⊙作者：董襄國(guó)

⊙編輯：小余

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)開考的首門課程，根據(jù)多年統(tǒng)計(jì)，合格率一般僅在三分之一左右。顯然已成許多考生望而生畏的攔路虎。一些意志薄弱者，一、二次失敗就偃旗息鼓。之所以造成這樣的局面，本人認(rèn)為有諸多原因，其中相當(dāng)一部分考生的思維方式尚未轉(zhuǎn)向。眾所周知，目前我們的中學(xué)教學(xué)重視數(shù)理推論，直觀形象教學(xué)，雖然對(duì)于中醫(yī)學(xué)習(xí)普遍也是適用的，但中醫(yī)獨(dú)特的理論框架，獨(dú)特的思維方式，如果尚未很好建立，就難于在中醫(yī)這塊圣地內(nèi)馳騁，乃至投械退卻。這是十分可惜而可悲的。用通俗的話來(lái)說(shuō)，就是迅速換“數(shù)理化腦袋”為“中醫(yī)腦袋”十分重要。實(shí)踐證明，闖過(guò)這一關(guān)者，只要繼續(xù)努力，前面即是坦途。

一、臟腑功能認(rèn)識(shí)觀

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，中醫(yī)醫(yī)家對(duì)臟腑的部位、結(jié)構(gòu)、形態(tài)亦有頗多記載，而且有些論述在當(dāng)時(shí)大大超越世界水平。在論述各臟腑時(shí)，教材中亦有部位、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的闡述，如肺位于胸腔，左右各一。腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。心“圓而尖長(zhǎng)，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包衛(wèi)護(hù)于外”等等。如果順著這樣描述思路去理解，則就會(huì)對(duì)諸如“腎藏精”、“肺通調(diào)水道”、“心主神態(tài)”這一些概念理解上的格框。尤其是對(duì)剛從高中畢業(yè)的學(xué)生而言，更是不可思議。故請(qǐng)讀書時(shí)務(wù)必千萬(wàn)要記住P.29有一個(gè)重要的說(shuō)法：“藏象學(xué)齡前說(shuō)中的臟腑，不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念?！庇门K腑功能的認(rèn)識(shí)觀才能真正理解P.23“左升太過(guò)，右降不及”。也就不會(huì)鉆進(jìn)脾“似馬蹄”、“似鐮刀”這類牛角尖里面懷疑中醫(yī)的科學(xué)性，從而影響學(xué)習(xí)的信心。是否可以這樣理解：主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血名為“脾”，同理去釋各臟的功能。

二、生理、病理互證觀

中醫(yī)藥有幾千年醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，是在長(zhǎng)期行生產(chǎn)斗爭(zhēng)和醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，逐漸形成的醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)學(xué)理論形成以后，又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷得到充實(shí)和發(fā)展。中醫(yī)的實(shí)踐性融于理論之中，而臨床表現(xiàn)是基礎(chǔ)。因此，從臨床角度而言順序應(yīng)是臨床表現(xiàn)→病理、生理→概念。而教材編寫的順序是：概念→生理、病理→臨床表現(xiàn)。故在閱讀時(shí)，應(yīng)適度地采用逆向思維的方法。譬如以“腎主納氣”一節(jié)為例，腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入之清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。腎主納氣功能正常則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退攝納無(wú)權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等病理現(xiàn)象。從臨床表現(xiàn)中證實(shí)生理抑或病理，從而得出某一概念。這種論述的形式在教材中比比皆是。所以諸如：如何理解肺朝百脈，脾主升清，肝主藏主等等問(wèn)題時(shí)，皆可用一個(gè)模式來(lái)回答，即：概念、生理、病理以及臨床表現(xiàn)。

三、以象測(cè)臟的推斷觀

何謂“藏象”？藏是指藏于內(nèi)的內(nèi)臟。象是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。我們要研究?jī)?nèi)臟是正常的還是異常的，并不是非要打開胸、腹腔觀內(nèi)臟之變化，而是通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)推斷。這就要求學(xué)生必須熟練掌握望、聞、問(wèn)、切的診斷手段。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材重于生理、病理的機(jī)制探討，也舉例性地列出一些臨床表現(xiàn)。譬如在論述心主血脈一節(jié)，怎樣才能診斷心主血脈失調(diào)呢？從脈、舌、面之象——臨床表現(xiàn)以測(cè)“藏”。脈澀、結(jié)代，面色表紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑則為心血瘀阻。筆者認(rèn)為，如果在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》時(shí)能適當(dāng)?shù)貐⒖加嘘P(guān)中醫(yī)各科教材，諸如《中醫(yī)診斷學(xué)》，可能會(huì)收到相得益彰，事半功倍的效果。

