門店工作中常有患者甚至店員，分不清甲鈷胺和維生素B12的區(qū)別，認(rèn)為他們是同一種藥可以互相替代使用，但真的是這樣嗎？今天，我們就主要來講講這兩種藥的區(qū)別。

維生素B12又稱鈷胺素，是唯一一種需要腸道內(nèi)分泌物（內(nèi)因子）幫助才能吸收的維生素，其家族成員主要包括氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺四種，而我們常說的維生素B12泛指氰鈷胺。雖然氰鈷胺口服后吸收是四者中最快的，但它不能直接被人體直接利用，需要在體內(nèi)經(jīng)過轉(zhuǎn)化生成甲鈷胺和腺苷鈷胺后才能起效。

而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，容易進入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核酸的喝成，促進葉酸利用和核酸代謝，使用于多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛；腦意外事件的后遺癥、腦外傷、血管硬化引起的神經(jīng)障礙;失眠、多夢、煩躁、易怒；酒精性神經(jīng)炎;自律神經(jīng)障礙及神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等。

雖然現(xiàn)臨床治療上用的較多的是維生素B12和氰鈷胺，但兩者并不是同一種藥品。不同點主要在于：

氰鈷胺屬于前藥，服用后不能直接被人體利用，而甲鈷胺可以直接參與體內(nèi)生化反應(yīng)。而由于兩者化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，氰鈷胺相對性質(zhì)穩(wěn)定，在一般光線下幾乎不講解，而甲鈷胺在光照下會發(fā)生鈷-碳鍵的斷裂，使藥理作用發(fā)生改變，因此需要避光保存，開封后應(yīng)該立即使用以減少藥物降解。

在治療具體疾病上，兩者有可以互相替代的情況，但總體來說各有所長。

1. 治療巨幼紅細(xì)胞貧血—旗鼓相當(dāng)，可相互替代

維生素B12說明書規(guī)定的適應(yīng)癥為：巨幼紅細(xì)胞貧血和神經(jīng)炎的輔助治療。甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)癥為：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。因此在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中，兩者療效相似，可以在醫(yī)生建議下替代使用。

2. 治療周圍神經(jīng)病變—甲鈷胺優(yōu)于維生素B12

在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺的臨床療效和安全性均優(yōu)于維生素B12?！?013年糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦，補充B族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變。針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療，推薦甲鈷胺作為輔助治療用藥。

3. 治療二甲雙胍所致維生素B12缺乏癥—維生素B12片不能替代甲鈷胺

長期服用二甲雙胍可導(dǎo)致維生素B12缺乏，因為二甲雙胍可能影響內(nèi)因子分泌，而甲鈷胺代謝過程不涉及胃黏膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子，是在小腸下部被吸收的，因此當(dāng)需治療該類型維生素B12缺乏癥時，應(yīng)使用甲鈷胺。

總的來說，維生素B12（氰鈷胺）和甲鈷胺不是同一種藥，他們藥理作用、主要臨床應(yīng)用都各有不同。因此在不同疾病需求下，都應(yīng)按照醫(yī)生的建議選用藥品，以免對情況誤判，影響疾病康復(fù)。

*本文僅供專業(yè)人士參考。藥品請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。