一、麻黃妙用

麻黃有三大功用：發(fā)汗、平喘、利水，臨床上療效可靠。但麻黃的功用遠遠不止上述三種，其用途甚廣，除用于治風寒表證、外感喘咳、風水浮腫等證之外，對許多病癥也都有很好的療效。在辨證立法的基礎(chǔ)上，于方中加入麻黃，可增加療效，舉例如下：

慢性腹瀉：麻黃與前胡合用可治慢性腹瀉。肺與大腸相表里，麻黃宣通肺氣，調(diào)整大腸氣機，分利腸中水濕；前胡宣肺降氣，肺氣得宣則腸中之氣順，里急得緩。二藥相互為用，腹瀉自止。一般麻黃與前胡用量之比為1：2或1：3。

腦梗塞后遺癥：腦梗塞后肢體癱瘓病人，在使用活血化瘀藥物的同時，加入適量麻黃，可增強療效，促進病人的肢體恢復(fù)活動功能。    

疲勞綜合征：麻黃對疲勞綜合征有良好的療效。單用10~15克煎服即可。如與人參、制附片、細辛等配伍使用則效果更佳。    

小兒遺尿：小兒遺尿是兒科常見病，多為腎氣不足，膀胱虛寒所致。常用方如縮泉丸、桑螵蛸散，有一定的效果，但很難速效。如加入麻黃，收效即快。   

雷諾氏綜合征：雷諾氏病是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。以麻黃6~10克，當歸尾10克，水煎服，對雷諾氏綜合征有良好的療效。但有高血壓者慎用。   

腹痛：麻黃具有緩解胃腸道平滑肌痙攣的作用，因此有較好的治療腹痛作用。如配合芍藥甘草湯則效果更好。

白帶過多：婦女因寒邪凝聚，陽氣被抑，致水濕不能運化、白帶過多者，用麻黃效果甚佳?？捎寐辄S10克水煎服，日1次，連用7天。   

多發(fā)性神經(jīng)根炎后遺癥：將麻黃加入補陽還五湯中，經(jīng)多例的臨床觀察，均獲較好的療效。   

消化不良：對于濕阻中焦困脾而引起的食欲不振消化不良者，在使用行氣化濕、健脾開胃的藥物時，加入麻黃6~10克，可明顯使病人食欲好轉(zhuǎn)，改善消化功能。    

子宮脫垂：老年婦女多年不愈的子宮脫垂(三度下垂)，用黃芪24克，麻黃24克，二烏各15克，川芎12克，白芍12克，黃芩12克，生地15克，甘草6克，蜂蜜60克，水煎服。療效肯定。   

低血壓?。郝辄S具有加強心臟收縮力及升高血壓的作用，且能使血壓上升較持久，可用麻黃10~15克煎服，常能取得明顯的效果。   

功能性不射精：正常性交而不能射精者，謂之功能性不射精。麻黃可通九竅，調(diào)血脈，以麻黃10克，水煎5~10分鐘，每晚睡前服下；同時以麻黃研末，敷于神穴，連續(xù)7~10天。

本文摘自《中國中醫(yī)藥報》，2012年11月12日第3804期

二、麻黃破癥堅積聚

《神農(nóng)本草經(jīng)》首言麻黃“破癥堅積聚”，其后諸家本草對此功效少有提及，并且高等中醫(yī)院校五版教材《中藥學(xué)》在附錄《本經(jīng)》麻黃條文時唯獨刪除了這一句。蓋因其功效特殊，且臨床應(yīng)用又有辛溫耗氣，峻汗傷陰之弊，故而提及較少。直至明代陳實功《外科證治全生集》制“陽和湯”一方，大倡其用，才逐漸為臨床醫(yī)家所重視。本方溫陽散寒，補血通滯，治療一切陰疽、流注、貼骨疽、鶴膝風等證。后世師其法而不泥其方，取本方麻黃配熟地之意，用于治療癥瘕積聚等證，療效頗彰。方中麻黃一物，一方面能開發(fā)腠理，發(fā)越陽氣，宣散肌表血絡(luò)寒凝郁結(jié)，一方面能消積化瘀，深入癥積，破陰祛疽。實乃治療癥瘕積聚之良藥。

