許多人認(rèn)為甲鈷胺就是維生素 B12，可隨意相互替代。實(shí)際上雖然甲鈷胺是維生素 B12 的活性形式之一，但它們的體內(nèi)代謝和適用范圍等存在差異，具體見下表 1。

甲鈷胺在體內(nèi)的吸收和利用有其飽和限度。過量使用甲鈷胺不僅不能帶來額外的治療益處，反而可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，大劑量甲鈷胺可能導(dǎo)致胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，還可能引發(fā)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。應(yīng)遵循藥品說明書和臨床指南推薦的劑量使用，特殊情況需調(diào)整劑量時(shí)也應(yīng)在嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)測下進(jìn)行。

甲鈷胺一般用法^[2]：

• 口服制劑：通常成人一次 0.5 mg，一日 3 次；

• 注射劑：成人一次 0.5 mg，一日 1 次，一周 3 次；上述用法可根據(jù)年齡癥狀酌情增減。

一些患者在使用甲鈷胺治療神經(jīng)病變時(shí)，認(rèn)為長期使用能持續(xù)改善病情而不間斷用藥。但長期使用甲鈷胺可能導(dǎo)致一些潛在問題。

• 一方面，長期應(yīng)用可能出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常，部分患者會(huì)有手腳麻木、刺痛感加重等表現(xiàn)，這可能是由于甲鈷胺對神經(jīng)傳導(dǎo)的過度調(diào)節(jié)或神經(jīng)組織對其產(chǎn)生適應(yīng)性變化所致。

• 另一方面，長期用藥有可能掩蓋疾病的真實(shí)進(jìn)展，延誤進(jìn)一步的精準(zhǔn)診斷和治療調(diào)整。對于大多數(shù)神經(jīng)病變，在癥狀得到明顯改善后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量并停藥，同時(shí)密切觀察病情變化^[3]。

• 治療糖尿病神經(jīng)病變時(shí)^[4]，用法為 0.5～1 mg，1 次/d，肌肉注射或靜脈滴注 2～4 周后改為口服劑型 0.5 mg，3 次/d，口服 3 個(gè)月。

不少人覺得甲鈷胺注射劑型和口服劑型適應(yīng)癥應(yīng)該是一樣的。但實(shí)際上兩種劑型的適應(yīng)癥是不同的。

• 口服劑型只有治療周圍神經(jīng)病一種適應(yīng)癥。

• 注射劑型除了治療周圍神經(jīng)病外，還被批準(zhǔn)用于治療因缺乏維生素 B12 引起的巨紅細(xì)胞性貧血。

甲鈷胺在周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用廣泛，但并非對所有神經(jīng)病變都有顯著療效。例如在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X梗死、腦出血后的神經(jīng)功能障礙恢復(fù)中，雖然甲鈷胺可能有一定的輔助作用，但不能作為主要的治療藥物依賴。

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷修復(fù)機(jī)制與周圍神經(jīng)不同，甲鈷胺主要作用于周圍神經(jīng)髓鞘的形成和修復(fù)，對中樞神經(jīng)的再生和重塑作用相對有限^[5]。

甲鈷胺治療神經(jīng)病變時(shí)，癥狀緩解常常早于神經(jīng)組織的完全修復(fù)。若在癥狀剛緩解就立刻停藥，極有可能導(dǎo)致神經(jīng)病變復(fù)發(fā)或病情惡化。神經(jīng)組織的修復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要一定時(shí)間來鞏固。

應(yīng)根據(jù)神經(jīng)電生理檢查、臨床癥狀體征綜合評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下逐步減量停藥，確保治療效果的持久性^[6]。

盡管甲鈷胺相對安全，但并非毫無不良反應(yīng)。

除了前面提及的胃腸道不適和過敏反應(yīng)外，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高。在長期或大劑量使用甲鈷胺時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案^[7]。

甲鈷胺與某些藥物合用時(shí)可能發(fā)生相互作用。

• 例如與氯霉素合用，氯霉素可抑制骨髓造血功能，干擾甲鈷胺在造血過程中的協(xié)同作用，從而降低甲鈷胺的療效。

• 與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，可能增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯作用，引發(fā)肌無力、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

因此，在使用甲鈷胺時(shí)，若需聯(lián)合其他藥物，應(yīng)充分考慮藥物相互作用，必要時(shí)調(diào)整用藥劑量或更換藥物^[8]。

甲鈷胺注射液一般不建議靜脈滴注。

因?yàn)榧租挵纷⑸湟河龉庖追纸猓瑢o藥方式要求比較嚴(yán)格。靜脈滴注可能會(huì)因?yàn)楣庹盏纫蛩厥顾幬锓纸馐?，還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

藥品說明書推薦的給藥方式是肌肉注射或者靜脈注射。在臨床應(yīng)用中通常遵循說明書推薦的方式來使用，以確保藥物的有效性和安全性。

本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

作者｜韓國將 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 副主任藥師 

策劃｜sheldon

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