四、取象比類的求證觀

取象比類就是取自然界的一些現(xiàn)象、生物的動(dòng)象和社會(huì)現(xiàn)象以類比于人體，從而解釋生理、病理、藥理等的一種思維，運(yùn)用方法。不論其科學(xué)如何，這種取象比類法一直在中醫(yī)學(xué)中運(yùn)用。

以五行屬性而言，并不等于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與五行特性相類比，而得出事物的五行屬性。如事物與木的特性相類似，則歸屬于木。而不能用“望文生義”的方法去理解、解釋、否則將貽笑大方。

又譬如為簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明各臟在人體中的地位，把各臟分別冠以“君主之官”、“相傅之官”、“倉(cāng)廩之官”等。

又如學(xué)習(xí)風(fēng)的性質(zhì)和致病特點(diǎn)時(shí)，也運(yùn)用取象比類的求證觀，自然界的風(fēng)善行、變幻無(wú)常，高山之巔風(fēng)特別大，而風(fēng)吹則動(dòng)，類比人體，人體中出現(xiàn)動(dòng)搖不定，善于數(shù)變，頭位疾病等責(zé)之“風(fēng)”病擾襲。又如陰陽(yáng)屬性，自然界向陽(yáng)的為陽(yáng)，背陽(yáng)的為陰。據(jù)此認(rèn)為太陽(yáng)是光亮的、溫?zé)岬?，受熱以后物質(zhì)易動(dòng)、向上等均屬陽(yáng)，反之則屬陰。所以掌握一種有用的思維方法，可以一本萬(wàn)利。

五、知常達(dá)變的認(rèn)知觀

知常，就是掌握事物的一般規(guī)律、普遍的規(guī)律，這是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。譬如在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和陰陽(yáng)一節(jié)中，均談到人體上為陽(yáng)、下為陰；腰背為陽(yáng)，胸腹為陰；外踝側(cè)為陽(yáng)，內(nèi)踝側(cè)為陰。并認(rèn)定“陽(yáng)經(jīng)行陽(yáng)面，陰經(jīng)行陰面”為一般規(guī)律。但是也有特殊情況，就要運(yùn)用“達(dá)變”的認(rèn)知觀，善于從常態(tài)中了解其特殊處。如足陽(yáng)明胃經(jīng)，從缺盆出體表，沒(méi)乳中線下行，挾臍兩旁，下行至腹股溝外的氣街穴，這一段行于人體的陰面。又如手足六陰經(jīng)，分布于肢體內(nèi)側(cè)面，肢體內(nèi)側(cè)面有前、中、后之分，則分別行太陰、厥陰、少陰三經(jīng)。但在小腿下半部，即內(nèi)踝上八寸處交叉點(diǎn)以下則厥陰經(jīng)在前，太陰經(jīng)在中線。

六、形神合一的統(tǒng)一觀

中醫(yī)學(xué)中的形神關(guān)系，實(shí)際上就是物質(zhì)與功能、形體與機(jī)能、軀體與精神的關(guān)系。形體是第一性，精神是第二性的。譬如氣，是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)（形），又維持人體的生命活動(dòng)（神）。有氣這物質(zhì)才具有維持人體生命活動(dòng)這一功能。所以氣、血、津、液、精這些構(gòu)成形體的物質(zhì)均是有不同的功能。而根據(jù)“臟腑功能認(rèn)識(shí)觀”，我們更重視其功能的研究。功能產(chǎn)生物質(zhì)，物質(zhì)又是有功能，正如《素問(wèn)·八正神明論》云：“血?dú)庹撸酥瘛?，又如《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也?！鄙竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)是氣血（構(gòu)成形體的基本物質(zhì)），而氣血的營(yíng)運(yùn)、人體臟腑組織的功能活動(dòng)又必須受神的主宰。