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”，“腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫于血相摶，則合并凝聚不得散，而積成矣?！贝搜苑e之所生，但已包括癥瘕積聚形成之理。癥瘕積聚的形成大多因為感受外邪，循毫毛而入腠理血絡(luò)，凝滯津液，壅遏血液，而致“津液澀滲，著而不去”；血液瘀結(jié)，留而不散，津血合并凝聚，遂致“積皆成矣”。然究其發(fā)病之臟腑，當以肺為主?！鹅`樞·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺潮百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T氣 郁，皆屬于肺”一旦風寒之邪外侵肌表毛腠，肺氣 郁，宣發(fā)肅降功能失職，無以潮動百脈之血，百脈應(yīng)當包括經(jīng)脈合絡(luò)脈。經(jīng)脈絡(luò)脈之血無氣以動，遲滯不行，加上寒邪凝泣，遂成寒瘀阻遏之勢，壅于在表之皮毛血絡(luò)或滯于四臟血絡(luò)，日久而成癥積瘕聚。

《靈樞·百病始生》曰：“壯人無積，虛人則有之”《靈樞·五變》曰：“皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃作，脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”邪之所湊，其氣必虛，癥瘕積聚之發(fā)，多有陽氣內(nèi)虛在先，陽氣不足，更易感受寒邪?！鹅`樞·本臟》曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也”寒邪外侵太陽膀胱腠理毛絡(luò)，內(nèi)通三焦，下達腎臟，閉阻腎陽上煦之路，耗損腎中真陽。此亦即《傷寒論》中太少兩感之機理?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T寒收引，皆屬于腎”寒閉腎陽，陽氣不能溫煦推動一身血絡(luò)，而致諸絡(luò)引急，同時肺氣潮動諸絡(luò)氣血失職，故而癥堅積聚成矣。

麻黃“破癥堅積聚”功用，針對其形成機理，體現(xiàn)在以下四個方面：一宣肺氣；二通血脈；三振腎陽；四散寒凝。麻黃味辛性溫，入肺要藥，開宣肺氣，通達 郁，而使肺氣得以舒展，潮動百脈之血，無使壅滯為瘀。經(jīng)曰：皮毛者，肺之合也。同時籍其輕揚宣肺達表之功，驅(qū)散肌表毛腠寒邪，誠如《日華子本草》所言“調(diào)血脈，開毛孔皮膚”?！侗静莩缭费裕骸爸猜辄S之地，冬不積雪，能從至陰而達陽氣于上，至陰者，盛水也，陽氣者，太陽也?！甭辄S能夠入腎，宣通腎中寒閉，發(fā)散外侵之寒，同時振奮腎陽，通達三焦，開發(fā)腠理，且其中空似絡(luò)，入于絡(luò)脈，活血通滯，解散寒凝，調(diào)暢血脈。如此肺腎陽氣得以交通，天地之陽氣交感，表里三焦寒凝血瘀散去，血絡(luò)暢達。麻黃之用，正如徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所言：“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至?！薄耙云溲附葜?，溫通陽氣，氣通瘀散，則其病可去”。

麻黃用于“破癥堅積聚”，劑量宜大。臨證防其量大發(fā)汗耗氣傷陰，可以配伍熟地使用，誠如前人所言“麻黃得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表”。余國俊先生認為麻黃煮沸40分鐘以上，即使用至100克，亦不會發(fā)汗，何來大汗亡陽之慮，大劑量麻黃經(jīng)久煎之后，其發(fā)汗解表之功蕩然無存，而通絡(luò)活血之力分毫無損。況且仲景《傷寒論》亦有麻黃用至90克，取效甚捷。另外麻黃“破癥堅積聚”，服藥時間比較長，但是只需配伍得當，亦無妨礙。田淑霄治療子宮肌瘤、乳腺增生等屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”病證時，即喜用麻黃配伍熟地，長期服藥，效佳。

