也頗具功力。當(dāng)然，風(fēng)寒化熱，而見(jiàn)痰稠，咽平舌紅者即不適用，當(dāng)改用桑菊飲、麻杏石甘湯加減了。　　傷風(fēng)咳嗽本非大病，而遷延難愈者，多是初起失于疏散，早用涼潤(rùn)，冰伏其邪所致，如貝母梨膏，二冬二母、蛇膽川貝、養(yǎng)陰清肺、川貝枇杷之類(lèi)，方非不佳，用于傷風(fēng)咳嗽卻大謬，閉門(mén)留寇的后果是想止咳而咳愈不止，學(xué)者鑒之

  前人曾經(jīng)很形象地把人體的肺比喻為一口鐘，即所謂“肺體屬金，譬如鐘然”。外感之邪，從外撞這口鐘；內(nèi)傷之邪，從內(nèi)撞這口鐘，鐘都會(huì)響。這么一個(gè)比喻，竟把咳嗽的病因病機(jī)囊括無(wú)余了。　　我想在這里談?wù)勍飧锌人?。這是臨床上最為常見(jiàn)的一個(gè)病，但是如果辨證不清，治不得法，卻不易見(jiàn)效。有的人一咳就是十天半月，甚至還有連咳好幾個(gè)月的。實(shí)際上中醫(yī)治療外感咳嗽，效果是好的，較之西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將我多年的體會(huì)，分以下幾個(gè)方面陳述，謹(jǐn)供同道參考?！　∫?、外感咳嗽，當(dāng)究六氣　　“治嗽當(dāng)分六氣”，語(yǔ)出葉天士《臨證指南醫(yī)案》，《內(nèi)經(jīng)》亦早有明訓(xùn)﹕“百病皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”(《素問(wèn).至真要大論》)。所以，對(duì)于外感咳嗽的認(rèn)識(shí)，首先要注意時(shí)令的變化，這是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一?！　×鶜庠谝荒曛惺茄h(huán)往復(fù)的，一年四季、十二個(gè)月、二十四個(gè)節(jié)氣，有六個(gè)氣候上的變化，即風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒。六氣過(guò)則為淫，外感咳嗽的發(fā)生，即與六淫攸關(guān)?！　×鸬目人?，因邪氣的性質(zhì)不同而呈現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，因此不可能用任何一方一藥去解決它?！　×啊　★L(fēng)　　寒　　暑　　濕　　燥　　火　　溫?zé)帷　∨R床特點(diǎn)　　　　惡風(fēng)喉癢、鼻塞、咳痰呈風(fēng)泡狀、脈浮滑　　　　惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咳痰清稀、脈浮緊　　　　頭昏、惡風(fēng)、咳嗽、小便短赤、脈浮數(shù)　　　　形寒、胸悶腹脹納呆、痰多、易咯出、苔膩、脈滑　　　　干咳無(wú)痰或痰少而粘不易咯出、口干、脈細(xì)數(shù)　　　　嗆咳氣逆、面赤痰黃或白而膠粘、口干舌紅、心煩引冷、脈滑數(shù)　　　　初起多兼表證咳嗽　　治法宜忌　　　　辛平疏散外邪　　　　辛溫散邪、大忌寒涼　　　　清暑利濕、大忌發(fā)散　　　　燥濕化痰、大忌涼潤(rùn)　　　　宜涼潤(rùn)或溫潤(rùn)、大忌苦寒辛溫　　　　清熱瀉火、大忌辛溫　　　　清肺泄熱、初起兼表須透達(dá)　　發(fā)病季節(jié)　　　　多在春季，但一年四季均可見(jiàn)，多與其它病邪相兼為病(如風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑風(fēng))　　多在冬季、但一年四季均可見(jiàn)　　　　在夏季發(fā)病　　　　多在長(zhǎng)夏，但一年四季均可見(jiàn)　　　　多在秋季　　　　六淫皆可比火(熱)故四季均可見(jiàn)　　　　多在春季(風(fēng)溫春溫)，但其它季節(jié)亦可見(jiàn)，稱(chēng)做風(fēng)熱　　俗話說(shuō)“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”，如用一方一藥去解決不同邪氣引起的咳嗽，就無(wú)異于企圖用一把鑰匙去開(kāi)所有的鎖。這樣，即使有個(gè)別有效的，也是幸中而已。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)重視時(shí)令，只是一個(gè)方面，并不是說(shuō)不考慮其它諸如體質(zhì)、居處環(huán)境等因素。例如雖當(dāng)盛夏，因?yàn)榭照{(diào)、電扇開(kāi)得太大，或貪涼飲冷，睡臥當(dāng)風(fēng)而引起的咳嗽，即不可僅僅從發(fā)病季節(jié)考慮，而要從風(fēng)寒辨治，對(duì)具體的情況作具體的分析和處理?！　《?、風(fēng)是重要的誘發(fā)原因　　六淫之中，風(fēng)是最活躍的，善行而數(shù)變，前人因此說(shuō)它是“百病之長(zhǎng)”。外感咳嗽，往往以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)與寒或熱(溫)合，則為風(fēng)寒、風(fēng)熱(溫)，風(fēng)與暑相合，則為暑風(fēng)；風(fēng)為陽(yáng)邪，故易化燥，而燥為秋季之主氣，其罹病，必兼風(fēng)邪，即所謂風(fēng)燥襲人，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?；濕盛?yáng)微，則易感風(fēng)邪而致病，為風(fēng)濕相合。如此等等，不一而足?！　∪?、外感咳嗽證治　　傷風(fēng)咳嗽﹕即是風(fēng)寒咳嗽的輕證。惡寒發(fā)熱都不明顥，或微惡風(fēng)，喉必癢，一癢就咳，鼻必塞，咳出的痰呈風(fēng)泡樣，舌象一般無(wú)特殊，脈浮滑。其治宜用辛平疏解為主，稍稍佐一點(diǎn)降氣祛痰藥。所謂“平”，即既不能太溫，也不要太涼之意。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)﹕“風(fēng)淫于內(nèi)治以辛涼，佐以苦甘”。常用止嗽散，但我嫌它袪風(fēng)解外之力不足，常加薄荷、杏仁。我更欣賞顧松園疏風(fēng)利肺湯(荊芥、防風(fēng)、前胡、杏仁、橘紅、桔梗、甘草)。　　頭脹痛加薄荷，鼻塞加辛夷，痰多加浙貝，氣逆加蘇子。惡寒加麻黃少許，咽干加天花粉。肺位最高，藥宜輕清，故藥量不宜大，煎煮時(shí)間也不要太長(zhǎng)，否則就會(huì)藥過(guò)病所。把藥物研成粗末，合勻，每用20-30克作煮散，只煎幾分鐘，去渣服，效果好。風(fēng)咳其來(lái)也速，其去也快，如無(wú)兼挾及宿恙者，一、二付即愈?！　★L(fēng)寒咳嗽：風(fēng)寒之邪傷人，多在冬令嚴(yán)寒之時(shí)，但春季天氣多變，忽而春光明媚，忽而春寒料峭，使人很難適應(yīng)，一不小心就受涼了。夏天雖說(shuō)很熱，但偏偏易于受寒，古人多責(zé)諸睡臥貪涼，今天外則空調(diào)冷氣，內(nèi)則冰水雪糕，這就應(yīng)了古人“長(zhǎng)夏善病洞泄寒中”這句話了。風(fēng)寒咳嗽，或有兼惡寒，發(fā)熱無(wú)汗之表證者，更多只有惡寒而無(wú)發(fā)熱者，或只有背心發(fā)冷者，咳痰清稀，舌淡脈浮。其治宜辛溫之藥解其外，稍佐化痰降氣。輕者在麻黃湯、桂枝湯二方中選擇，如寒不甚，麻黃湯減桂枝，即為三拗湯；背冷即咳，葉天士常用桂枝湯去芍藥加杏仁，同屬辛溫法而用藥卻有所棄取。重則蘇陳九寶湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇子、陳皮、薄荷、桑白皮、大腹皮、烏梅、生姜），此方看似用麻黃湯為底子，但麻桂用量均較輕，一般只用3克，取“輕可去實(shí)”，溫散風(fēng)寒外邪之效，方中桑白皮、烏梅，略同于小青龍湯之芍藥、五味，寓發(fā)中有收的意思。嘔，加半夏；痰多加蘇子、白芥子?！　〈俗C當(dāng)然亦可用小青龍湯或射干麻黃湯，只要中外皆寒，即無(wú)痰飲宿恙者也可以用。我學(xué)習(xí)寧波范文虎先生的經(jīng)驗(yàn)，小青龍湯除半夏外，其全的藥都只用2-3克，頗驗(yàn)

