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胸腔積液的是漏出液還是滲出液仍傻傻分不清？這五張表可助你判斷！ 作者：李鴻政 來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 我們?cè)陂喿x《內(nèi)科學(xué)》《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)“胸腔積液”這個(gè)章節(jié)列在呼吸系統(tǒng)疾病中講述，但臨床上任何一個(gè)科室都會(huì)遇到胸腔積液的病人，故這不僅僅是呼吸內(nèi)科醫(yī)生的事情。呼吸科醫(yī)生也不可能僅僅認(rèn)識(shí)呼吸相關(guān)疾病所致的胸腔積液。 1.不明原因胸腔積液的診斷步驟 
2.如何判斷胸腔積液的存在？ 如何確定胸腔積液的存在 注：我們查體發(fā)現(xiàn)問題，然后借助以下輔助檢查明確，或者輔助檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)胸水。 | X線檢查 | 少量胸水時(shí)，可見肋膈角模糊或消失；中等量積液時(shí)，患側(cè)胸腔下部有上界成弧形、凹面向上、外高內(nèi)低、最高點(diǎn)在腋部的大片均勻致密陰影；大量積液時(shí)，患側(cè)胸腔全部為致密均勻陰影，縱膈和氣管向健側(cè)移位。 | 超聲檢查 | B超檢查是判斷有無胸腔積液和指導(dǎo)胸腔定位穿刺的主要方法，胸液超聲波檢查顯示無回聲或低回聲帶，與產(chǎn)生回聲的臟層胸膜或肺組織形成界限，容易鑒別，判斷胸水的準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢查，且能多次反復(fù)檢查，隨訪疾病演變和治療效果。 | CT檢查 | CT除了可顯示少量胸腔積液的優(yōu)點(diǎn)外，還能看清X線平片所不能顯示的肺內(nèi)病灶和胸膜病變，同時(shí)增強(qiáng)CT可以清晰顯示縱膈、氣管和淋巴結(jié)情況，有助于胸水的病因診斷。 | MRI檢查 | 成像時(shí)受呼吸和心臟、大血管運(yùn)動(dòng)的影響，限制了在臨床中使用，目前MRI在診斷胸水方面遜于超聲波和CT檢查。 | PET/CT | 結(jié)合了PET和CT兩種不同成像原理的設(shè)備同機(jī)組合。PET/CT能為確定和查找腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶提供診斷依據(jù)，可以幫助鑒別良惡性胸膜疾病，優(yōu)點(diǎn)是靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確，缺點(diǎn)是昂貴。 | -----《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版 |
3.Light標(biāo)準(zhǔn)是鑒別滲/漏出液的金標(biāo)準(zhǔn) 1972年的Light標(biāo)準(zhǔn) | 符合任意一個(gè)條件即可診斷為滲出液，均不符合則診斷為漏出液 | 1、胸水/血清蛋白比值>0.5 | 2、胸水/血清乳酸脫氫酶（LDH）比值>0.6 | 3、胸水LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3 | --------《內(nèi)科學(xué)》第八版 |
4.胸腔積液病因診斷流程 
（點(diǎn)擊可查看大圖） 5.盤點(diǎn)滲出液、漏出液的病因
胸腔積液的分類和病因 | 漏出液 | 心功能不全、心包疾病、肝硬化、腎病綜合征、腹膜透析、粘液性水腫、上腔靜脈阻塞綜合征、骨髓移植、醫(yī)源性 | | 滲出性 | 惡性疾病 | 胸膜轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；胸膜間皮瘤；胸膜原發(fā)性淋巴瘤 | 感染性疾病 | 化膿性細(xì)菌感染、結(jié)核、真菌感染、病毒感染、寄生蟲感染、放線菌病和諾卡菌病 | 肺栓塞 | 胃腸道疾病 | 食管穿孔、胰腺疾病、腹腔膿腫、腹部手術(shù)后 | 膠原血管性疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、藥物性狼瘡、血管炎、Chhurg-Strauss綜合征 | 心臟創(chuàng)傷后綜合征 | 心臟搭橋術(shù)后 | | 結(jié)節(jié)病 | 尿毒癥 | 石棉沉著病 | Meigs’綜合征 | 黃甲綜合征 | 藥物性 | 呋喃妥因、麥角新堿、溴隱亭、甲基芐肼、胺碘酮、丹曲林、白介素-2 | 物理性 | 放射治療、電擊傷 | 醫(yī)源性損傷 | 血胸、乳糜胸 |
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