01

陰陽(yáng)理論中的“火”概念

人類不但發(fā)現(xiàn)“火”是生產(chǎn)生活中必需的基本物質(zhì)之一，而且對(duì)其具有溫?zé)?、燒灼、明亮、向上等特性及作用有了深刻認(rèn)識(shí)，于是在氣和陰陽(yáng)理論的哲學(xué)背景下，認(rèn)為火與水能充分體現(xiàn)哲學(xué)意義上的陽(yáng)和陰最本質(zhì)的特征，因此《內(nèi)經(jīng)》作者總結(jié)這認(rèn)識(shí)時(shí)指出：“水為陰，火為陽(yáng)?！庇终f(shuō)：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！保ā端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）自此以后，在陰陽(yáng)的哲學(xué)理論中，“火”常常是“陽(yáng)”的另一種表達(dá)方式。

02

“火”指人體陽(yáng)氣的生理狀態(tài)

在氣和陰陽(yáng)的哲學(xué)背景下建立“火”的概念的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)將人體陽(yáng)氣的生理狀態(tài)稱之為火，又稱為“少火”。這種觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代雖有所認(rèn)識(shí)但卻未見(jiàn)明確的文字表達(dá)，唐代王冰在注釋《素問(wèn)·至真要大論》曰：“益火之源，以消陰翳?！边@是最早用“火”指代人體陽(yáng)氣的記載。

明代倡溫補(bǔ)理論以后，這一認(rèn)識(shí)日益強(qiáng)化。用“火”的概念類比人體陽(yáng)氣的正常狀態(tài)有三點(diǎn)思維背景：一是基于人們對(duì)概念抽象的原型“火”有溫煦、給人以熱量的原始認(rèn)識(shí)和直接體驗(yàn)，二是根據(jù)氣分陰陽(yáng)和對(duì)事物屬陽(yáng)特性及作用的抽象，三是將人體陽(yáng)氣的正常狀態(tài)與“火”的特性及作用進(jìn)行類比。這種認(rèn)識(shí)自《內(nèi)經(jīng)》以降逐漸強(qiáng)化，直至明代以后才完全確立，如張介賓所言：“火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬(wàn)物之生，皆由此陽(yáng)氣?！保ā额惤?jīng)·卷二·陰陽(yáng)類》）

在“火”即陽(yáng)氣的觀點(diǎn)確立之后，各臟腑之陽(yáng)雖然有其共同的特性和作用，但又存在著明顯的差異，不能僅用一個(gè)“火”的概念概括所有臟腑之陽(yáng)，于是明代醫(yī)家借用《內(nèi)經(jīng)》六氣概念中的“君火”“相火”概念，分別用以表達(dá)不同臟腑之陽(yáng)。

張介賓率先以“君火”類比心陽(yáng)，以“相火”類比腎中元陽(yáng)（《類經(jīng)·卷二十三·運(yùn)氣類》），李中梓緊承其后。由于心為“君主之官”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》），所以“君火”指心陽(yáng)是專一的?！跋嗷稹睘楹闻K之陽(yáng)？“相”相對(duì)于“君”而言，輔君之謂相，故除心之外其的他各臟之陽(yáng)皆可曰“相火”，但中醫(yī)理論中通常將肝膽之陽(yáng)、腎陽(yáng)、三焦之陽(yáng)、心包之陽(yáng)稱為“相火”。臨證中肝腎之陽(yáng)應(yīng)用最廣，為了區(qū)別兩者，于是又將肝藏之相火稱為“雷火”，腎寓之相火為“龍火”，或曰命門之火。君火、相火相互配合，共同完成對(duì)人體各臟腑器官的溫煦、推動(dòng)作用，共同維系著精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)在體內(nèi)的運(yùn)行敷布，因?yàn)檠纫簯B(tài)物質(zhì)都具有“喜溫而惡寒”及溫則行、寒則滯（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）的特性。

03

“火”指陽(yáng)氣失常的病理狀態(tài)

“火”的概念既可概括生理狀態(tài)的陽(yáng)氣，又可用以表達(dá)在致病因素作用下陽(yáng)氣失常的病理狀態(tài)，由此便發(fā)生了“火”概念的病理內(nèi)涵。

“火”概念的病理內(nèi)涵發(fā)生于《內(nèi)經(jīng)》，如“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸痛癢瘡，皆屬于火”“諸逆沖上，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火”“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”（《素問(wèn)·至真要大論》）。后經(jīng)劉完素的發(fā)揮，使“火”概念的病理內(nèi)涵更加豐富，并提出了“六氣皆能化火”“氣有余便是火”的論點(diǎn)。

