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經(jīng)方大柴胡湯的使用要點(diǎn)全羅列,絕對(duì)值得學(xué)!

 音圓 2024-12-29 發(fā)布于湖北

寫(xiě)在前面的話:上世紀(jì)90年代,南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授對(duì)衛(wèi)生部和人事部認(rèn)定的500名全國(guó)名老中醫(yī)做了一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查,得出結(jié)論:絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過(guò)30首,其中經(jīng)方及其變方高達(dá)21首,占比超過(guò)三分之二,充分說(shuō)明了經(jīng)方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是,在很長(zhǎng)時(shí)間里,經(jīng)方被嚴(yán)重忽略,經(jīng)方的價(jià)值沒(méi)有充分發(fā)揮。本人有一個(gè)初步設(shè)想,欲挑選臨床的常用50首經(jīng)方來(lái)講解,理論結(jié)合臨床,力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經(jīng)方掌握并靈活的運(yùn)用于臨床,這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)很了不得了!

中醫(yī)的學(xué)習(xí)并不難,中醫(yī)其實(shí)是非常大眾化、生活化的東西,堅(jiān)決反對(duì)神話中醫(yī)?。?span>(<經(jīng)方學(xué)苑>姊妹號(hào)<杏林明醫(yī)>正式開(kāi)通,歡迎點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注。每天一期,助力中醫(yī)人的成長(zhǎng)!)   

臨床該如何使用大柴胡呢?趕快看看!

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原文

太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(106)

傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯;但結(jié)胸,無(wú)大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(140)傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(170)

按之心下滿(mǎn)痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之宜大柴胡湯?!督饏T·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》


方解

[組成與服法]

柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升(洗),生姜五兩(切),大棗十二枚(擘),大黃二兩 枳實(shí)四枚(炙)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。

治法

和解少陽(yáng),通下里實(shí)。

[方義]

本方是小柴胡湯去人參、炙草加芍藥、枳實(shí)、大黃而組成。因少陽(yáng)病未解,故用小柴胡湯以和解少陽(yáng)。又兼陽(yáng)明里實(shí),故去人參、炙草以免補(bǔ)中益邪。加芍藥和營(yíng),緩腹中急痛,加枳實(shí)、大黃利氣消病,通下熱結(jié),合為少陽(yáng)兼里實(shí)兩解之劑。

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方證要點(diǎn)
(1)體質(zhì)壯實(shí),多呈肥胖、肌肉豐滿(mǎn)、骨 骼發(fā)達(dá)的壯實(shí)體質(zhì),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好,多見(jiàn)于女性。(2)有少陽(yáng)證,如往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)等。(3)有陽(yáng)明腑證,如便秘、郁郁而煩,或有潮熱。(4)上腹郁拘急疼痛。

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疾病譜

1:內(nèi)科病

用于急性肝炎或慢性肝炎的活動(dòng)期,以胸脅苦滿(mǎn)、心下痞硬、便秘、舌苔黃、轉(zhuǎn)氨酶高,作為投藥指征;若有黃疸者,應(yīng)與茵陳蒿湯相合或小陷胸湯相合。

用于外爾氏病,以具有惡心嘔吐、心下痞硬、胸脅苦滿(mǎn)、便秘,作為投藥指征,也可合用茵陳蒿湯。

用于肥胖時(shí),以有胸脅苦滿(mǎn)、心下痞硬、便秘,作為投藥指征,可服用6~12個(gè)月,根據(jù)有無(wú)腹瀉或腹瀉的程度,以調(diào)整大黃的用量,可改善肥胖程度。

肥胖人患支氣管哮喘,有劇烈的胸脅苦滿(mǎn)、上腹部膨滿(mǎn)、按之有抵抗感、大便秘結(jié)、舌苔黃者,是大柴胡湯的投藥指征。

某些大葉性肺炎患者,具有胸脅苦滿(mǎn)、便秘,也可投大柴胡湯。

用于脂肪心(脂肪心是指心外膜的脂肪組織增生,深入至心肌纖維之間,將心肌纖維分隔,心肌纖維可發(fā)生萎縮、變細(xì),也可以說(shuō)是心臟的脂肪沒(méi)潤(rùn))。

高血壓病時(shí),以肥胖、腹部膨滿(mǎn)、胸脅苦滿(mǎn)、便秘,作為投藥指征,服用6~12個(gè)月,可在改善體質(zhì)的同時(shí)改善癥狀。

用于急性胃炎時(shí),以素體結(jié)實(shí),因暴飲暴食、酗酒,引起惡心嘔吐、腹痛、胸脅苦滿(mǎn)、胃脘膨滿(mǎn)、苔黃、脈有力者,作為投藥指征。

