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在癌癥治療過程中，放射治療作為頭頸部惡性腫瘤的常用治療方法，能夠有效地殺死腫瘤細胞并減輕癥狀。然而，放療帶來的副作用也不可忽視，尤其是對口腔健康的影響。許多放療患者在治療過程中或治療后會面臨一個常見的問題：放療后可以拔牙嗎？ 在本文中，我們將深入探討放療后拔牙的風險、注意事項以及如何安全地進行拔牙，以幫助患者更好地了解放療后拔牙的相關問題。  放療后拔牙的風險：放射性頜骨壞死（ORNJ） 放療后拔牙的最大風險之一就是放射性頜骨壞死（Osteoradionecrosis of the jaws，簡稱ORNJ）。放射性頜骨壞死是放療后常見的并發(fā)癥之一，其特征是頜骨組織壞死，表現(xiàn)為牙槽骨暴露、疼痛、吞咽困難、張口受限等，嚴重時甚至可能導致病理性骨折或軟組織瘺管。 為什么放療后拔牙容易引發(fā)放射性頜骨壞死？ 放療引起的口腔并發(fā)癥主要源于放射線對口腔區(qū)域正常組織的損傷，尤其是對骨組織的影響。放射線會破壞口腔區(qū)域的血管和骨骼結構，導致血供不足和細胞修復能力下降。放射性頜骨壞死的發(fā)生與以下幾個因素密切相關： 放療劑量：當患者接受的照射劑量低于60 Gy時，放射性頜骨壞死發(fā)生的風險很低甚至不發(fā)生；而當照射劑量高于60 Gy，放射性頜骨壞死發(fā)生率大幅提升，而且照射劑量越高，發(fā)生率越高。 照射范圍：如果放療照射范圍涉及到下頜骨或其他口腔組織，拔牙后發(fā)生放射性頜骨壞死的風險會顯著增加。下頜骨的血液供應相對較差，放射線對其損傷尤其明顯。 拔牙的時機與難度：放療后的拔牙時間是影響風險的重要因素。拔牙創(chuàng)口需要較長時間愈合，而放療后局部血供不足會導致創(chuàng)口愈合困難，從而增加骨壞死的風險。 放療后拔牙的時機：盡量延遲拔牙 放療后拔牙的時機非常關鍵。研究表明，在放療后的前兩到五年內(nèi)，拔牙后的放射性頜骨壞死風險最高。因此，盡量推遲拔牙時間是減少并發(fā)癥發(fā)生的有效策略。醫(yī)生通常建議，放療后拔牙的最佳時間是放療結束后的3年以上。 為何放療后盡量推遲拔牙？ 放療后，尤其是照射劑量較高時，口腔組織的恢復能力較差，血供和自我修復能力大大下降。放療結束后的一段時間，頜骨區(qū)域處于較脆弱的狀態(tài)，拔牙可能導致創(chuàng)口無法愈合，從而引發(fā)放射性頜骨壞死。因此，在放療后的前三年內(nèi)，拔牙應該盡量避免。如果必須拔牙，醫(yī)生會根據(jù)放療劑量、照射范圍、患者的口腔健康等因素綜合評估，并采取預防措施，減少并發(fā)癥的風險。 如何安全地進行放療后拔牙？ 盡管放療后拔牙存在一定風險，但在一些情況下，拔牙仍然是必要的。對于需要拔牙的放療患者，以下預防措施可以有效降低放射性頜骨壞死的發(fā)生率： 1、拔牙前的充分評估 放療患者在拔牙前應進行詳細的口腔評估，包括檢查放療劑量、照射范圍以及患者的口腔健康狀況等。醫(yī)生會根據(jù)評估結果制定個性化的治療方案，確保拔牙在最佳時機進行，避免不必要的風險。 2、延遲拔牙時間 研究表明，延遲拔牙時間可以有效降低拔牙后并發(fā)放射性頜骨壞死的風險。建議患者在放療結束后至少等待3年以上進行拔牙，尤其是當放療劑量較高或照射區(qū)域涉及到下頜骨時。 3、減少拔牙創(chuàng)傷 放療后拔牙應盡量采用微創(chuàng)技術，避免過度損傷牙槽骨和周圍軟組織。微創(chuàng)拔牙有助于減少術后創(chuàng)口的愈合難度，并減少放射性頜骨壞死的發(fā)生概率。 4、術后護理 放療后拔牙的術后護理至關重要。術后應使用氯已定漱口水幫助減少口腔內(nèi)的細菌，預防感染；保持口腔衛(wèi)生，避免吸煙、飲酒及辛辣食物刺激；定期復診，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題。良好的術后護理不僅能幫助創(chuàng)口愈合，還能減少并發(fā)癥的風險。 5、輔助治療：高壓氧和抗生素 高壓氧（HBO）治療對放療后拔牙的患者具有一定的幫助，可以提高局部組織的氧分壓，促進創(chuàng)口愈合。部分研究表明，高壓氧治療可以顯著降低放射性頜骨壞死的發(fā)生率。此外，術前和術后使用抗生素可以有效預防拔牙后的感染。 放療后拔牙并非完全安全，尤其是在放療劑量較高、照射范圍涉及口腔和下頜骨時。放療后拔牙的風險主要集中在放射性頜骨壞死、口腔潰瘍、齲齒等并發(fā)癥。然而，通過延遲拔牙、減少創(chuàng)傷、定期檢查、嚴格術后護理等方法，可以顯著降低這些風險。 參考文獻： 【1】周稚輝,郎淼杰,王彥亮,放療后拔牙并發(fā)頜骨放射性骨壞死的預防策略.中華口腔醫(yī)學雜志,2015，50(08) : 503-506. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2015.08.013 【2】鐘仁明教授《揭秘放療》 【3】Ward MC, Petersen CM, Noll J, et al. Planned Dental Extractions After Radiation Therapy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;150(10):851–858. doi:10.1001/jamaoto.2024.2353 作者/編輯：Ricker |
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