后世病理之“火”論述較多者有三：一為“壯火”，指陽(yáng)氣亢盛之實(shí)性病理，又稱為實(shí)火、實(shí)熱，并針對(duì)性地制定了苦寒清熱瀉火之法。臨證常見(jiàn)的實(shí)火病理有心火上炎、肝火上炎、胃火熾盛，以及瘡瘍之火毒等。二為“相火”，指陰虛陰不制陽(yáng)而致陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛性病理，又稱為虛火、虛熱。此論為朱震亨將運(yùn)氣理論中暑氣為“相火”移植所倡，并制訂了滋陰降火之法以治之，臨證有“相火妄動(dòng)”之病理。三為“陰火”，指因飲食勞倦而致脾所生之熱，以及喜怒憂思過(guò)度所生之心火，此說(shuō)為李杲所倡。秉持“扶陽(yáng)抑陰”治法的“火神派”所論之“陰火”，既不屬于李杲所論之“陰火”，也有別于滋陰降火法所治之“火”，而“扶陽(yáng)”派所論“陰火”是指陰證所生之火，又稱“假火”，本質(zhì)是陽(yáng)虛陰寒偏盛，導(dǎo)致虛陽(yáng)上浮、外越、下陷而引起的種種“腫痛火形”，常見(jiàn)的如慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、舌瘡、口臭、頭痛、顴紅、目赤、耳鳴、腦鳴、內(nèi)傷發(fā)熱、皮膚包塊紅斑、足心發(fā)熱如焚等都是“陰火”證極為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

本文內(nèi)容選自《黃帝內(nèi)經(jīng)》二十論

附：《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典名句

1.“人者，天地之鎮(zhèn)也”（《靈樞·玉版》），強(qiáng)調(diào)人在自然界中的珍貴和獨(dú)特地位。

2.“生之本，本于陰陽(yáng)”（《素問(wèn)·生氣通天論》），說(shuō)明自然界的陰陽(yáng)之氣是生命的根本。

3.“人生有形，不離陰陽(yáng)”（《素問(wèn)·寶命全形論》），強(qiáng)調(diào)人自出生就具備了形體，離不開(kāi)陰陽(yáng)的變化。

4.“上工治未病，不治已病”（《靈樞·逆順》），強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療，高明的醫(yī)生在病癥發(fā)生前就開(kāi)始預(yù)防。

5.“夫精明五色者，氣之華也”（《素問(wèn)·脈要精微論》），意思是眼睛的精亮明潤(rùn)和面部的色澤是內(nèi)在五臟之氣在外的表現(xiàn)。

6.“耳者，宗脈之所聚也”（《靈樞·口問(wèn)》），指出耳朵是全身宗脈匯聚的地方。

7.“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽(yáng)明之所合也”（《素問(wèn)·厥論》），說(shuō)明人的前陰是眾筋匯聚之處，也是足太陰經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)的交合之處。

8.“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿”（《素問(wèn)·上古天真論》），這是養(yǎng)生的理想狀態(tài)。

9.“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），強(qiáng)調(diào)節(jié)制欲望對(duì)保持身心健康的重要性。

10.“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命”（《素問(wèn)·生氣通天論》），說(shuō)明合理飲食對(duì)身體健康的重要性。

11.“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”（《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》），說(shuō)明治療時(shí)應(yīng)先從病源入手，逐步深入。

12.“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬惔虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)”（《素問(wèn)·上古天真論》），強(qiáng)調(diào)保持身體健康應(yīng)避免外界不良因素的干擾，保持精神內(nèi)守。

13.“胃不和則臥不安”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》），說(shuō)明胃部不適會(huì)影響睡眠。

14.“形寒寒飲則傷肺”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），指出身體受寒再喝涼水會(huì)損傷肺臟。

15. “肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”（《素問(wèn)·奇病論》），指出肥膩和甜美的食物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)熱和胸部滿悶。

16.“心者，君主之官也，神明出焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》），強(qiáng)調(diào)心在人體中的重要地位，是精神活動(dòng)的主宰。

17.“氣滯則病，血滯則癰”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），說(shuō)明氣和血的運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致疾病和癰腫。

18.“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），講述火邪對(duì)人體的影響，以及壯火和少火的不同作用。

19.“陽(yáng)化氣，陰成形”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），指出陽(yáng)和陰在人體中的作用，陽(yáng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)化能量，陰負(fù)責(zé)形成形體。

20.“生病起于過(guò)用”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》），說(shuō)明疾病的產(chǎn)生往往是由于過(guò)度使用身體或心理，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失衡。

21.“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》），指導(dǎo)人們根據(jù)四季變化來(lái)調(diào)整養(yǎng)生方法。

22.“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！保ā端貑?wèn)·上古天真論》）描述了女性生理周期和身體變化的過(guò)程。

23.“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏；因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕。”（《素問(wèn)·生氣通天論》）強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)平衡在維護(hù)身體健康中的重要性。

24.“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！保ā端貑?wèn)·上古天真論》）

25.“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！保ā端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

26.“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！保ā端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》）

27.“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也。”（《素問(wèn)·生氣通天論》）

28.“氣味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。”（《素問(wèn)》）

29. “怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！保ā端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

30.“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！保ā端貑?wèn)·靈蘭秘典論》）

31.“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！保ā端貑?wèn)·生氣通天論》）

32.“陰陽(yáng)者，天地之道也。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

33.“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！保ā端貑?wèn)·寶命全形論》）

34.“天食人以五氣，地食人以五味。”（《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》）

35.“肝開(kāi)竅于目?！保ā端貑?wèn)·金匱真言論》）

36.“壯火散氣，少火生氣。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

37.“氣傷痛，形傷腫。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

38.“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！保ā秼D人胎產(chǎn)病脈證并治》）

39.“冬不藏精，春必病溫?！保ā端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》）

40.“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！保ā端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》）

41.“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。”（《異法方宜論》）

42.“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

43.“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)。”（《素問(wèn)·至真要大論》）

44.“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！保ā端貑?wèn)·舉痛論》）