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王孟英醫(yī)案淺注（96） 體弱陽(yáng)氣不宣案 戊戌春，張雨農(nóng)司馬必欲孟英再赴環(huán)山，孟英因其受病之深，且公事掣肘，心境不能泰然，誠(chéng)非藥石之可以為力也，固辭不往。司馬泣然哀懇，但冀偕行旋署，則任君去留可耳。并囑趙蘭舟再四代陳曲悃。孟英感其情，同舟渡江，次剡溪，司馬談及體氣羸憊情形，孟英忽曰：公其久不作嚏乎？司馬曰：誠(chéng)然有年矣。此曷故也？孟英曰：是陽(yáng)氣之不宣布也，古惟仲景論及之，然未立治法，今擬鄙方奉贈(zèng)，博公一嚏如何？司馬稱善。遂以高麗人參、干姜、五味、石菖蒲、酒炒薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草為劑。舟行抵嵊，登陸取藥，煎而服之。駕輿以行，未及廿里，司馬命從人詣孟英車前報(bào)曰：已得嚏矣。其用藥之妙如此。 注：體弱之人，氣血不能充盈，循行宣達(dá)之力不夠，容易出現(xiàn)代謝緩慢、不能得汗、不能排濁（如多屁之類）、毛發(fā)焦枯、膚甲不澤等情況，不作嚏亦是其中之一，此處主責(zé)陽(yáng)氣不宣布。治以補(bǔ)氣通氣之藥，藥液從胃腸中排空進(jìn)入體液就見(jiàn)效，足見(jiàn)辯證之準(zhǔn)用藥之精。 寒熱咳嗽脅痛案 朱氏婦，素畏藥，雖極淡之品，服之即吐。近患晡寒夜熱，寢汗咽干，咳嗽脅痛。月余后，漸至減餐經(jīng)少，肌削神疲，始迓孟英診之。左手弦而數(shù)，右部澀且弱。曰：既多悒郁，又善思慮，所謂病發(fā)心脾是也。而平昔畏藥，豈可強(qiáng)藥再戕其胃？誠(chéng)大窘事。再四思維，以甘草、小麥、紅棗、藕四味（妙想可以益人神志），令其煮湯，頻飲勿輟。 病者嘗藥大喜，徑日夜服之。逾旬復(fù)診，脈證大減。其家請(qǐng)更方，孟英曰：毋庸。此本仲圣治藏燥之妙劑，吾以紅棗易大棗，取其色赤補(bǔ)心，氣香悅胃，加藕以舒郁怡情，合之甘、麥，并能益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥緩急，雖若平淡無(wú)奇，而非惡劣損胃之比，不妨久任，胡可以果子藥而忽之哉？恪守兩月，病果霍然。 注：女子往往有體質(zhì)嬌弱者，氣血不足脾胃虛弱且不耐受藥，醫(yī)者酌情用醇和王道之物（似藥物又是食物，偏性極?。┱{(diào)理心肝脾又能和于胃。雖說(shuō)“王道無(wú)近功”，但因?yàn)橛玫们‘?dāng)而能逐漸向愈。 產(chǎn)后陰血虧傷病案 陳氏婦素?zé)o病，娩后甚健，乳極多而善飯。六月初形忽遽瘦，猶疑天熱使然，漸至減餐。所親徐麗生囑延孟英視之，脈細(xì)數(shù)，舌光絳。曰：急勞也。無(wú)以藥為。夫乳者，血之所化也，乳之多寡，可征血之盛衰。茲乳溢過(guò)多，與草木將枯，精華盡發(fā)于外者何異？即令斷乳，亦不及矣。其家人聞之，尚未深信，即日斷乳服藥，及秋而逝。 注：人往往有逞強(qiáng)任重、勞作、數(shù)倍進(jìn)食等惹病的，此因“乳極多”而大傷陰血致“脈細(xì)數(shù)，舌光絳”。因產(chǎn)育是女子正常生理，雖說(shuō)乳多血耗津枯，于理原屬常情，因“極多”而致傷命，未免令人吃驚。 產(chǎn)后發(fā)熱案 張慈齋室，自春間半產(chǎn)后發(fā)熱有時(shí)，迄于季秋，廣服滋陰之藥，竟不能愈。其大父陳靄山延孟英診脈，按之豁然。投當(dāng)歸補(bǔ)血湯而熱退，繼以小建中愈之（此眾人用滋陰者，而孟英以陽(yáng)和之品愈之，可見(jiàn)醫(yī)在認(rèn)證，不在執(zhí)方也）。 注：滋陰法用藥，與補(bǔ)血湯用藥，究竟是有區(qū)別。明清醫(yī)家對(duì)“四物湯”究竟是不是補(bǔ)血?jiǎng)┯羞^(guò)爭(zhēng)議，比較受重視的看法是：四物湯是養(yǎng)陰調(diào)血之劑，不是補(bǔ)血之劑。后有名醫(yī)張錫純以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)而言四物湯能調(diào)血補(bǔ)血。大抵是前賢名醫(yī)多有重視陽(yáng)氣的， 只認(rèn)黃芪當(dāng)歸為補(bǔ)血湯。此案中患者，用滋陰藥不能愈，用雙補(bǔ)氣血、補(bǔ)中氣而治愈，可見(jiàn)用藥貴在與病針芥相投絲絲入扣。 乳房結(jié)核案 胡季權(quán)令正，許子雙之女弟也。初于乙巳患乳房結(jié)核，外科雜投溫補(bǔ)（此乳巖之漸也，豈有用補(bǔ)之理？），核漸增而疼脹日甚，馴致形消汛愆，夜熱減餐，骨痿于床。孟英診曰：郁損情懷，徒補(bǔ)奚益？（豈惟無(wú)益，愈增其病矣）初以蠲痰開(kāi)郁之劑，吞當(dāng)歸龍薈丸（因誤補(bǔ)之后，故用此丸，否則可以不必），痛脹遞減，熱退能餐，月事乃行。改投虎潛加減法，服半年余而起。凡前后計(jì)用川貝母七八斤，他藥稱是。今春因哭母悲哀，陡然發(fā)厥，與甘麥大棗，加龍、牡、龜、鱉、磁、朱、金箔、龍眼而安。 注：前賢醫(yī)案中，治女子多有言“懷抱抑郁”，此與時(shí)代環(huán)境有關(guān)。至于乳生疾病，尤多肝郁痰滯者。誤用溫補(bǔ)則痰更凝煉病深，只宜清潤(rùn)宣化。古人治熱痰用瓜蔞、貝母、竹茹、甚或大黃，治濕痰用半夏、陳皮；痰多氣滯用白芥子、蘇子，痰黏滯用養(yǎng)陰潤(rùn)化，又另有因牽涉各臟器而施加減變化。案中“虎潛”，指丹溪虎潛丸。 |
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