中藥治療骨折遲緩愈合

閻浮提地 2024-12-28 發(fā)布于湖南

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介紹：施維智(1917-1998)，男，江蘇海門人。首批國(guó)家名老中醫(yī)，上海市名中醫(yī)，先后擔(dān)任上海中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會(huì)名譽(yù)要員，中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所客籍教授，上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員，曙光醫(yī)院顧問(wèn)等職。祖?zhèn)魑宕鷤剖兰遥婢珒?nèi)、外科，自幼隨父施源昌學(xué)習(xí)，傷科理論造指頗深，曾創(chuàng)“骨折三期分治”說(shuō)。著有《傷科傳薪錄》及《臟象學(xué)說(shuō)在傷科臨床上的運(yùn)用》、《陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在傷科臨床上的運(yùn)用》、《中醫(yī)傷科簡(jiǎn)史》、《骨折的診斷與治療》等論文20余篇。

骨折遲緩愈合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或植骨術(shù)。

因手術(shù)創(chuàng)傷較大給病員帶來(lái)肉體痛苦和精神上的不安，且因患肢較長(zhǎng)時(shí)間固定，為后期鄰近關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增添不利影響。

中醫(yī)理論認(rèn)為：骨受折損，必內(nèi)動(dòng)于腎，腎水不足，木失涵養(yǎng)，以致肝、腎、精氣不能營(yíng)養(yǎng)筋骨，助遷延日久，氣血俱傷，是為肝腎不足之證。

治療方法，以溫補(bǔ)肝腎為主佐以益氣養(yǎng)血方藥內(nèi)服，接骨膏外敷，并及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。施維智老中醫(yī)在臨床實(shí)踐中，取得比較理想的治療效果。

基本方藥及加減

基本方藥組成：熟地9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)5克，白芍9克，黨參9克，黃芪9克，補(bǔ)骨脂5克，肉蓯蓉9克，枸杞9克，鹿角片12克(先煎)，千年健9克，陳皮5克。

隨證加減：上肢加桑枝、松節(jié)；下肢加牛膝；陰虛加首烏，去鹿角片。

骨折遲緩愈合，是指骨折后3～4個(gè)月斷端仍未連續(xù)的病例而言，中醫(yī)對(duì)本病以溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血為治則。

傷科臨床所見(jiàn)病種，雖與內(nèi)、外等科有所區(qū)別，但在診治中，同樣應(yīng)遵循四診八綱，進(jìn)行辨證施治。治療骨折遲緩愈合亦不例外。

清代沈金鰲氏曾就傷科證治作出過(guò)精辟論斷，他說(shuō)：

“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！m受跌受閃挫得，為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷，……傷在外而病必及內(nèi)。其治之之法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之?！?/span>

沈氏既總結(jié)和發(fā)揮了肝腎、氣血與筋骨有密切聯(lián)系的經(jīng)義，更著重指出，傷在外而病必及內(nèi)，其治法必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之。

本病遷延日久，本應(yīng)早日連接愈合的骨折斷端，而遲遲未能連接。

《素問(wèn)·評(píng)熱論》:“邪之所湊，其氣必虛”。

《正體類要·論腫脹篇》:“若骨干接而復(fù)脫，肝腎虛也”。

由此知本病顯然是肝腎虧損氣血不足之證。骨折斷端是否能得到預(yù)期的愈合，與肝、腎、氣、血的盛衰有關(guān)，每當(dāng)肝腎精氣旺盛，氣血充盈，運(yùn)行敷布正常，筋骨受精微滋養(yǎng)則強(qiáng)勁有力。

反之，筋骨傷折，內(nèi)損肝腎，導(dǎo)致臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，精氣不足，筋骨得不到肝腎精氣滋養(yǎng)，而影響生長(zhǎng)，于是就會(huì)發(fā)生骨折斷端的遲緩愈合，甚至不連接現(xiàn)象。

所以，根據(jù)“損者益之，虛者補(bǔ)之”的原則，及時(shí)采用益肝腎、補(bǔ)氣血的方法，不難取得應(yīng)有的效果。

典型病例

蔣某，男，20歲，漁民。

患者于1985年6月出海捕魚(yú)時(shí)，不慎跌跤，造成右股骨中上1/3骨折(粉碎性)。在當(dāng)?shù)夭筷?duì)醫(yī)院作皮牽引及夾板固定治療2月余，斷端未見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)。

同年8月，作股骨干切開(kāi)復(fù)位加髓內(nèi)針、鋼絲內(nèi)固定術(shù)。9月復(fù)照X片，對(duì)位對(duì)線尚可。術(shù)后7個(gè)月，即1986年3月X線復(fù)片，仍未見(jiàn)斷端有骨痂生長(zhǎng)。

于1986年3月20日來(lái)本院住院治療。連續(xù)服用上述中藥為基本方，同時(shí)囑病員進(jìn)行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，輔助以推拿手法。

3月27日復(fù)片示：斷端骨折線清晰可見(jiàn)，無(wú)骨痂生長(zhǎng)。4月29日X片示：斷端可見(jiàn)部分骨痂生長(zhǎng)。5月23日X片示：骨痂生長(zhǎng)逐漸增加。6月27日X片示：斷端已有連續(xù)骨痂生長(zhǎng)，情況良好，骨折線趨向模糊。

經(jīng)過(guò)120天的中藥系統(tǒng)治療，于7月19日和8月2日2次X片復(fù)查，均見(jiàn)骨折斷端骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線模糊，達(dá)到臨床愈合。患肢髖、膝關(guān)節(jié)功能漸復(fù)，疼痛消失，已能單獨(dú)行走。出院一年后隨訪，已恢復(fù)捕魚(yú)工作。

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