本文摘自《中國中醫(yī)藥報》2011-09-15。

三、麻黃重劑用法

麻黃辛、苦、溫，非大熱。臨床使用麻黃，應(yīng)注意鑒別患者的體質(zhì)，一般來說，患者面色黃暗，皮膚干燥且粗糙，肌肉松浮，具浮腫傾向；惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多；身體沉重；舌體較胖，苔白較潤，脈浮較為有力。

●麻黃畢竟有瀉無補，溫燥發(fā)散，一般而言應(yīng)中病即止，不宜長服久服。外感時病用麻黃，得汗即須停用；哮喘、痹證等內(nèi)傷病用麻黃，須較長時期使用者，一般不宜大量，而宜得效后減量，同時須注意調(diào)整配伍。

談“麻”色變之由來

麻黃為發(fā)汗解表之要藥，然而有人視麻黃為虎狼之藥，不用或少用，甚則談“麻”色變，原因何在？

金、元時期，劉完素為糾正辛溫發(fā)汗的片面性，遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，闡發(fā)火熱病機，自制“雙解”、“通圣”辛涼之劑，不遵仲景用桂枝、麻黃發(fā)表之法，成為反對張仲景用辛溫發(fā)汗的翹楚。明末清初，葉香巖、王孟英、吳鞠通等溫病大家相繼出現(xiàn)，辛涼派占了上風，罷黜辛溫麻桂，獨崇辛涼銀翹，慣用辛涼之銀翹、桑菊等方。江西的萬有生教授說：“不少人以為流感是熱性病，用涼藥治療。初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運用，后來漸至苦咸大寒(如板藍根)等。至今國內(nèi)感冒藥市場為寒涼藥占領(lǐng)，結(jié)果是大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退、或咽喉不利等后果，而醫(yī)者、患者竟不知反省?！?/span>

有人以為麻黃辛熱開泄，性溫力猛，易于化熱助火，亡陽劫液，殊不知善用麻黃者大有人在。近代溫陽派大家徐小圃，善用麻黃宣肺治兒科，有“徐麻黃”之稱。他指出，藥不論寒溫，要在審證明確，用之得當，不然，即桑菊荊防亦足僨事。有是病用是藥，根據(jù)病情緩急選擇藥物劑量，同時掌握其配伍方法，臨床使用麻黃就沒有后顧之憂了。

應(yīng)用廣泛

麻黃辛、苦、溫，非大熱，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。張仲景在《傷寒雜病論》中用麻黃，已大大超越《神農(nóng)本草經(jīng)》所述的治療范圍。例如麻黃湯中配伍桂枝，發(fā)汗解表，治傷寒表實證；伍杏仁宣肺平喘；麻杏甘石湯中配伍石膏，清宣肺熱，治療肺熱喘汗證；麻黃升麻湯中配伍升麻，發(fā)散寒邪、升舉陽氣，治療上熱下寒的陽郁證；麻黃細辛附子湯中配伍附子，溫經(jīng)扶陽、補散兼施，治療少陰腎陽虛感寒證；麻黃加術(shù)湯中配伍白術(shù)，行表里之濕，治因濕而身體骨節(jié)煩痛；越婢湯中配伍生姜，宣散水濕，治療水氣在表的風水證；甘草麻黃湯中配伍甘草，宣散緩中、緩脾散水，治療水氣病里無熱的里水證等。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂麻黃還能“破癥堅積聚”，五官科名家干祖望喜用麻黃，其推薦的七星劍湯(明代陳實功方)，主治外科中陽中之陽的疔瘡。其中就有麻黃，要求為“服后出汗”，干祖望稱此為“網(wǎng)開一面，趕毒出去”、“掃地出門”，遠勝“關(guān)門打虎”清解法，“開門”功勞全在麻黃。清代名醫(yī)王洪緒，悟出三昧真諦，深知逐邪(表法)比解毒(清解)更為實用，以麻黃作君藥的陽和湯更是百用百效的千古奇方。蓋陽中之陽的疔瘡，大毒當依靠發(fā)汗來把它排出體外，而陰中之陰的陰疽也恃其解肌作用來暢開大門，之后再祛邪外出。清代名醫(yī)尤怡稱“麻黃開腠理，使陽氣申泄”，干祖望補充“暢玄府，利毒邪外出”，筆者續(xù)貂一句：蓋皮痹也，病位在皮表，汗而發(fā)之。對于周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，因?qū)僦嗅t(yī)“皮痹”范疇，筆者以發(fā)汗活絡(luò)外洗方治之，基本組成是：生麻黃、川桂枝、透骨草、生艾葉、川芎各用30克，外加蔥白兩根。