  寒咳可不可以不用麻桂？寒甚者必用，寒不甚者，就可以變通。誠(chéng)如明人繆仲淳說(shuō)：仲景之法不可改，其用藥則有時(shí)可改，淮陽(yáng)荊廣，雖值冬令，也不甚寒，就可以從時(shí)從地而調(diào)整用藥。新安吳楚常用的溫肺湯（蘇葉、防風(fēng)、前胡、杏仁、半夏、茯苓、生姜、桔梗、甘草、細(xì)辛）的用藥就可以參考。寒咳也多由誤治引起，最常見(jiàn)的就是誤用、久用寒涼之劑，傷及中陽(yáng)，當(dāng)然這已經(jīng)是內(nèi)傷咳嗽，離開(kāi)我的議題了。　　此外還有一點(diǎn)要說(shuō)明，有些寒咳表現(xiàn)并不典型，杏蘇散、小青龍湯、華蓋散大家都學(xué)過(guò)，可一到臨床，遇到具體的病人，說(shuō)是寒又非寒，說(shuō)是熱又非熱，很拿不住。我的經(jīng)驗(yàn)，五個(gè)字：無(wú)熱便是寒。也就是說(shuō)，沒(méi)有明顯的熱象，如舌不紅，口不渴，尿不黃，就可以照寒證處理。這不是我的發(fā)明，是我從張介賓的書(shū)中學(xué)到的。　　暑風(fēng)咳嗽：暑是夏天的主氣。暑熱本同氣，“在天為熱，在地為暑”，但二者也有不同，熱在一年四季都可見(jiàn)到，暑則專(zhuān)主于夏天。暑熱挾風(fēng)，襲于肺衛(wèi)，也就是夏季感冒，其以咳嗽為主證者，即暑風(fēng)咳。夏暑發(fā)自陽(yáng)明，是說(shuō)暑熱由口鼻吸受，但初起仍多兼表衛(wèi)癥狀，如頭額脹痛，無(wú)汗畏風(fēng)。其治宜清暑瀉熱，挾濕者兼用利濕，勿拘拘乎止咳，忌大發(fā)散。常用六一散加香薷、杏仁、蔞皮、天花粉、西瓜翠衣，此葉天士藥法。熱盛加黑山梔、黃芩，傷陰加沙參、地骨皮，咳甚加川貝、枇杷葉?！　∠戕?，前人稱(chēng)之為“夏月之麻黃”，實(shí)際上它發(fā)汗作用并不強(qiáng)，只微微發(fā)汗，但可以化濕（其氣芳香），兼“去宿水”，實(shí)為暑熱證初起較理想之藥。吾鄉(xiāng)農(nóng)民，夏季在農(nóng)田勞作時(shí)，自采香薷煮水代茶飲，一大碗喝下去，一汗而暑濕頓消?！　裉悼人裕浩浒l(fā)病不惟長(zhǎng)夏，四季均可見(jiàn)，病者皆多濕多痰之體，有酒茶嗜好者居多，平時(shí)咯痰，痰滑易出，不一定咳，咳則由風(fēng)寒外邪，引動(dòng)在里伏痰。其證憎寒喜暖，面色黃晦，或兼頭重身痛，或兼發(fā)熱，胸悶嘔惡，腹脹納呆，便溏尿少，苔膩脈滑，即丁甘仁醫(yī)案所謂“外寒襲于表衛(wèi)，濕痰內(nèi)蘊(yùn)中焦，太陽(yáng)陽(yáng)明為病”者。其治，在外解散風(fēng)寒，在里燥濕化痰，和胃行滯，常用平胃散（蒼朮、厚樸、陳皮、甘草），二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）合方，是為平陳湯，加蘇葉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活一、二味解外，此證麻桂亦可用，加白蔻、杏仁、苡仁、建、紫菀、前胡、枳殼、車(chē)前仁、桔梗和胃暢中，多效。猶記三十年前，我在甘肅水電站工地作醫(yī)生，三營(yíng)參謀李誠(chéng)友罹此病證，我為之處方后即因事返川。同道趙君，見(jiàn)我的處方，說(shuō)此非感冒之方，改用銀翹散加梔子、黃芩，藥后諸恙不減，咳嗽愈劇，更增腹瀉不食，改用原方一、二付即愈。讀《蒲輔周醫(yī)案》沈某感冒案，正與此案相似。蒲老指出，外感六淫之邪，皆可致感冒，不得執(zhí)銀翹一方，通治六淫外感。此濕痰咳嗽，實(shí)際上是表里兼病，也就是廣義的“新感引動(dòng)伏邪”。濕勝則陽(yáng)微，更何況苔膩、脈滑、憎寒、胸悶、腹脹納呆者乎！　　燥咳：燥是秋天的主氣，在北方，因天氣干燥，燥咳尤為多見(jiàn)。如從時(shí)序而論，誠(chéng)如沈目南所說(shuō)“燥為次寒”。甚么叫“次寒”？春溫、夏熱、秋涼、冬寒，寒不甚寒即為涼。涼比寒差一等，形似風(fēng)寒，唯唇干咽燥舌干。故沈氏強(qiáng)調(diào)燥邪屬性非是火熱之邪，而是“次寒”。葉天士則說(shuō)秋燥很像春月風(fēng)溫化燥，吳鞠通來(lái)個(gè)折衷，從勝?gòu)?fù)立論，大旨勝氣屬?zèng)?，?fù)氣屬熱，而有涼燥溫燥之分。證之實(shí)際，秋氣涼勁肅殺，感之者即為涼燥；若久晴無(wú)雨，又碰上“二十四個(gè)秋老虎”，感之者即為溫燥。而據(jù)我從南到北四十年的觀察，燥邪不僅出現(xiàn)在秋季，全年都可見(jiàn)，其原因很多，如居處幾十層高樓，接不到地氣（水泥地上潑水即干），空氣污染，尤其是大城市汽車(chē)尾氣的污染以及飲食積熱等等，故以溫燥為多。其證嗆咳，氣促痰少而黏，音啞，喉癢，唇干，鼻干，渴喜涼飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。初起或兼惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。治宜清涼甘潤(rùn)，輕宜肺燥，藥如桑杏湯（桑葉、杏仁、北沙參、象貝、梔皮、梨皮、豆豉），惡風(fēng)加薄荷，熱甚加連翹、石膏，咳甚咽癢加枇杷葉、瓜蔞，口干加天花粉、玉竹、麥冬。豆豉根本無(wú)解表作用，可去；梨皮不如將整個(gè)的梨連皮切開(kāi)入煎，也可用麥門(mén)冬湯去半夏、人參加天花粉、北沙參、梨、枇杷葉。　　涼燥，其證惡寒、頭痛、無(wú)汗、鼻塞，咯痰清稀而多，舌淡，脈弦或浮滑，與風(fēng)寒襲表無(wú)異而較輕，所異者，鼻干咽干而已?？捎眯犹K散（杏仁、蘇葉、半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳殼、桔梗、前胡、姜棗），我常用此方合止嗽散或只取止嗽散的紫苑、百部，以增強(qiáng)溫潤(rùn)止咳之功?！　匦翱人裕骸　≈革L(fēng)溫、春溫以及不同時(shí)令的冬溫引致的咳嗽。溫邪上受，首先犯肺。風(fēng)溫為新感，即風(fēng)與溫合，風(fēng)挾溫?zé)幔淮簻貫榉?，其熱自里發(fā)外，也就是說(shuō)，甫病則里熱亢盛，熱多由新感引發(fā)，所以初起都可有不同程度的表證。冬溫則多屬客寒包火。其證惡風(fēng)，發(fā)熱汗出、頭痛、咳嗽、鼻干、口干或渴，或聲音嘶啞，或咽痛舌紅，脈浮數(shù)，右寸（肺）獨(dú)大。其治宜清瀉肺熱，然必兼用透表，清熱是針對(duì)溫邪，透表的意義不僅是解除惡風(fēng)頭痛癥狀，散熱，更重要的是給病邪以出路，減削病邪對(duì)機(jī)體的損害，使病邪外解，不至深入。一般地說(shuō)，風(fēng)去熱撤，消除了病因，咳嗽亦可隨之而愈。輕者桑菊飲，重則銀翹散，萬(wàn)友生先生主張重證可合桑菊、銀翹于一方，收效較捷。實(shí)際上，兩方用藥都不必拘泥，更不宜原方照搬，因?yàn)閮煞綄?duì)于肺胃郁熱者，清熱之力都不足，而邪在衛(wèi)分，惡風(fēng)寒而無(wú)汗者，即葉天士所說(shuō)的“冷束”，解表之力也嫌不足。我對(duì)于溫邪咳嗽，則首選麻杏石甘湯。我小時(shí)候讀過(guò)的一本《溫病四字訣》，就主張用此方。　　“風(fēng)溫春溫，微兼表證，初起惡寒，主以麻杏”（麻杏石甘）。張錫純則認(rèn)為此方本來(lái)是溫病之方，但溫病忌用溫藥，麻杏之性皆溫，所以用薄荷蟬退換麻黃，用牛蒡子換杏仁，保留石膏、甘草。　　實(shí)際上，麻杏石甘湯之麻黃，在方中用量輕，其用意也不在發(fā)汗，而在宣肺；杏仁微溫，更不至助熱，何況還有較麻杏二味藥多十倍用量的石膏呢。但我汲取了他用牛蒡子的經(jīng)驗(yàn)，因牛蒡子外可散風(fēng)熱，內(nèi)可利咽喉，化熱痰。胸悶加枳殼、桔梗（一降一升）。里熱亢盛者，加銀花、連翹、魚(yú)腥草、黃芩、知母、蘆根，痰多加桔梗、蔞皮、車(chē)前仁袪痰，咳劇加枇杷葉、浙貝，肺氣上逆加射干、桑白皮，口干加天花粉。初起惡寒無(wú)汗，應(yīng)合蔥豉湯，或只加蔥頭，表解則去之，不可再用。總之，溫邪咳嗽，無(wú)論風(fēng)溫、春溫、冬溫，重點(diǎn)不在咳嗽，而在溫邪。透之，清之，病邪去，咳嗽就不成大問(wèn)題?！　〉禑崃暨B不解，亦頗費(fèi)周章。痰熱不去，則氣化不展，所以反復(fù)發(fā)熱，咳嗽不爽，痰黃而黏，胸悶，尿赤、舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，時(shí)間長(zhǎng)了，陰也傷了。治宜清熱化痰，通利三焦，俾氣化得展，治節(jié)乃復(fù)，陰虛也才有可能慢慢恢復(fù)。常用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞仁）、千金葦莖湯（桃仁、苡仁、冬瓜仁、鮮葦莖或蘆根）溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、枳殼、竹茹、甘草）等方化裁，胸悶加郁金、菖蒲，發(fā)熱加石膏、竹葉，發(fā)熱持續(xù)加黃芩，重加葎草、魚(yú)腥草?；⒄燃饶芡副恚钟星鍩峄钛?，化痰通腑之力，我也常用。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)痰熱久，其陰必傷，此際若多用滋膩，則適以助痰，所以不能早用滋膩，唯北沙參養(yǎng)陰而不膩滯，且有袪痰作用，可在清化痰熱的同時(shí)用以護(hù)陰。　　葎草又名拉拉秧、過(guò)溝龍、鋸鋸藤，鄉(xiāng)村田野，路邊荒地處處有之。最早見(jiàn)于《別錄》﹐謂“主瘀血”，《唐本草》亦載，謂“主五淋”，并說(shuō)“古方時(shí)亦用之”?！度蚍健酚弥巍把堋薄Ｐ晕陡士嗪?，無(wú)毒。有清熱、利尿、清瘀、解毒之功。不知為何，此藥竟遭冷落，擠到草藥堆里去了。