中醫(yī)還認(rèn)為人的精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)與五臟的生理活動(dòng)具有密切關(guān)系。生理上：五臟的生理活動(dòng)統(tǒng)率全身整體生理功能，維持正常的精神、情志、意識(shí)思維等活動(dòng)。病理上：情志上失調(diào)勢(shì)必影響五臟的生理功能，而五臟和氣血病變必然導(dǎo)致情志上的變化，如《內(nèi)經(jīng)》有云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”、“血有余則怒，不足則恐”等之說(shuō)。

七、人與天地相應(yīng)觀

《靈樞·風(fēng)露》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”人生活在自然界中受到自然環(huán)境的影響，并因此作出相應(yīng)的反應(yīng)。

自然有春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒氣候變化的一般規(guī)律，人體在這種氣候變化的影響下，就會(huì)有春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。如春夏陽(yáng)氣發(fā)泄、腠理疏松、多汗；而秋冬腠理固密、少汗多尿。脈象呈現(xiàn)春夏脈多浮大，秋冬脈沉小等變化。

一日內(nèi)晨昏晝夜亦對(duì)人體具有一定影響，認(rèn)為陽(yáng)氣白天趨于表、夜晚多趨于里等適應(yīng)性變化。 

故在病理上，除一般疾病外，?？砂l(fā)生一些季節(jié)的多病、時(shí)令性流行病，如春天多風(fēng)病、夏天多暑病、長(zhǎng)夏多濕病、秋冬多燥病、冬天多寒病。一日之內(nèi)疾病由于陽(yáng)氣的變化，往往呈現(xiàn)“旦慧、晝安、夕加、夜甚”。鑒于“天人相應(yīng)”理論，在診斷治療時(shí)就必須掌握“因時(shí)制宜”的法則。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中著名的“用寒遠(yuǎn)寒”、“用熱遠(yuǎn)熱”法具有十分重要的臨床意義。

“天人相應(yīng)”還告訴我們，人生活在社會(huì)群體之中，社會(huì)對(duì)人的心理會(huì)產(chǎn)生影響，既有有利的一面，亦同樣會(huì)產(chǎn)生不利的一面，而引發(fā)疾病，不能不引起重視。

八、以五臟為中心的整體現(xiàn)

整體觀包括人體是一個(gè)有機(jī)的整體和人與自然界相統(tǒng)一兩方面。其中人體是一個(gè)有機(jī)的整體尤其強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體現(xiàn)。這個(gè)觀點(diǎn)大致可以從以下幾點(diǎn)理解：（1）以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)機(jī)體的統(tǒng)一。（2）在心的統(tǒng)帥下，才能實(shí)現(xiàn)機(jī)體的統(tǒng)一。（3）機(jī)體與機(jī)能的統(tǒng)一。（4）局部與整體的統(tǒng)一。（5）陰陽(yáng)相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡。（6）五行生克制化。

以肝心脾肺腎五臟為中心，分別配以膽、小腸、胃、大腸、膀胱以及孤府三焦。在十二經(jīng)脈分別為六陰、六陽(yáng)經(jīng)相配。

“心為君主之官”，強(qiáng)調(diào)心在全身之中的“君主”地位。正如《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也。”

不論是五臟，還是氣血津液精，均不但具有其物質(zhì)性，還必然是有不同的功能，反之只有其功能的存在，才能維持這些物質(zhì)的生命力。

以五臟為中心。每節(jié)中分別有“在志、在液、在體、在竅、其華”之說(shuō)，這種中醫(yī)特色的理論學(xué)者必須熟記。

陰陽(yáng)相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡觀貫穿在中醫(yī)所有學(xué)科中，從某種意義講，可以用一字歸納中醫(yī)——“平”。正如《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”

五行之間具有相生、相克制化關(guān)系，從而達(dá)到機(jī)體各臟之間的相輔相成、相反相成的協(xié)同關(guān)系。

九、文理服從醫(yī)理的解釋觀

中醫(yī)文獻(xiàn)保留大量古代著作。古人在論述醫(yī)理時(shí)，不但有古人慣用的字、詞，而且還運(yùn)用對(duì)偶、借代、互文、比喻等修辭，如不能深入研究，往往會(huì)產(chǎn)生歧義，甚至懷疑其科學(xué)性，故不能不辨。