用藥指征

麻黃是治療風寒感冒的代表藥物，主治風寒濕郁閉于肌表的病證。其主要表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、浮腫、脈浮緊有力。麻黃還是治療多種實證氣喘的主藥，其所治之喘也可與惡寒無汗、浮腫同時出現(xiàn)，可同時伴有鼻塞、流清涕。

著名中醫(yī)何紹奇先生體會，許多醫(yī)生一見久咳，便套用西醫(yī)“消炎”的概念，見“炎”用涼，見咳止咳。其實川貝、枇杷葉、桑白皮都是涼藥，不利于風寒咳嗽，更不消說清熱解毒瀉火藥了，不當用涼藥而屢用之，則往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。輕者用止嗽散有效，重則非搬動麻黃不可。他的辨證經(jīng)驗是：“無熱便是寒。”無熱，指舌不紅，口不渴 (即口干也喜熱飲)，脈不數(shù)，痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之。

    臨床使用麻黃，應(yīng)注意鑒別患者的體質(zhì)，一般來說，適宜用麻黃的患者面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙，肌肉松浮，具浮腫傾向；惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多；身體沉重，反應(yīng)不敏感；舌體較胖，苔白較潤，脈浮較為有力。

麻黃主治無汗而腫，首先是腫。臨床所見浮腫的程度不一，有一身悉腫者，有僅虛浮身重者，也有面色黃暗，肌肉松浮，有浮腫傾向者。其次為無汗。《傷寒論》甘草麻黃湯條下“不汗再服”的解釋，可見患者本應(yīng)有“無汗”，而服藥效果的標準就是出汗。大青龍湯中麻黃用量最大，為6兩，由于該方的發(fā)汗作用強烈，所以，張仲景特意說明其禁忌證為“脈微弱，汗出惡風者”。急性傳染病初期發(fā)熱，常常無汗，不可誤為麻黃證。麻黃所治療的無汗，不僅僅指患者就診時沒有明顯的發(fā)汗，而是指患者不容易出汗，或惡寒無汗，或精神倦怠而皮膚干燥。換句話說，無汗而腫，不僅僅是即時的、一過性的癥狀，而且還包括了體質(zhì)因素在內(nèi)。

麻黃發(fā)汗作用的強弱，可用石膏來調(diào)節(jié)。越婢湯主治“惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱”。汗出而腫，故用石膏，麻黃石膏的比例為6:8，石膏量大于麻黃，則麻黃就沒有發(fā)汗作用，而僅取其退腫的效果。大青龍湯主治“不汗出而煩躁”，煩躁需用石膏，但又需要用麻黃發(fā)汗，如何配比？大青龍湯中麻黃與石膏的比例為6:4，則其發(fā)汗作用依然十分強烈?？梢娛嘤兄萍s麻黃發(fā)汗的效果，在需要發(fā)汗時，石膏的量不宜超過麻黃。

使用劑量

麻黃用于咳喘的劑量，需因時、因地、因人、因證而異。古有用不過錢之說，但張仲景用量多為1～4兩，古法每藥3服，每服最少亦3克，最多者18克。近代名醫(yī)張錫純說：“……其人之肌膚強厚……又當嚴寒之候，恒用至七、八錢始能汗，用藥之道貴因時、因地、因人靈活斟酌，以勝病為主，不能拘于成見?！?/span>