近世始有葎草及其花“治肺結(jié)核”（葉橘泉），“肺病咳嗽，大葉肺炎”（《貴州中草藥》）及呼吸道炎癥，氣管炎，菌痢的報(bào)道。我體會(huì)葎草清肺泄熱，利水活血，故用于溫?zé)嵝再|(zhì)的咳嗽是比較適宜的。但用量宜大，常用量鮮者可用至 120克（煎湯代水）。 　　火咳： 　　如前所述，六淫皆可化火：傷寒由表及里，溫病由衛(wèi)入氣，燥邪化火，暑風(fēng)化火，痰熱化火…… 不一而足?；馂闊嶂畼O，熯萬(wàn)物者莫過(guò)于火。其證面赤、發(fā)熱、汗多、煩躁、口渴引冷，咳嗽痰少、痰色或黃或白，但無(wú)論黃痰白痰，必黏而稠，難咯出，痰中帶血，咽痛、聲音嘶啞或胸痛，便秘。舌紅、苔黃、脈洪大滑數(shù)。古方有瀉白散，瀉白者，瀉肺也。出錢(qián)乙。但此方適用于小兒，而且是熱勢(shì)不盛者，用于火咳則病重藥輕矣。但后世許多治療火熱咳嗽的方子，多從此方衍化而出，如《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》的清金化痰湯（黃芩、梔子、桑白皮、知母、貝母、桔梗、麥冬、茯苓、橘紅、甘草），《景岳全書(shū)》的桑白皮湯（黃芩、黃連、桑白皮、梔子、貝母、杏仁、半夏、生姜、蘇子），《醫(yī)宗金鑒》的加味瀉白散（黃芩、桑白皮、地骨皮、知母、貝母、麥冬、桔梗、薄荷、甘草）。但火熱太盛，里熱成實(shí)者，僅用清熱卻如揚(yáng)湯止沸，涼膈散（大黃、玄明粉、甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、白蜜）可收釜底抽薪之效，不治咳而咳自止。

   我前文就外感咳嗽當(dāng)究六氣、外感咳嗽證治以及傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、暑風(fēng)咳嗽、濕痰咳嗽、燥咳、溫邪咳嗽、火熱咳嗽等談了我的認(rèn)識(shí)和治療體會(huì)，現(xiàn)再就有關(guān)外感咳嗽臨床治療中的幾個(gè)問(wèn)題，談?wù)剛€(gè)人看法?！　∫弧㈥P(guān)于桔梗的使用　　桔梗在外感咳嗽方藥中頗為常用。徐靈胎在評(píng)批《臨證指南醫(yī)案》中，曾不止一次地提出異議，他認(rèn)為桔梗升提，究非嗽家所宜。桔梗湯（桔梗、甘草）雖是仲景方，但也應(yīng)該多用甘草，少用桔梗。桔梗的主要作用是祛痰，古今論者皆以桔梗升提，故為“諸藥之舟楫”，實(shí)際上不過(guò)指其祛痰的作用而已。咳嗽痰多者，當(dāng)然可用。桔梗雖升，但配以枳殼之降或前胡之降，升降相合正適以舒暢氣機(jī)，利胸膈咽喉。但對(duì)于干咳無(wú)痰者卻當(dāng)忌用。金蕎麥、遠(yuǎn)志祛痰作用似較桔梗為強(qiáng)，刺激性干咳用之多不佳。桔梗的用量，一般以3～6g為宜?！　《?、關(guān)于止咳方　　如前所述，外感咳嗽的治療，應(yīng)當(dāng)以病因治療為主。這也是中醫(yī)學(xué)“治病求本”的思想之一?！爸尾∏蟊尽钡母拍钶^廣泛，對(duì)于具體的病證來(lái)說(shuō)，就是癥狀（如咳嗽）為標(biāo)，病因（如風(fēng)寒、風(fēng)溫）為本。張介賓說(shuō)陽(yáng)氣、陰精、胃氣這些內(nèi)容是萬(wàn)病之共本；起病之因，才是病本?！鹅`樞》說(shuō)“治之極于一，一者因得之。”就是這個(gè)意思。所以，外感咳嗽，當(dāng)分六氣論治，原因消除，咳嗽可止?！　〉?，也有風(fēng)去、寒散、熱清、燥復(fù)，而咳嗽仍然不休不止者。這時(shí)，要看有無(wú)兼挾（如痰飲、瘀血、食積等），有否臟腑虛損（如脾虛、腎虛、肺虛），如有，則須兼治兼挾，臟腑虛損更需要把虛放作重點(diǎn)，例如咳嗽不止，而食少、便溏、乏力、汗出畏風(fēng)這樣的脾肺兩虛癥狀出現(xiàn)了，再用宣散降氣、消痰止咳，勢(shì)必更加損傷已虛的脾肺，應(yīng)改以調(diào)理虛損的治法，甚至可以完全不管咳嗽，誠(chéng)如葉天士所說(shuō)：“已經(jīng)食減便溏，何暇紛紛治嗽”。通過(guò)健脾、益氣、溫肺，治本為主，不治咳嗽而咳嗽自止。這里本的概念又調(diào)整成為“病為標(biāo)，人為本”了?！　∪绻褵o(wú)六氣為病的表現(xiàn)，也不見(jiàn)兼挾及臟腑虛損而咳不止者，可以考慮用止咳方來(lái)止咳。于此宋元多用罌粟殼、冬花，《圣濟(jì)總錄》多用百部（如百部丸方：百部、款冬花、天門(mén)冬、貝母、桔梗、紫苑，此方很可能是程鐘齡止嗽散方的藍(lán)本；百部煎方：百部、生地、生姜、百合、麥冬；紫苑散：紫苑、冬花、百部）。以及九仙散（冬花、罌粟殼、貝母、人參、桑白皮、五味子、烏梅、阿膠、桔梗）?！　〗袢私喝A先生用截咳湯（南燭子、百部、馬勃、天漿殼），久咳正虛去馬勃加五味子；姚善止醫(yī)師用咳停方（焙蜂房、蟬衣、訶子、浙貝、川貝、木蝴蝶、桔梗、白前、玄參、野蕎麥、連翹），張孟林醫(yī)師用速效止咳湯（炙冬花、炙僵蠶、川貝、炙粟殼、桔梗、全蝎），這些處方，可供臨床者參考。一般來(lái)說(shuō)，表證未解者，痰多者皆不宜用，久咳正虛者應(yīng)結(jié)合扶正?！　∧蠣T子即南天竹的紅色果實(shí)，成人用量每劑不超過(guò)6g，天漿殼又名天將殼，即羅摩的果實(shí)，每劑只用三枚?！　∪㈥P(guān)于痰白為寒，痰黃為熱　　此固其常也，教科書(shū)上這樣寫(xiě)，原不為過(guò)。但是，只憑痰之顏色分辨寒熱是不夠的，有些時(shí)候甚至?xí)?dǎo)致判斷出錯(cuò)。痰白痰黃不要緊，關(guān)鍵是痰稠不稠，黏不黏，黏稠之痰，始為真熱痰，這種痰，很難咯出，病人會(huì)告訴你：“黏在喉嚨里出不來(lái)”。黃而黏稠為熱，白而黏稠更是熱。痰色黃而稀，易咯出，即不能判斷為熱，亦只不過(guò)說(shuō)明其在體內(nèi)停蓄的時(shí)間稍長(zhǎng)而已，而白而膠黏的痰，卻是津液因?yàn)樵锘鹧萍灏境商?，還沒(méi)有來(lái)得及在體內(nèi)停留，即變?yōu)槟z黏，因此屬熱屬燥。當(dāng)然，這只是就痰論痰，并不是說(shuō)不要四診合參。　　四、關(guān)于燥邪　　前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)秋燥，由于諸多原因，使燥邪致病更為多見(jiàn)，除了風(fēng)挾溫?zé)岫锷L(fēng)寒化火化燥這些之外，還有諸如大氣污染、汽車(chē)尾氣、吸煙、居處高樓這些致燥的現(xiàn)代因素。我在這里想說(shuō)，燥要分別內(nèi)燥與外燥。外燥有二，一是指秋令感受的燥邪時(shí)邪，二是指風(fēng)寒、風(fēng)溫化燥的病理變化。時(shí)邪初起，病在表衛(wèi)，故雖見(jiàn)干咳無(wú)痰，口干咽干燥象，但仍須透達(dá)外邪。寒溫化燥，清其熱則燥氣自平，略加些養(yǎng)陰生津之品就可以了。這些都屬于外燥。內(nèi)燥則不同，屬于雜病的內(nèi)燥由五臟精血津液枯涸所致，雖然燥象相近，但其程度卻嚴(yán)重得多。知此，喻氏所論乃是陰虛肺燥，而清燥救肺湯為什么要選人參而不是沙參的道理也就出來(lái)了。此方之適應(yīng)證，也應(yīng)當(dāng)不是“溫燥傷肺”，更不當(dāng)在什么“輕宣肺燥”之列，而是雜病內(nèi)燥之方。25年前我在西苑醫(yī)院侍診于方藥中老師時(shí)，北京某廠有一老工人患肺癌來(lái)就診，其證干咳，喉有黏痰，但膠黏不出，氣逆喘促，方老即處以清燥救肺湯用人參的方，加浙貝、蟲(chóng)草粉，效果不錯(cuò)。此病例我曾留心隨訪過(guò)數(shù)年，所以印象頗深。　　五、關(guān)于喉癢　　外感咳嗽常見(jiàn)喉癢的癥狀。癢屬風(fēng)，故風(fēng)咳，風(fēng)寒咳、風(fēng)熱咳初起，外邪襲肺，都可見(jiàn)喉癢，祛風(fēng)藥如荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、蟬退都可以止喉癢。風(fēng)寒化熱，因熱而動(dòng)風(fēng)之喉癢，清其熱，則火平風(fēng)息喉癢可止。燥邪傷肺，燥甚則干，氣道失潤(rùn)，則取甘涼濡潤(rùn)。濕痰咳嗽，氣道受阻，肺氣上逆，則降其氣，化其痰，氣道通達(dá)，癢才能止，前者如射干、蘇子，后者如橘紅、半夏，有時(shí)我也用僵蠶、蜂房。　　六、關(guān)于體質(zhì)　　葉天士說(shuō)：“凡論病，先論體質(zhì)，形色，脈象，以病乃外加于身也?！保ㄒ?jiàn)《臨證指南.嘔吐門(mén)》蔡嫗案）。故我此文雖然是說(shuō)外感咳嗽，但患者的體質(zhì)不可不究。就臨床而言，體質(zhì)在很大程度上決定了患者對(duì)不同病邪的易感性和既病之后病理變化的傾向性。大抵體豐肉柔，陽(yáng)虛之體，本來(lái)就多濕多痰，而且腠理空疏，故較易為風(fēng)寒之邪傷；而形瘦色蒼，陰虛之體，本來(lái)就多燥多熱者，則易感受風(fēng)熱之邪。是以風(fēng)熱、燥熱咳嗽，在陰虛體質(zhì)者，常須照顧到陰分，葉天士處方中常選用玉竹、沙參、花粉、麥冬、蔗漿等一、二味，就是這個(gè)道理。風(fēng)寒咳嗽，在陽(yáng)虛體質(zhì)者，直須扶其陽(yáng)。鄭欽安說(shuō)陽(yáng)虛者，定見(jiàn)困倦懶言，四肢無(wú)力，人與脈息無(wú)神，唇舌青或淡白，而喜熱飲熱食，身無(wú)發(fā)熱，吐白泡沫痰，尤喜食辣椒、姜等熱物。扶其陽(yáng)則咳嗽自止，不可見(jiàn)痰化痰，見(jiàn)咳止咳。我曾治過(guò)這樣一些病人，咳連數(shù)月，吹點(diǎn)冷風(fēng)，沾點(diǎn)冷食就咳，追溯其治療經(jīng)過(guò)，大都如鄭氏所云，所用無(wú)非市俗之杏仁、貝母、紫苑、冬花、半夏、南星、芥子、百合、桑白皮、化橘紅、蘇子、枇杷葉，一味雜投，治成“壞病”了。改從體質(zhì)論治，根本不管咳嗽，溫其陽(yáng)，散其寒，咳嗽即愈。這也就是前面說(shuō)過(guò)的“病為標(biāo)，人為本”了。