急性腸炎,具有下利、心下痞硬、惡心、欲吐、腹痛、里急后重者,是投大柴胡湯的指征。

用于慢性胃炎、胃酸過(guò)多癥、胃酸過(guò)少癥時(shí),以有胃脘疼痛、胸脅苦滿(mǎn)、便秘,作為投藥指征。

用于胃、十二指腸潰瘍時(shí),以胃隆脹痛、胸脅苦滿(mǎn),作為投藥指征。

用于急性或慢性膽囊炎、膽石癥,急性或慢性胰腺炎時(shí),以胸脅苦滿(mǎn)、便秘,心下痞痛,作為投藥指征。林宗廣用大柴胡湯治療急性膽囊炎69例(其中慢性膽囊炎急性發(fā)作者5例),將69例不加選擇的分為三組,中醫(yī)組14例,西醫(yī)組38例,中西醫(yī)結(jié)合組17例。結(jié)果以中醫(yī)組療效最好,14例全部臨床治愈。劉翠英用大柴胡湯加減治愈急性胰腺炎29例,方劑及用法:柴胡9克,白芍15克;枳殼、黃芩、大黃、郁金、延胡、川楝子、青木香各9克,黃連4.5克;腹脹加厚樸、檳椰;便秘加元明粉;高熱加黃 柏、銀花、連翹;嘔吐加竹茹。

用于習(xí)慣性便秘時(shí),以肥胖、心下痞滿(mǎn)、胸脅苦滿(mǎn)、呈痙攣性便秘或弛緩性便秘,作為投藥指征。

用于嘔吐時(shí),以伴有便秘、腹?jié)M、胸脅苦滿(mǎn),作為投藥指征,常見(jiàn)于急性肝炎的早期、不全性腸梗阻、膽囊炎。

用于腎盂腎炎、膀胱炎時(shí),以具有少陽(yáng)熱型(往來(lái)寒熱)、胸脅苦滿(mǎn)、腹中痛、便秘、舌苔黃,作為投藥指征。

用于腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),以具有大力士型體質(zhì)、胸脅苦滿(mǎn)、有便秘或無(wú)便秘,作為投藥指征,但主要用于急性期,越早投入越好,特別是腦出血和蛛網(wǎng)臆下腔出血時(shí),早期投入,可減少繼續(xù)出血,阻斷病情的惡化,對(duì)預(yù)后有重要意義。


2.外科病

北京宣武醫(yī)院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療上消化道穿孔41例,治愈36例,治療方法以加減大柴胡湯為主(柴胡、半夏、黃芩、枳實(shí)、白芍、干姜、敗醬草、生大黃)。 

他們認(rèn)為大柴胡湯具有以下療效: 

(1) 促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),用藥后平均排氣時(shí)間為17.2小時(shí),最長(zhǎng)35小時(shí),最短僅6小時(shí)。而對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)則大為延緩,平均排氣時(shí)間為32.9小時(shí),最長(zhǎng)3天,最短1天。由于胃腸功能恢復(fù)早,因此拔胃管也早,平均17.6小時(shí),最短7小時(shí),最長(zhǎng)28 小時(shí),部分病例在服中藥后2小時(shí)即可拔管,說(shuō)明不一定在排氣、排便后方可拔管,而對(duì)照組則平均51小時(shí),最短24小時(shí),最長(zhǎng)6關(guān)方可拔管。患者服本方排氣、排便后,即可進(jìn)食,因此機(jī)體恢復(fù)快,出院早。

(2)促進(jìn)腹膜炎癥盡早消退。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“腹?jié)M痛,不大便者,當(dāng)下之。”驗(yàn)之臨床,患者排便后,腹痛即消失,體溫隨之降至正常。有相當(dāng)一部分患者,應(yīng)用早期服藥療法后,因排便解熱而未進(jìn)入化熱期,故有20例患者,未用抗生素。

用于癤和癰時(shí),以有胸脅苦滿(mǎn)、大便秘結(jié)、舌苔黃,作為投藥指征。

用于丹毒時(shí),以有寒熱往來(lái)、便秘、納少,作為投藥指征。

用于肩關(guān)節(jié)周?chē)?,以有肥胖、胸脅苦滿(mǎn)、便秘,作為投藥指征。

3. 皮膚科病

用于蕁麻疹、青年痤瘡、帶狀皰疹、圓形脫發(fā)時(shí),以胸脅苦滿(mǎn)心下痞、便秘、苔黃,作為投藥指征。

某些蕁麻疹患者有頑固性便秘,應(yīng)增加大黃的用量,瀉下燥屎,則蕁麻疹隨之而愈?!督饏T要略》說(shuō):“夫諸病在臟,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之,如渴者與豬苓湯,余皆仿此”,即寓此意。

4.五官科病

用于沙眼、角膜實(shí)質(zhì)炎、硬化性角膜炎、虹膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎時(shí),以體質(zhì)壯實(shí)、胸脅苦滿(mǎn)、便秘,作為投藥指征。其中硬化性角膜炎應(yīng)投藥5~6個(gè)月。

用于難聽(tīng)、耳鳴、副鼻竇炎、急性咽峽炎時(shí),以胸脅苦滿(mǎn)、心下痞、便秘,作為投藥指征。

用于急、慢性中耳炎時(shí),以頭痛、惡寒發(fā)熱、腹脹滿(mǎn)、便秘,作為投藥指征。

合方使用

1.大柴胡湯合神秘湯:支氣管哮喘發(fā)作時(shí),有便秘、腹脹、胸脅苦滿(mǎn)者,投此方能迅速緩解。


2.大柴胡湯合茵陳蒿湯:此方以黃疸、胸脅苦滿(mǎn)、心下痞,作為投藥指征。凡符合此方證的急性肝炎、亞急性黃色肝萎縮、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽管炎、肝昏迷,均可投入。其中肝昏迷者,應(yīng)倍加大黃,以清其腑,使肝昏迷有清醒的可能。



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