胸膜包括臟層胸膜和壁層胸膜，兩層胸膜在肺門根部匯合形成肺和胸壁之間的潛在腔隙稱為胸膜腔。

臟層胸膜和壁層胸膜之間的腔隙內(nèi)含少量液體，以利于維持正常的呼吸運動和肺復張。目前認為由于壓力梯度，胸液從壁層和臟層體循環(huán)血管通過有滲漏性的胸膜進入胸膜腔，然后大部分通過壁層淋巴管微孔重吸收。任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，可產(chǎn)生胸腔積液，肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液的產(chǎn)生。

01

不同疾病出現(xiàn)胸腔積液的發(fā)病機制

02

滲出液、漏出液的鑒別

Light 標準的主要內(nèi)容如下：符合以下 3 個條件中的至少 1 個可診斷為滲出液：

(1) 胸腔積液蛋白/血清蛋白 > 0.5；
(2) 胸腔積液乳酸脫氫酶 (LDH)/血清 LDH ﹥ 0.6；

(3) 胸腔積液 LDH 水平 > 2/3 血清 LDH 正常值上限。

上述 3 個條件均不符合則診斷為漏出液。Light 標準仍是鑒別滲出液和漏出液的金標準，其敏感性 99%，特異性 96%，優(yōu)于其他指標。

此外，診斷滲出液的指標還有：膽固醇 ＞ 1.56 mmol/L；胸腔積液/血清膽紅素 ＞ 0.6；血清-胸腔積液清蛋白梯度 ＜ 12 g/L。

有些積液難以確切劃入滲出液或漏出液，見于惡性胸腔積液，系多種機制參與積液的形成。惡性胸腔積液有 1~5% 表現(xiàn)為漏出液，其原因是伴有形成漏出液的疾病，如腎衰竭、心功能衰竭、深靜脈血栓。

03

胸水常規(guī)、生化檢驗項目解讀

胸水常規(guī)：

胸水生化：

04

少見病因的胸腔積液特點

轉(zhuǎn)自：丁香園呼吸時間