  金沸散為《太平惠民和劑局方》*方，金沸草為旋復(fù)花梗，近代用其花。故該方由旋復(fù)花、麻黃、前胡各三兩，荊芥四兩，甘草、姜半夏、赤芍、白芍各一兩組成。用法：為粗末，每服3錢(qián)，加生姜三片，棗一個(gè)，水煎，不拘時(shí)服。主治：外感風(fēng)寒，咳嗽喘滿，痰延不利。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》云：“輕則六安煎，重則金沸散”。江爾遜江老用此方臨床治咳嗽，無(wú)論新久，無(wú)論外感內(nèi)傷，無(wú)論表里寒熱虛實(shí)，常常變散劑為湯劑，以之加減化裁。我行醫(yī)11年，習(xí)用之，效果不錯(cuò)，特整理如下：1. 喉癢咳嗽不爽，似燥咳而實(shí)非者，加桔梗2. 風(fēng)熱咳嗽去荊芥、前胡，合桑菊飲3. 燥熱咳嗽去荊芥、前胡，合貝母瓜蔞散4. 痰多而清稀，合二陳湯5. 痰黃而挾熱，加黃芩，或者合瀉白散6. 兼喘合三拗湯7. 痰壅氣促，上盛下虛，去荊芥、前胡，合蘇子降氣湯8. 咳嗽日久，無(wú)明顯外證，合止嗽散9. 脾胃虛弱，合五味異功散或六君10. 反復(fù)感冒者，合玉屏風(fēng)散【按】：何以治咳嗽，無(wú)論新久，無(wú)論外感內(nèi)傷，無(wú)論表里寒熱虛實(shí)，均以之加減化裁？蓋咳嗽無(wú)非為肺、脾（胃）、腎三系統(tǒng)之病。諺云：：“諸花皆升，旋復(fù)花獨(dú)降”。其肅肺降胃、豁痰蠲飲之力頗宏；其味辛，辛者散而橫行，宣散肺氣于皮毛。其味咸，入腎納氣以下行歸根。如此一宣一降一下，一藥之功，而三臟戴澤，三焦通利。且方中寓“芍藥甘草湯”，酸甘合化，滋養(yǎng)肺津，收斂肺氣。是故，旋復(fù)花、芍藥、甘草三味，為此方之骨架。諸藥皆可加減，唯此三藥不輕易易之。【注】1：旋復(fù)花入煎，味劣難咽，甚有嘔吐者。除了煎法上包煎外，服法上也要注意。一是服藥時(shí)機(jī)可選擇在半饑半飽時(shí)服藥；二是活用生姜，如在半饑半飽時(shí)服藥時(shí)仍嘔吐者，可先咀嚼生姜一小片，徐徐咽汁，隔一會(huì)兒再服藥。也可將姜汁少許，兌入藥汁中。以之制作糖漿服用，也可?！咀ⅰ?：各藥劑量，并非必按原方比例。以癥定藥味，以癥和體質(zhì)定藥量。【注】3：在善后方面，或金水相生從腎以七味都?xì)馔?，或補(bǔ)土生金以香砂六君收功?！靖阶ⅰ?《類(lèi)證活人書(shū)》中，無(wú)麻黃，有細(xì)辛。古醫(yī)書(shū)上有兩個(gè)金沸草散。一見(jiàn)于《南陽(yáng)活人書(shū)》，由金沸草、前胡、荊芥、細(xì)辛、茯苓、生姜、大棗、甘草組成；一見(jiàn)于《和劑局方》，方中無(wú)茯苓、細(xì)辛，而添麻黃、白芍。此外《三因極一病證方論》旋復(fù)花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎(chǔ)上添加杏仁、茯苓、五味子。本方與止嗽散都是治療風(fēng)邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止咳藥為多，而解表祛邪之力不足，故主治外邪將盡，肺氣不利的咳嗽,本方則以旋覆花、半夏、前胡與麻黃、荊芥穗等相配，則解表化痰之功略勝，故主治風(fēng)邪犯肺初起，而咳嗽痰多者

  治咳用干姜五味子說(shuō)，肺，陰經(jīng)也，而所以通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行者，實(shí)陽(yáng)為之運(yùn)也。若內(nèi)外之寒邪相合，阻遏陽(yáng)氣，陽(yáng)氣之郁于內(nèi)者欲發(fā)越而不發(fā)越，則咳病生焉。干姜乃辛溫橫散之品，所以橫散內(nèi)郁之陽(yáng)氣而解散相合之寒邪者也。然肺之陽(yáng)氣固貴有以發(fā)越于外，而尤貴者有以退藏于密。蓋非發(fā)越無(wú)以為退藏之用，非退藏?zé)o以為發(fā)越之根。干姜雖能解散寒邪，而辛溫太過(guò)設(shè)無(wú)物以監(jiān)制之，則肺為嬌臟，畏熱畏寒，而寒去熱留，反耗陰精，變?yōu)榇俚劝Y，未可知也。仲景以五味子配之，五味雖酸澀甘苦咸畢具，而酸澀為多。本草言其入腎而有納氣之功，腎者肺之子，正肺氣退藏之所也。用之一以制干姜之辛熱，一以保肺家之精液，一以使肺氣下歸于腎，而藏子宮，得金水相生之妙。觀仲景于傷寒證中，凡兼咳嗽者，即小青龍、小柴胡等湯，必加五味、干姜，可知五味、干姜乃治咳之圣藥。用五味子所以保肺之體，用干姜所以達(dá)肺之用，誠(chéng)有缺一不可者。細(xì)考《金匱》治咳五方，止有一方不用干姜，而所不用之故，全在沖氣之逆與不通，進(jìn)退其間，原不在咳滿禁忌之例。至于五味，則斷未有不用者。今人不知五味與干姜并用之妙，又不解其與表散藥并用則有斂而不斂之權(quán)，執(zhí)定表邪禁用之說(shuō)，置而不用，無(wú)怪乎治咳者之百無(wú)一效也。

  李潔生治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)舉要李潔生老先生，幼承庭訓(xùn)，學(xué)識(shí)淵博，積六十余載診療經(jīng)驗(yàn)，精研各科疑難雜癥，尤其對(duì)小兒咳嗽的診治見(jiàn)解獨(dú)到，療效卓著。筆者有幸侍師數(shù)年，揣其遣方用藥，獲益匪淺。茲擷李師辨治小兒咳嗽之經(jīng)驗(yàn)，整理如下，謹(jǐn)供同道參考?！　? 欲明因機(jī)須重聲舌之辨　　咳嗽一證，小兒頗多常見(jiàn)。臨床若辨治不當(dāng)，輕則延誤病情，重則變生他疾。由于小兒有其特殊的生理、病理特點(diǎn)，病情反應(yīng)與成人有別，況乳嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，年齡偏大的小兒也往往不能明言病情，就診時(shí)多啼哭動(dòng)亂，常致脈證信息不屬，其辨治之難，不言而喻。小兒臟腑柔弱，反應(yīng)靈敏，病證每能形諸于外。在該病的辨證中，李師尤重咳聲舌象，聞咳聲之輕重，窺臟腑之虛實(shí)，舌象最能反映病性之寒熱，據(jù)舌以甄別寒熱，則爽而不謬。如風(fēng)寒咳嗽，咳聲清揚(yáng)而流涕，氣急不平，舌淡苔多薄白；風(fēng)熱咳嗽，咳聲多頻劇而息粗，舌紅或舌邊尖紅苔薄黃；痰熱咳嗽，咳聲清脆，咳嗆連作，舌紅苔黃或黃膩；風(fēng)寒挾痰濕而咳，必聲重兼有痰鳴，舌苔多水滑而潤(rùn)；若外寒內(nèi)熱，俗稱(chēng)寒包火，則以咳聲重濁，沉悶不暢，舌苔多水黃而膩為特點(diǎn)；肺燥咳嗽，多咳聲響亮，干咳無(wú)痰，舌干苔白而欠潤(rùn)；痰濕咳嗽，多聲重而濁，其音不揚(yáng)，舌淡苔白膩；久咳不瘥，咳而汗出，聲音低微，舌淡嫩，屬肺虛不固；若咳而無(wú)力，舌苔濁厚或附有不化乳食，為脾虛食積?？傊?，大凡咳聲重濁響亮，多屬肺實(shí)邪盛；咳聲低沉無(wú)力，屬肺虛邪少。尚有素體不足之小兒，觸感而咳，咳聲或重或輕，或濁或揚(yáng)，舌象變化不一，所見(jiàn)各有不同，臨證當(dāng)詳察內(nèi)外，明辨虛實(shí)，治療上才能主次有序，經(jīng)渭分明?！　? 外感咳嗽治當(dāng)祛邪為先　　咳嗽病因雖多，但其機(jī)理則一，皆為肺臟受累之后才能發(fā)生。肺位最高，為五臟之華蓋，上連氣道喉嚨，與大氣相通，主氣司呼吸，有宣發(fā)和肅降的功能，只有宣肅協(xié)調(diào)，才能保證肺氣的出入通暢，呼吸均勻，反之，肺氣失宣或肺失肅降，皆能引發(fā)咳嗽。小兒形氣未充，體稟“稚陰稚陽(yáng)”，衛(wèi)外藩籬稀疏，加之寒溫不知自調(diào)，易為六淫邪氣侵襲，致肺氣郁閉不宣，肅降之令不行而咳嗽。小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，對(duì)藥物的反應(yīng)，遠(yuǎn)較成人敏感，病情轉(zhuǎn)變迅速，在病理上有易虛易實(shí)的特點(diǎn)，故臨證選藥頗為不易。如《溫病條辨?解兒難》謂：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”?！　