何紹奇用麻黃，一般用6～9克，兒童酌減。中醫(yī)學(xué)家米伯讓在治療急性腎炎中，均以麻黃為君藥，用量多在14～28克以上，小兒也用至17.5克。江蘇的邱祖萍先生用麻黃、石膏，十分講究量比關(guān)系，通常將麻黃用量提高到12～15克，石膏控制在20～40克，意在重用麻黃為主，輔以石膏，這樣既達到攻逐表里之水邪，又能緩和麻黃峻汗之性，力圖做到既給水邪出路，又使邪祛而正不傷。吉林的梁興才先生在治療外感風寒咳嗽及寒濕痹痛等癥，使用蜜炙麻黃30克左右，多至45克(一日量，水煎服)，生者用15～18克，療效滿意，未見不良反應(yīng)。

注意事項及禁忌

《本草經(jīng)疏》曰：“表虛自汗，陰虛盜汗，肺虛有熱，多痰咳嗽以致鼻塞；瘡皰熱甚，不因寒邪所郁而自倒靨；虛人傷風，氣虛發(fā)喘；陰虛火炎，以致眩暈頭痛；南方中風癱瘓及平日陽虛腠理不密之人皆禁用。”

麻黃畢竟有瀉無補，溫燥發(fā)散，一般而言應(yīng)中病即止，不宜長服久服。外感時病用麻黃，得汗即須停用；哮喘、痹證等內(nèi)傷病用麻黃，須較長時期使用者，一般不宜大量，而宜得效后減量，同時還須注意調(diào)整配伍。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出，北地嚴寒干燥，各令卻最多伏熱伏燥，故用小青龍湯，不管有沒有里熱煩躁，都可以加石膏；用小青龍湯得效后，病未全愈，或愈而復(fù)者，又可用從龍湯(龍骨、牡蠣、白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子)。同樣道理，在外感病用麻黃湯時，張錫純主張，凡陰分不足、內(nèi)有蘊熱者，宜加知母，是為麻黃加知母湯；氣虛者則可酌加益氣藥。這些都是寶貴的經(jīng)驗之談，足資臨證用藥參考。

醫(yī)案精選

惲鐵樵之四公子病傷寒。發(fā)熱，無汗，而喘。遍請諸醫(yī)家，真所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷，連翹、杏仁、象貝等味。服藥后，熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。之病而何？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人曰：吾三兒皆死于是，今四兒病，醫(yī)家又謝不敏。與其坐而待斃，曷若含藥而亡!夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務(wù)印書館服務(wù)。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續(xù)予藥，竟得汗出喘平而愈。

時醫(yī)遇風熱輕證，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉？(曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》)

痰喘——麻杏甘石湯加昧(夏宏杰醫(yī)案)

徐某，男，46歲，突然起病，身灼熱，目漲頭痛，口渴喜冷飲，喘促痰動似笛聲。診斷為支氣管炎，注射青霉素4針，又服藥片，效不明顯，迄今已5日余?？淘\見：舌苔黃燥，口苦乏津，脈浮緊而數(shù)。余認為，此乃犯肺之邪，繼傳陽明，熱壅氣分之現(xiàn)象，擬方治之。

麻黃五錢，杏仁七錢，甘草五錢，石膏一兩五錢，桔梗五錢，寸冬八錢，水煎服。

次日復(fù)診，諸癥好轉(zhuǎn)，唯喘促加劇，此肺之痰熱郁結(jié)，一時難解。仍以原方加前胡四錢，大貝四錢，煎服一劑。繼之喘息大減，再服一劑諸癥均消。

麻杏甘石湯專治外有表寒、內(nèi)有郁熱證，此患者雖熱勢明顯，但不是一派純熱之象，根據(jù)發(fā)病時間，可判斷此患者仍是先感受寒邪，然后寒邪入陽明化熱，熱壅氣分，故用麻杏甘石湯加桔梗、寸冬，后經(jīng)加味而愈。

本文摘自《中國中醫(yī)藥報》2010年第3433期