骨折評價

1、大多數(shù)需要手術(shù)治療的肩胛骨骨折包括肩胛岡下方橫行骨折，且下方骨折塊向外側(cè)移位（圖1)。

2、一般情況下，必須重建肩胛骨外側(cè)緣后，才能精準(zhǔn)復(fù)位盂、頸復(fù)合體。

·應(yīng)仔細(xì)評價該區(qū)域的骨折粉碎程度，從無粉碎骨折到嚴(yán)重的粉碎骨折（圖2)。

3、少數(shù)情況下，肩胛骨下方的骨塊會被矢狀面上的垂直骨折線分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分。

4、應(yīng)該認(rèn)識到這類骨折會破壞肩胛骨下方骨折塊內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣間的聯(lián)系，因此單純復(fù)位內(nèi)側(cè)緣不會帶來肩胛骨下方骨折塊外側(cè)緣的精確復(fù)位。

圖1  三維CT 重建顯示肩胛體與肩胛頸骨折合并肩胛盂骨塊移位。注意由于岡下肌、大圓 肌、小圓肌和背闊肌的牽拉，使得肩胛骨下方骨折塊向外側(cè)移位。大多數(shù)病例應(yīng)首先復(fù)位下方的移位骨塊以便為重建關(guān)節(jié)面創(chuàng)造條件。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣橫行骨折線的內(nèi)移程度，可作為骨折是否已經(jīng)得到復(fù)位的良好指標(biāo)（白色箭頭所示）。

圖2  沿肩胛骨外側(cè)緣和肩胛頸下方骨折的粉碎程度影響了關(guān)節(jié)骨折的精確復(fù)位，最終可能需要打開關(guān)節(jié)囊來評估關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況。

復(fù)位和固定技術(shù)

1、清除骨折端的血腫、肉芽組織和嵌入的骨膜組織。

  · 由于肩胛骨有大量肌肉起止點附著，因此其自身血供十分豐富。

  · 由于肩胛骨骨折愈合迅速，骨折端會有大量骨痂形成，所以骨折端或周圍骨痂會妨礙骨折復(fù)位。

2、應(yīng)由內(nèi)向外進(jìn)行手術(shù)操作。

  · 遇到肩胛骨體部橫行移位骨折時，準(zhǔn)確復(fù)位肩胛體脊柱緣和肩胛骨內(nèi)側(cè)部位可以提高整體復(fù)位質(zhì)量，恢復(fù)外側(cè)緣缺損及肩胛盂頸部的解剖關(guān)系，從而自動獲得關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的復(fù)位（圖3)。

圖3 先在內(nèi)側(cè)岡下窩復(fù)位并用接骨板臨時固定來維持肩胛體下方骨折塊的位置，以便肩胛骨外側(cè)緣和肩胛盂頸的精確重建。

文獻(xiàn)來源：Harborview Illustrated Tips and Tricks in Fracture Surgery