±顜熱槍?duì)肺為嬌臟，易受邪侵和肺失宣肅，痰升氣逆之特點(diǎn)，認(rèn)為治療小兒外感咳嗽，當(dāng)以宣肅肺氣，透達(dá)祛邪為先，立方遣藥注重“輕靈”二字，力求因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪安正。小兒生機(jī)旺盛，易趨康復(fù)，若施方恰當(dāng)，藥中病所，常隨撥隨應(yīng)，一藥可愈?！　∪顼L(fēng)寒咳嗽，痰白質(zhì)稀，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，脈浮緊。李師以疏風(fēng)散寒，輕宣肺衛(wèi)之華蓋散化裁。藥用：炙麻黃、杏仁、炙桑皮、橘紅、紫蘇子、桔梗、紫菀、款冬花、前胡等；若兼痰濕，見(jiàn)咳嗽痰多，胸悶脘痞，加蒼術(shù)、半夏?！　】忍挡凰迭S質(zhì)粘，咽喉紅赤，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱犯肺，治宜辛涼疏散透表。藥用：桑葉、杏仁、桑白皮、炙枇杷葉、百部、薄荷、連翹、牛蒡子、象貝母、蘆根等。外寒內(nèi)熱，治宜散寒宣肺，藥以辛溫為主，輔以苦涼清解。三拗湯加連翹、炒山梔甚為合拍。如內(nèi)熱甚，不妨少佐黃芩、知母之類(lèi)，寓清于辛散之中，使其溫而不熱，清而不寒?！　》哺煽壬偬担祷蛳』蛘?，口干鼻燥，身有微熱，或頭身隱痛，此屬肺燥而咳。燥有溫涼，其治有溫潤(rùn)、涼潤(rùn)之異。溫燥藥有：沙參、梔子皮、鮮梨皮、香豉、杏仁、川貝母、瓜蔞皮等；涼燥藥有：杏蘇散加減?！　∪粜河|風(fēng)而咳，嗽痰稀薄，無(wú)寒熱之證可查，俗稱(chēng)傷風(fēng)咳嗽，李師習(xí)用止嗽散化裁。輕宣透過(guò)，舒展氣機(jī)。此方“溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧”（《醫(yī)學(xué)心悟》）。誠(chéng)為治療小兒咳嗽之佳劑。臨證運(yùn)用得宜，可用于諸般咳嗽?！　】傊委熜和飧锌人?，既不可專(zhuān)事辛散，也不宜濫施苦寒，以免寒涼郁遏，小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣受伐，生機(jī)頓挫，臨床上常見(jiàn)過(guò)用寒涼之藥，每每邪郁不解，中陽(yáng)損傷，氣機(jī)郁滯，反致患兒病趨慢性，纏綿難愈。但寒涼之藥并非避而遠(yuǎn)之，若患兒體壯邪實(shí)，火盛咳急，此又非苦寒之品不能折其邪勢(shì)。故臨證時(shí)，必須詳察病機(jī)，明辨虛實(shí)寒熱，藥如葶藶子、生石膏、黃連、生大黃之屬，亦當(dāng)審證擇入?！　? 久咳補(bǔ)斂勿忘制痰消食　　小兒外感咳嗽，久醫(yī)不瘥，正氣傷損無(wú)疑，常致咳嗽屢作，且易反復(fù)感邪。李師認(rèn)為，此雖與肺氣虛而無(wú)主及陰傷失潤(rùn)有關(guān)，但與中州虛餒不無(wú)關(guān)聯(lián)，脾為肺之母，久咳肺虛，子盜母氣，脾必受累。一般施以補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)陰固衛(wèi)之劑，初服尚有小效，繼服則嗽痰不減，咳反不止。緣因小兒飲食之冷熱不能自調(diào)，況生理上有“脾常不足”之特點(diǎn)，易為乳食所傷，常致中焦及腸腑痰食停積，腑氣通降受阻，必氣逆挾痰食上沖，肺氣肅降無(wú)力。此時(shí)若能變純補(bǔ)為補(bǔ)消并用之法，寓化痰消食之藥于相應(yīng)補(bǔ)益方中，每收相輔相成之功。　　如見(jiàn)久咳無(wú)力，痰稀色白，咳甚則嘔逆不化乳食，氣味酸穢，面色萎黃，懶言氣短，脈細(xì)弱。此脾肺氣虛，痰食停滯。法宜培土生金，化痰消食。治宜六君子湯加白芥子、扁豆、雞內(nèi)金；兼自汗畏風(fēng)，易感冒，加玉屏風(fēng)散；若脾陽(yáng)虛者，理中湯合二陳湯加神曲、麥芽。　　咳久陰傷，肺津不布，每見(jiàn)痰少而粘，不易咳出，喉癢音嘶，手足心熱，顴紅艷唇，脈細(xì)數(shù)。藥用：沙參、麥門(mén)冬、天門(mén)冬、生地、玉竹、川貝母、木蝴蝶、炙杷葉等。兼精神萎靡，神倦易疲，與生脈散合用，方中人參易西洋參?！　∩杏芯每戎?，雖外無(wú)客邪，內(nèi)無(wú)痰食積滯，但見(jiàn)咳而不已，終日不寧，舌淡苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。李師認(rèn)為，此必肺氣大傷，欲肅無(wú)能。治宜扶正補(bǔ)虛的同時(shí)，當(dāng)審證擇入斂降之品。藥用：五味子、罌粟殼、烏梅、生磁石、生牡蠣等?！　〈送?，清淡飲食，限量攝入，保暖避寒，此雖曰小事，但與病瘥頗有裨益。
  近人龔士澄先生曾撰文盛贊龍牡治咳之效,讀后非特有所感悟,且用之輒效,今且簡(jiǎn)要而紹介之.龍骨揆其功用,不外平肝潛陽(yáng),鎮(zhèn)驚安神,收斂固澀三者,惟神農(nóng)本經(jīng)和名醫(yī)別錄言其亦治"咳逆,喘息".陳修園謂:"龍骨若與牡蠣同用,為治痰之神品".張錫純謂:"其性又善利痰,治肺中痰飲咳嗽,咳逆上氣".是陳張二氏均是稟<本經(jīng)>,<別錄>治咳逆喘息之義而闡發(fā)運(yùn)用于臨床耳.牡蠣功用大致有二:一為潛陽(yáng)固澀,二為軟堅(jiān)散結(jié),而本草綱目言其化痰軟堅(jiān),<本草備要>謂其"咸以軟堅(jiān)化痰,...止嗽斂汗".是牡蠣亦能化痰止嗽.綜上,龔老認(rèn)為二者合用,具有獨(dú)特之鎮(zhèn)咳化痰作用.起初只用于夜間及黎明時(shí)之咳嗽,認(rèn)為平臥則痰涎易于上泛,咳嗽遂作,用生龍牡各15~20克于應(yīng)服方內(nèi),結(jié)果不僅奇效,并睡眠亦自美焉.又用于內(nèi)傷咳嗽,虛火炎上,咯痰代血,顴紅面熱,膠痰著于喉間,口干心煩,以生龍牡各20克加于所服方中,療效亦如人意.更有一些外感咳嗽,表里寒熱不清.睡眠飲食尚可,惟連連咳嗽,久久不愈.服常方總不見(jiàn)效,我們又欲用龍牡,然恐收住表邪,肺氣益不得宣而咳甚,嘗欲投又止,后思傷寒論柴胡加龍牡湯證,乃少陽(yáng)之邪未解,熱邪內(nèi)陷熱盛傷氣之病機(jī).復(fù)思徐靈胎有"龍骨斂正氣不斂邪氣"一說(shuō),乃試用于外感咳嗽之難愈者,具體方法是:止嗽散隨證化裁,再加龍牡,居然心想事成,有效無(wú)損.余讀此文不久,恰遇一病者,女性,年50余.患咳嗽吐痰,夜甚,痰色白,粘稠不利,舌淡脈弱,已多日不愈,遂用止嗽散加龍牡法,方用桔梗10,前胡10,荊芥6,炙紫菀,冬花各10,陳皮9,百部10,杏仁10,生龍牡各20,二付咳止,因白痰尚多,減杏仁,冬花加三子三服而安。

  馬悅凌 : 小兒咳嗽的食療與按摩咳嗽對(duì)西醫(yī)來(lái)講僅僅是一個(gè)癥狀，許多疾病，如呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺炎、咽喉炎等均可能會(huì)有咳嗽現(xiàn)象，治療上主要是消炎、止咳。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽雖然是肺臟疾病的主要癥狀之一，但自古就有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之說(shuō)，指出咳嗽不僅為肺臟疾病的表現(xiàn)，其他臟腑有病累及肺時(shí)，也可發(fā)生咳嗽?？人园l(fā)生的原因，有外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?xún)纱箢?lèi)，外感咳嗽多因風(fēng)、寒、熱、燥等外邪侵襲所致，其特征是：發(fā)病急，病程短，常常并發(fā)感冒；內(nèi)傷咳嗽則有脾虛、肺虛、腎虛之別。其特征是病情緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。小兒咳嗽與大人咳嗽一樣，同樣分外感與內(nèi)傷咳嗽，但孩子的咳嗽比大人反應(yīng)重，多數(shù)會(huì)咳嗽不止，父母看到孩子咳個(gè)不停是一件很難受的事，所以只要孩子有點(diǎn)咳嗽就想到去找醫(yī)生，吃藥、打針、掛水,用藥的結(jié)果是孩子的胃口傷了，沒(méi)了食欲，食欲不好，營(yíng)養(yǎng)跟不上，孩子的抵抗力就差，抵抗力一差，孩子更容易感冒、咳嗽，所以這類(lèi)孩子陷入了惡性循環(huán)之中，孩子往往長(zhǎng)的瘦小、面色瘺黃，有的孩子還會(huì)引發(fā)哮喘。所以當(dāng)孩子有咳嗽的癥狀時(shí)，父母要先穩(wěn)定心情觀察咳嗽的性質(zhì)，有無(wú)并發(fā)癥以及全身癥狀，再?zèng)Q定是否立刻就醫(yī)。