作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 主管藥師 于雪

甲鈷胺是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥物，有些患者誤以為甲鈷胺就是維生素B12，再加上維生素B12價(jià)格相對便宜，因而認(rèn)為可以用維生素B12代替甲鈷胺。下面讓我們看看維生素B12到底能不能代替甲鈷胺？

圖為甲鈷胺結(jié)構(gòu)式

維生素B12又名鈷胺素，是具有鈷啉環(huán)結(jié)構(gòu)的維生素B族化學(xué)物質(zhì)的總稱，是人體必需的維生素之一，但體內(nèi)無法自行合成，需要靠食物或藥物來補(bǔ)充。由于首先發(fā)現(xiàn)的是氰鈷胺，按維生素命名排序?yàn)榈?2，所以叫維生素B12，我們通常說的維生素B12其實(shí)就是氰鈷胺。

后來又發(fā)現(xiàn)類似氰鈷胺結(jié)構(gòu)的幾種物質(zhì)，如羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺，其中氰鈷胺和羥鈷胺沒有直接的生物活性，服用后并不能直接被人體利用，需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲鈷胺和腺苷鈷胺發(fā)揮作用。而甲鈷胺和腺苷鈷胺可以直接參與體內(nèi)的生化反應(yīng)。

維生素B12（即氰鈷胺）和甲鈷胺都屬于維生素B12家族，都是作為輔酶參與人體的生化反應(yīng)。主要作用為促進(jìn)甲基轉(zhuǎn)移；促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使身體的造血機(jī)能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血；以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。但維生素B12（即氰鈷胺）是前藥，需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲鈷胺和腺苷鈷胺發(fā)揮活性；而甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮作用。

維生素B12（即氰鈷胺）可口服或肌注，甲鈷胺可口服或肌注、靜注。需要注意的是，維生素B12（即氰鈷胺）片說明書適應(yīng)癥是用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，而甲鈷胺片說明書適應(yīng)癥是用于周圍神經(jīng)病。注射用維生素B12（即氰鈷胺）是用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可用于神經(jīng)炎的輔助治療；甲鈷胺注射液是用于周圍神經(jīng)病和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療?？梢妰煞N藥物在治療周圍神經(jīng)病變時(shí)，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素B12。并且《2013糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦, 補(bǔ)充B族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變；針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療, 推薦甲鈷胺作為輔助治療用藥。而在針對巨幼紅細(xì)胞性貧血方面兩者均有一定療效。

甲鈷胺屬于廣義維生素B12中的一種，但是常說的維生素B12是氰鈷胺，二者存在一定差異。在治療周圍神經(jīng)病變時(shí)，甲鈷胺能更好的發(fā)揮作用，不推薦用維生素B12代替；在治療巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，二者均可。建議患者用藥遵循醫(yī)囑，不可自行替換。

這回您明白了吧？

審稿專家：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 楊世磊

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！