一、要趕緊就醫(yī)的咳嗽1、孩子突然咳得很?chē)?yán)重，并有呼吸困難時(shí)，可能有異物堵住了氣管，容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、鈕扣、硬幣、糖果等，如果能夠立刻發(fā)現(xiàn)，采取急救措施取出來(lái)還好，如果一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有異物卡在氣道就十分危險(xiǎn)了。2、發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴伴呼吸困難時(shí)，需立即送醫(yī)院緊急處理。3、嬰兒很容易患毛細(xì)支氣管炎，這是肺炎的一種，這時(shí)孩子臉色不好，常會(huì)發(fā)紫，或有呼吸增快、抬肩呼吸，加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。二、長(zhǎng)可以先觀察，不急于送醫(yī)院的咳嗽1、雖有咳嗽、發(fā)燒，但是精神好，大多是感冒或扁桃體炎。2、感冒、發(fā)燒和咳嗽后又一直咳嗽。3、咳嗽、痰多，但不發(fā)熱，精神好。4、只發(fā)生在清晨的咳嗽。5、緊張時(shí)或運(yùn)動(dòng)后會(huì)輕微咳嗽。以上5種咳嗽家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，可以先通過(guò)食療的方法緩解癥狀，治療咳嗽。因?yàn)榭人杂型飧锌人院蛢?nèi)傷咳嗽之分，而外感咳嗽又分風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽，不同類(lèi)型的咳嗽在用藥上是完全不同的，那么食療的方法也是不同的，區(qū)分起來(lái)比較復(fù)雜，在這教給家長(zhǎng)一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是觀察孩子的舌苔，如果舌苔是白的，就如同冬天下的雪一樣，說(shuō)明孩子寒重，咳嗽的痰也較稀、白粘，并兼有鼻塞流涕，這時(shí)應(yīng)吃一些溫?zé)?、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黃、紅，說(shuō)明孩子內(nèi)熱較大，咳嗽的痰是黃稠，不易咳，并有咽痛，這時(shí)應(yīng)吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。內(nèi)傷咳嗽多為久咳、反復(fù)發(fā)作的咳嗽，這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)注意給孩子吃一些調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎、補(bǔ)肺氣的食物，具體的方法如下：風(fēng)寒咳嗽1、生姜+紅糖+大蒜：孩子患風(fēng)寒感冒時(shí)，喝溫?zé)岬纳t糖水能起到很好的治療作用，如果孩子同時(shí)還伴有咳嗽，可以在生姜紅糖水里再加2-3瓣的大蒜頭，一起煮，要小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。2、蒸大蒜水：取大蒜2-3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，在碗上加上蓋子，放入鍋中去蒸，大火燒開(kāi)后改小火蒸15分鐘即可。當(dāng)碗里的蒜水已不燙了，還較溫時(shí)喂給孩子喝，大蒜可以不吃，般一天2-3次，一次小半碗。如果是5-6歲的孩子，大蒜頭可放4-5瓣，成人可用7-8瓣，大蒜性溫，入脾胃、肺經(jīng)，治療寒性咳嗽、腎虛咳嗽效果非常好，而且方便簡(jiǎn)單，孩子也愿意喝。3、烤橘子：將橘子直接放在小火上烤，并不斷的翻動(dòng)，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣就烤好了，放一會(huì)，不要太燙了，剝?nèi)タ竞诘拈僮悠?，讓孩子吃里面溫?zé)岬拈僮影辏绻谴箝僮?，孩子一次?-3瓣就可以了，如果是小的貢橘，孩子一次可以吃一只。最好配合著大蒜水一起吃，一天2-3次。橘子性溫，有化痰止咳的作用，尤以橘子果皮的外層紅色部分作用更強(qiáng)，又叫橘紅，風(fēng)寒咳嗽并且痰較多時(shí)，是白色的稀粘痰，吃了烤橘子后，痰液的量會(huì)明顯減少，鎮(zhèn)咳作用非常明顯，而且孩子都愿意吃。4、麻油姜末炒雞蛋：將一小勺麻油放入炒鍋內(nèi)，油熱后放入姜末，稍在油中過(guò)一下，隨即倒入1個(gè)雞蛋炒勻，在孩子臨睡前趁熱吃下，不要燙著孩子，孩子風(fēng)寒咳嗽及體虛咳嗽時(shí)，每晚給孩子吃一次，堅(jiān)持吃上幾天，就能看到明顯的效果。5、梨+花椒+冰糖：梨一個(gè)，洗凈，靠柄部橫斷切開(kāi)，挖去中間核后，放20粒花椒，2粒冰糖，把梨上部拼對(duì)好，放入碗里，上鍋蒸半小時(shí)左右即可，一只梨可分二次吃完。蒸花椒冰糖梨對(duì)治療風(fēng)寒咳嗽效果非常明顯，但有的孩子不愿吃花椒的味道，家長(zhǎng)可以自己選擇。以上是治療風(fēng)寒咳嗽的食療方，家長(zhǎng)在運(yùn)用這些方法治病的同時(shí)，還應(yīng)注意以下寒涼的食物孩子不能吃：綠豆、螃蟹、蚌肉、田螺、螺螄、蝸牛、杮子、杮餅、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸薺、慈菇、海帶、紫菜、生蘿卜、茄子、蘆蒿、藕、冬瓜、絲瓜、地瓜等，這些寒涼的食物在孩子受涼感冒、咳嗽的時(shí)間，盡量避免吃。風(fēng)熱咳嗽1、梨+冰糖+川貝：梨洗凈，靠柄部橫斷切開(kāi)，挖去中間核后，放入2-3粒冰糖，5-6粒的川貝,川貝要敲碎成末，把梨上部拼對(duì)好，也可用牙簽插緊，放入碗中，上鍋蒸30分鐘左右即可，分2次給孩子吃，此方有潤(rùn)肺、止咳、化痰的作用，是一個(gè)非常普及的治療風(fēng)熱咳嗽的食療方，有的家長(zhǎng)孩子一咳嗽就做給孩子吃，有時(shí)挺管用的，有時(shí)孩子卻越吃咳嗽越重，所以家長(zhǎng)一定要注意，不是什么咳嗽都可以用此方法的，必須是風(fēng)熱咳嗽，孩子的舌苔是紅的或黃的，痰是粘稠發(fā)黃的，孩子的內(nèi)熱重，咳嗽還伴有咽痛，胸痛時(shí)，可用此方，效果較好。還有各種的消炎藥及多數(shù)的止咳藥都對(duì)風(fēng)熱咳嗽有很好的治療效果，所以在多種原因引起的咳嗽中風(fēng)熱咳嗽是最容易治愈的。而現(xiàn)在的孩子普遍貪涼，熱了有空調(diào)，一年四季都在吃寒涼的水果，一年四季都在吃冷飲喝飲料，所以現(xiàn)在風(fēng)熱咳嗽的孩子明顯減少。家長(zhǎng)在選擇食療方時(shí)應(yīng)注意看孩子的舌苔，如果風(fēng)寒咳嗽，舌苔是白的，而川貝苦、寒，吃了此方，是寒癥以寒涼藥治，尤如雪上加霜，適得其反。2、煮蘿卜水：白蘿卜洗凈，切4-5薄片，放入小鍋內(nèi)，再加大半碗水，放火上燒開(kāi)后，再改小火煮5分鐘，關(guān)火，等水不燙了，溫的給孩子喝，對(duì)風(fēng)熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰效果是不錯(cuò)的，特別是2歲以?xún)?nèi)的寶寶，就單煮白蘿卜水給孩子喝，就能起到順氣、化痰、止咳、消食、健胃、清熱、生津的作用，可以一日喝2-3次。3、還可以給孩子吃下列食物①、杮子：性寒，能清熱、袪痰、止咳，但孩子一次只能吃一只杮子，因杮子性大寒，吃多了孩子會(huì)肚子不舒服。②、西瓜：性寒，夏天孩子有風(fēng)熱咳嗽，可多給孩子吃西瓜，西瓜能治一切熱癥。③、枇杷：性涼，能潤(rùn)肺化痰、止咳，適宜熱咳吐黃膿痰的孩子吃。④、荸薺：性寒，家長(zhǎng)可以了2-3只荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，在火上燒5分鐘即可。給孩子喝荸薺水，能化痰、清熱，對(duì)熱性咳嗽吐膿痰者效果好。⑤、還可以給孩子用冬瓜煨湯、炒絲瓜、炒藕片、炒苦瓜，同樣可起到消內(nèi)熱、袪火、止咳的作用。孩子風(fēng)熱咳嗽時(shí)，辛辣、容易上火的食物不要吃，如羊肉、狗肉、烏骨雞、蠶蛹、魚(yú)、蝦、棗、桂園肉、荔枝、核桃仁、櫻桃、辣椒，應(yīng)禁止食用。內(nèi)傷咳嗽就是指那些長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽，或是因感冒發(fā)燒引起的,感冒、發(fā)燒癥狀已消失、咳嗽就是一直不好，各種消炎藥、止咳藥都用了，仍止不住，雖然咳嗽的程度有所減輕，但孩子仍會(huì)常?？人?，這時(shí)家長(zhǎng)可以運(yùn)用食療的方法幫助孩子恢復(fù)。反復(fù)咳嗽的孩子，使用的消炎藥和止咳藥多，這類(lèi)孩子的胃口較差、沒(méi)有食欲。舌苔也幾乎都是白苔，所以家長(zhǎng)先要調(diào)理好孩子的脾胃，配合補(bǔ)腎、補(bǔ)肺、補(bǔ)血的食物，提高孩子的身體素質(zhì)。具體的做法如下：1、前面介紹的治療風(fēng)寒咳嗽的食療方，都適合內(nèi)傷咳嗽的孩子食用，而風(fēng)熱咳嗽的食療方對(duì)久咳不愈的孩子應(yīng)避免食用。2、煮山藥粥：取山藥一段，去皮，節(jié)成小塊，放入食品粉碎機(jī)內(nèi)，再加半碗水，將山藥加工成稀糊狀，倒入小鍋內(nèi)，放火上燒，一邊燒一邊攪，以防糊鍋底，當(dāng)山藥燒開(kāi)了，冒泡了，關(guān)火。最好是在孩子空腹吃，喂給孩子吃，做好的一碗山藥粥可以分2-3次喂孩子食用。山藥健胃、補(bǔ)肺氣、益腎精，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，適合脾胃氣虛，肺腎不足所致的虛勞咳喘。但山藥內(nèi)所含的淀粉酶，又稱(chēng)消化素，能分解成蛋白質(zhì)及碳水化合物，所以有滋補(bǔ)之效，這種淀粉酶怕高熱，在持久的高熱中久煎，功效可以喪失。因此，在煎煮時(shí)，不可過(guò)久。運(yùn)用此方法加工的山藥粥最適合嬰幼兒食用，不但能止咳治哮喘，還對(duì)小兒的厭食、虛汗多、流口水、氣虛膽小等病癥也有很好的治療效果。3、紅棗+白果：此方適合2歲以上的孩子食用。取紅棗3粒、白果3粒去殼，放入小鍋中，加上大半碗水，放火上燒，中火燒10分鐘即可。讓孩子吃紅棗、白果，并喝水，每天一次，最好是每晚睡前給孩子吃。紅棗性溫，益氣補(bǔ)氣，健脾和胃，白果性平斂肺氣，定咳喘，并有固腎的作用，所以對(duì)一些久咳不愈，反復(fù)感冒、發(fā)燒、咳嗽的孩子家長(zhǎng)每晚給孩子吃紅棗白果湯效果是很明顯的。還可以同時(shí)治療遺尿癥，但紅棗和白果的量一定要掌握好，只限于3粒，量多了孩子容易上火、氣滯。4、核桃+芝麻+紅棗+蜂蜜或黃酒：核桃仁半斤，黑芝麻2兩，紅棗半斤，核桃仁和黑芝麻可以放入粉碎機(jī)里碾碎，紅棗去核切碎，將這三樣放入大碗中攪均勻，再放入一飯勺的蜂蜜（夏天用蜂蜜，冬天用黃酒），3飯勺的水，因蜂蜜比較難攪均勻，所以先將蜂蜜和水在爐火上加熱，蜂蜜化開(kāi)了，趁熱倒入碾碎的核桃仁、黑芝麻、紅棗中，用筷子攪拌均勻，在大碗上要加上蓋子，再放入大鍋里去蒸，大火燒開(kāi)后改小火40分鐘即可。每天早晚給孩子吃一勺。核桃仁性溫，有補(bǔ)氣益清、潤(rùn)腸補(bǔ)腎、斂肺定喘、止咳化痰的功效，芝麻性平，有補(bǔ)血、明目、祛風(fēng)、潤(rùn)腸、生津、補(bǔ)肝腎的功效，大棗性溫，有補(bǔ)中益氣、健脾和胃、補(bǔ)血的功效。這三樣常用的補(bǔ)品合起來(lái)可以起到補(bǔ)血、補(bǔ)腎，調(diào)理脾胃、潤(rùn)腸的作用，再加上蜂蜜的補(bǔ)虛、潤(rùn)燥的作用，可以使此方補(bǔ)而不燥，冬季用黃酒可加強(qiáng)補(bǔ)腎、養(yǎng)血的功效。此方不但能治小兒久咳、支氣管炎、哮喘，而且對(duì)小兒的便秘也有非常好的治療效果，同時(shí)此方小兒可以長(zhǎng)年食用，對(duì)增強(qiáng)孩子的體質(zhì)效果很好，那些熱衷于給孩子吃補(bǔ)品的家長(zhǎng)不妨動(dòng)手自己做。小兒咳嗽的按摩小兒咳嗽的按摩主要是家長(zhǎng)經(jīng)常幫孩子輕輕拍背，一些風(fēng)熱咳嗽并伴有扁桃體炎的患兒，家長(zhǎng)再配合腳部的按摩，效果就會(huì)更好。1、拍背。嬰幼兒不會(huì)吐痰，即使痰液已咳出也只會(huì)吞咽，反而將痰液吞下胃內(nèi)。當(dāng)劇烈咳嗽引起嘔吐時(shí)，常可看到嘔吐物中混有大量痰液，如果痰液過(guò)于粘稠也不易咳出，尤其是一些體弱兒或重病患兒，因身體虛弱，咳嗽無(wú)力，不能把痰咳出，家長(zhǎng)在孩子咳嗽時(shí)，抱起患兒，用空掌輕輕拍孩子的背部，上、下、左、右都拍到。如果拍到某一部位時(shí)孩子就咳嗽，說(shuō)明孩子的痰液就積在此處，應(yīng)重點(diǎn)拍，多數(shù)在孩子肩胛下的部位，也就是肺底部容易積痰，只要有痰的刺激，孩子就會(huì)咳嗽，一旦痰液排出，咳嗽就能暫時(shí)緩解。所以拍背能起到寬胸理氣，促進(jìn)痰液排出的作用。家長(zhǎng)一定要經(jīng)常地輕拍孩子的背部，幫助孩子咳痰，一天內(nèi)最好是在孩子剛睡醒時(shí)，還有是在孩子將要睡覺(jué)時(shí)拍孩子的背，使孩子的痰咳出，利于睡眠。2、對(duì)于風(fēng)熱咳嗽，并同時(shí)伴有咽痛、扁桃體發(fā)炎的孩子可以運(yùn)用腳底按摩的方法，同樣可以起到治療的作用。具體的做法是：①、先搓孩子的腳心，一只腳搓30下，上下來(lái)回搓。②、每個(gè)腳趾都上下按摩20-40下。③、重點(diǎn)按摩雙腳背面（不是腳底，大拇趾根部?jī)蓚?cè)的部位，這個(gè)部位就是扁桃腺的反射區(qū)，只要扁桃體發(fā)炎時(shí)，這個(gè)部位就會(huì)很疼，所以家長(zhǎng)很容易找到，左、右大腳趾都要按摩，一只腳趾按摩5分鐘，二個(gè)大腳趾共按摩10分鐘。）重點(diǎn)按摩扁桃腺反射區(qū)后，孩子咽喉腫痛的現(xiàn)象會(huì)明顯減輕，按摩后要及時(shí)給孩子多喝溫開(kāi)水，也可以喝放了一點(diǎn)鹽的淡淡的鹽開(kāi)水，一天堅(jiān)持給孩子按摩二次，再配合食療，您孩子的病會(huì)很快痊愈的。以上所介紹的食療方，大人也可食用，只是食物的量要稍多一些。

   外寒內(nèi)飲辯證要點(diǎn)冬季遇冷后，咳喘不能平臥，吐白色泡沫痰，苔白，脈玄緊。小青龍湯原方用量除細(xì)辛6克外其余都是10克?？诟擅}嗩數(shù)加石膏。評(píng)辯證要點(diǎn)還需要更加詳細(xì)些，這點(diǎn)可以參照劉渡舟教授的論述。辯水色，痰，咳喘，舌，脈，兼證，由于我時(shí)間很緊不詳細(xì)論述。畢竟此方較峻猛，謹(jǐn)慎行之更妥當(dāng)。此方的加減很重要，朱老提供較少，如果嫌其峻猛，可仿照張錫純的用法，或加杏仁，石膏，人參，或者去麻黃等等論之很詳細(xì)，很值得借鑒。本人比較欣賞張錫純。地龍是一味很好的平喘藥，有制約麻桂的作用。痰多常常要加茯苓，這一點(diǎn)胡希恕很強(qiáng)調(diào)。原因在其書(shū)中，很值得一讀?；蛘呒榆蜍咝尤矢什轀Ｌ碉嬙僦乜梢杂媒纺?，利水較好，再頑固性的甚至可以用甘遂。虛人加人參，但是人參服用又有講究，直接加入煎劑劑量大反而加重喘，這是陳修圓的用法?？搓愋迗A的書(shū)真的很爽，就看他怎么罵那些低俗的中醫(yī)。可以用少量散粉沖服。下虛之人用之就更慎了，加補(bǔ)腎之品，淫羊藿，枸杞等，附子有很好的作用，與半夏相反相激。加熟地等就有陽(yáng)和湯之意，陽(yáng)和湯有人認(rèn)為更好，其實(shí)需要辯方證用之，如果腎虛明顯，腰痛，陽(yáng)痿，小便多等時(shí)用之更好。下實(shí)，便秘等，可以先加赭石，張錫純通便法，還有加桃仁，當(dāng)歸法，有淤更好，滿實(shí)時(shí)先用大黃通之，便通就停。當(dāng)然還有其他加減，但是以上我認(rèn)為是相對(duì)成熟的加減。此方化寒飲，仲景還有厚樸麻黃，射干麻黃，苓甘五味法，都是很精妙的方，一定要分析比較用之。千萬(wàn)不要局限于小青龍，那樣療效就會(huì)降低。用此方喘稍微平了之后，一般是用苓桂善后，堅(jiān)持服用?；蛘哌M(jìn)入冬季之前就服用。張錫純又有一方專(zhuān)用于此，大家自己去找。所以一定要看張錫純的書(shū)。好了由于時(shí)間關(guān)系就討論到這里。今天談的大都是自己的觀點(diǎn)，沒(méi)有體現(xiàn)朱老的，以后會(huì)有很多朱老的精妙的東西出來(lái)的。希望大家一起討論。

  《傷寒論》一書(shū)中對(duì)不同原因所致的咳喘(包括短氣、不得息)，有精辟的論述和行之有效的治法。筆者現(xiàn)略陳己見(jiàn)，淺析如下。 1.　汗法 1.1　發(fā)汗解表，宣肺平喘　《傷寒論》35條“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！蔽闹兄?，證屬風(fēng)寒外襲，肺氣不宣，為外感傷寒表實(shí)證。除喘外，尚可見(jiàn)風(fēng)寒之邪郁于肌表，衛(wèi)陽(yáng)閉遏，營(yíng)陰郁滯所致的惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身骨節(jié)疼痛，脈浮緊等癥。故用麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。若太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，病情偏重于表(如論中36條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”；237條“陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”)，其喘仍屬風(fēng)寒外襲，肺氣不宣，故宜麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。 1.2　調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣平喘　《傷寒論》中桂枝湯為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)而設(shè)，凡見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、汗出、脈浮緩者，均可使用本方。若桂枝湯證兼有喘者，可用桂枝加厚樸杏子湯治之。論中19條“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳?！?3條“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！眱蓷l同為外感傷寒表虛證兼喘，只是19條素有咳喘，又感風(fēng)寒，為新感引動(dòng)宿疾；43條則為外感傷寒表虛證誤下，肺氣上逆。兩者發(fā)病原因雖有不同，但證候病機(jī)相同，故治法相同，均用桂枝加厚樸杏子湯。用桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁，宣降肺氣、下氣消痰。 1.3　外解風(fēng)寒，內(nèi)化水飲　《傷寒論》40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?1條“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，……小青龍湯主之。”以上兩條，均為外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲之證。表現(xiàn)有惡寒，發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮。外寒內(nèi)飲，相互搏擊，壅塞于肺，肺失清肅，則咳嗽喘息。故以小青龍湯解表化飲，止咳平喘。

   外感咳嗽如果病邪還在表必須解表。外感咳嗽常常并發(fā)于感冒之后，如表證仍在，治療之法，當(dāng)主以解表。陳瑞春教授云“治咳不治表，非其治也?！痹烂乐薪淌诟侵毖浴爸蝹L(fēng)咳嗽惟一之法就是宣達(dá)”。古人云：“咳無(wú)止法。”不可以見(jiàn)咳就一味止咳，全是百部、前胡、枇杷葉、紫苑等等羅列。觀仲景治咳有麻黃湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯等，并未予一味止咳之藥，而是解表，表解肺氣自然通暢，咳嗽自愈。更不可以用收斂止咳之藥，用之邪氣不得排出，雖能暫時(shí)止咳，但表邪趁機(jī)深入，必會(huì)再發(fā)，咳嗽必然加重。古人用五味子治咳嗽，必伍用干姜、細(xì)辛、半夏等，才可以制約它的收斂之性。亦不可以隨便施用甘寒滋膩之二冬、二母、二地等，會(huì)影響表邪的宣發(fā)，又能助生痰液，病必不除。筆者認(rèn)為川貝、冬花都應(yīng)當(dāng)慎用，亦是屬于潤(rùn)肺之品，又有些收斂之性。治療當(dāng)選能解表之方，可用仲景小青龍湯、厚樸麻黃湯、桂枝加厚樸杏子方等，當(dāng)需辨方證而用之。筆者甚欣賞四川名醫(yī)江爾遜治外感咳嗽之言“輕則六安煎，重則金沸草散?！彬?yàn)之臨床，療效顯著。

  外感咳嗽如邪入少陽(yáng)，必須和解。外感咳嗽伴隨感冒，而感冒往往容易傳變，最常見(jiàn)的是傳入少陽(yáng)?！秱摗?7條云“太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯?！?6條云“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱……或咳者，小柴胡湯主之?！迸R床常見(jiàn)典型的少陽(yáng)病，用小柴胡湯加減治療必效。如表證明顯，可加防風(fēng)、前胡、蘇葉、荊芥輕宣肺氣，如里飲明顯可以用仲景加減法，去人參、甘草加干姜、五味子。另有不典型者，往往是感冒幾天之后，出現(xiàn)37條所言，只見(jiàn)“脈浮細(xì)而嗜臥者”，同時(shí)有些“默默不欲飲食”或“胸脅苦滿”，此時(shí)也可以放心用之。許叔微稱(chēng)贊“小柴胡治咳值千金?！碧谱诤Ｒ嘣啤拔迮K六腑皆有咳嗽，而無(wú)不聚于胃，關(guān)于肺，茲有一方，可漫治肺胃，莫如小柴胡湯?！彬?yàn)之臨床，小柴胡湯加減治療咳嗽常常可取“一劑知，二劑解”的功效

 喉源性咳嗽，病位在喉，必須治喉。對(duì)于喉源性咳嗽，首先使用這一病名的是干祖望老先生，言其與一般的外感咳嗽不同，此病位是在咽喉部，表現(xiàn)為咽喉干燥、癢，癢則咳，咳則嗆。愈咳喉愈干、愈癢，喉癢又加重咳嗽。把這種咳嗽按一般咳嗽來(lái)治療，有時(shí)候有效，可大多數(shù)治療效果不理想。這種病人往往有慢性咽炎病史，發(fā)病就見(jiàn)咽喉不適，往往又無(wú)其他不適，治療可以用喉科常用的六味湯加減，六味湯由荊芥、防風(fēng)、桔梗、生甘草、僵蠶、薄荷組成。我校老中醫(yī)王行寬教授曾經(jīng)擬用一疏風(fēng)清咽湯，有薄荷、牛蒡子、桔梗、生甘草、僵蠶、蟬衣、杏仁、紫花地丁治療這種咳嗽，用之臨床確實(shí)有效。余國(guó)俊先生亦倡治療喉源性咳嗽急性期先用六味湯加味打頭陣，待掃蕩浮邪之后，再緩用養(yǎng)陰清肺湯緩圖之。臨床可資參考。
  《內(nèi)經(jīng)》有云“形寒飲冷則傷肺”。外感咳嗽大多是由感受寒邪所致，誠(chéng)如焦樹(shù)德教授云“臨床上外感咳嗽比內(nèi)傷多見(jiàn)，外感咳嗽中又以風(fēng)寒咳嗽最多見(jiàn)?！迸R床醫(yī)生常以白痰為寒，黃痰為熱定論。筆者認(rèn)為，其實(shí)不然，如痰黃易出，質(zhì)稀，則也是寒證。白痰如果較稠，難以咯出則也是熱證。當(dāng)需四診合參，不可蓋棺定論。臨床醫(yī)生碰到咳黃痰病人時(shí)往往不細(xì)察其證，輕率使用黃芩、桑白皮、南星、栝樓之類(lèi)治療。而市售止咳糖漿之類(lèi)多是滋潤(rùn)寒涼之品，于寒證不符。用之，即使能夠止一時(shí)之咳，但涼遏滋潤(rùn)致寒留不散，必然導(dǎo)致久咳不已。同時(shí)臨床經(jīng)過(guò)大量西藥抗生素消炎處理的病人，往往出現(xiàn)咳嗽、吐大量白色泡沫痰等癥狀，此時(shí)可以用小青龍湯，有熱象，可以加石膏。

  外感咳嗽實(shí)證是其常，虛則是其變。臨床上有些年老體弱病人得外感咳嗽常出現(xiàn)上實(shí)下虛之證，上見(jiàn)痰多，胸悶，咳嗽；下有肢冷，便溏，浮腫等。張景岳云“肺為氣之主，腎為氣之根”。平時(shí)腎氣不足，一得外感咳嗽，此時(shí)如果不扶正，病也常常不解。孫思邈立蘇子降氣湯一法治喘，移治這種咳嗽效果也很理想。筆者認(rèn)為，此方可看作是半夏厚樸湯去茯苓加當(dāng)歸、肉桂、前胡，因此臨床常見(jiàn)這種病人有咽喉不利的癥狀?，F(xiàn)代著名中醫(yī)張琪教授用小青龍湯治療老年病人外感咳嗽常常加仙靈脾、枸杞、肉叢蓉等。上海顏德馨老中醫(yī)云“小青龍湯為宣散之劑，溫陽(yáng)之力尚嫌不足……惟有加入附子一味，溫扶陽(yáng)氣，使邪正對(duì)峙之局改觀?！迸R床可供參考。
  臨床上外感咳嗽病人常常夾有痰飲，甚至干咳也常常是由于痰飲所致。醫(yī)家往往認(rèn)定干咳就是肺燥，不予化痰。干咳常常見(jiàn)于小孩、年輕人，始終無(wú)痰，或者痰深難出，咽喉干癢，甚至還見(jiàn)到口干，此種咳嗽醫(yī)家大多按照潤(rùn)肺之法治之，臨床往往效失參辦。不效者，細(xì)審其病，往往見(jiàn)舌苔白膩，脈滑，口干不欲飲水，更明顯者可以見(jiàn)到便溏等。這種咳嗽是由于痰飲內(nèi)阻，津不上承而致口干咽燥。一些外感咳嗽的內(nèi)因還是痰飲，觀仲景將咳嗽痰飲列為一篇就可知。著名老中醫(yī)趙錫武亦強(qiáng)調(diào)“始終重視治痰”。治療也當(dāng)尊仲景治療痰飲之法以溫藥合之，可用六安煎、金沸草散隨癥加減。常常也加當(dāng)歸、鮮梨、桔梗、枳殼、白芥子、紫苑、枇杷葉等?！督?jīng)方傳燈》亦記載一病例用苓甘五味姜辛加半夏杏仁湯治愈。

  外感咳嗽病人有些兼夾氣滯者，未予理氣，常久治不愈。仲景有“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”言氣滯者需理氣，此種病人常常有胸腹脹滿?！端貑?wèn)?咳論》有“肝咳之狀，咳則兩脅下痛”?！秱摗?18條“少陰病，四逆，其人或咳……四逆散主之”這種四逆散證咳嗽的病人常常是肝肺同病，肝肺同主氣機(jī)，肝氣不行，肺氣不順。這種病人往往素有肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)有脅脹、情緒變化則咳嗽加重，治療可用四逆散加桔梗、前胡、荊芥等宣肺解表。婦女素有肝氣郁結(jié)得外感然后咳嗽，久久不愈，月經(jīng)時(shí)加重，并有月經(jīng)的變化，可以用逍遙散加減，必用生姜，薄荷，取其解表，不可過(guò)用辛散。