如何理解“五藏者，藏精氣而不寫也”？其一，“藏”即五臟分別藏“血、脈、營(yíng)、氣、精”以及“魂、神、意、魄、志”之五神。其二，不似六腑把糟粕直接瀉于體外。其三，體內(nèi)還是應(yīng)輸瀉的，其經(jīng)文不少以佐證，如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能寫。”又如《靈樞·大惑》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！蓖醣谧⑨尅端貑?wèn)·五臟生成論》時(shí)就說(shuō)“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)。”根據(jù)“孤證不立”的原則，可以引用《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文及其后世各家的論述以證實(shí)上述論點(diǎn)。

又有一些相同的詞在不同的場(chǎng)合可有不同的解釋?！瓣巹賱t陽(yáng)病”可用“陽(yáng)病治陰”嗎？前一個(gè)“陽(yáng)病，”是指由于機(jī)體感受陰邪后，人體內(nèi)陽(yáng)氣處于相對(duì)的不足，故治療方法應(yīng)采用“實(shí)則寫之”或“損其有余”之法，即祛其有余之陰邪，適當(dāng)補(bǔ)不足之陽(yáng)氣。而后一“陽(yáng)病”即指由于陰虛而導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)偏亢，治用滋陰以潛陽(yáng)。

又如“水不制火”，一說(shuō)為腎陰不足，不能制約心火；一說(shuō)為腎陰不足，不能制約相火。

中醫(yī)常見的字如水、火。水在不同場(chǎng)合可分別解釋為腎、腎陰、水濕?；鹩挚梢苑稚倩稹鸦?。少火可分君火，相火。壯火可分外火、內(nèi)火。內(nèi)火可分實(shí)火、虛火……。

十、醫(yī)理服從臨床驗(yàn)證觀

中醫(yī)理論是通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，才上升為科學(xué)的理論。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)理論運(yùn)用于臨床，其實(shí)踐性是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)理論不是束之高閣的“藏品”，故不應(yīng)“賞而不用”也不應(yīng)從文字到文字，玩弄“文字游戲”。何謂“陽(yáng)盛格陰”？如何治療？試舉例說(shuō)明。何謂“無(wú)形之痰”？試舉例說(shuō)明。等等均需要學(xué)生能用所學(xué)之知識(shí)運(yùn)用于臨床。

《內(nèi)經(jīng)》曾云：“邪之所湊，其氣必虛”，這句話應(yīng)如何理解？關(guān)鍵是“必”。經(jīng)文中的醫(yī)理還須在臨床上驗(yàn)證，顯然就有商榷之處。“正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)”，強(qiáng)調(diào)正氣不足，邪氣才有可能入侵，造成疾病的發(fā)生。但也應(yīng)了解“邪氣是發(fā)病的重要條件”，就是說(shuō)在一些特殊情況下，邪氣不但是重要條件，而且還可能是“決定”條件，如癘氣，刀槍蟲獸等。

鑒于中醫(yī)理論的實(shí)踐性，學(xué)生在自學(xué)中，對(duì)于臨床問(wèn)題要主動(dòng)勤于用中醫(yī)理論去分析、解釋。諸如水腫形成與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān)？氣逆屬“實(shí)”，對(duì)嗎？出血與哪些因素有關(guān)？等等。既有利于理論水平的提高，臨床治療效果的提高，就是應(yīng)考時(shí)亦會(huì)信手拈來(lái)，胸有成竹。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》主要闡述人體的生理、病理、病因以及疾病防治原則的基本理論知識(shí)。內(nèi)容分七大部分，是一個(gè)完整的體系。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)既要踏踏實(shí)實(shí)、一章一章地啃；又要前后貫通、整體思考。既要掌握其基本理論，基本知識(shí)，又要掌握基本技能，并靈活運(yùn)用于臨床。

千里之行，始于足下，相信廣大自考朋友在給自己定下遠(yuǎn)大目標(biāo)時(shí)，必定會(huì)努力建立中醫(yī)思維模式，改善學(xué)習(xí)中醫(yī)方法，提高中醫(yī)學(xué)習(xí)效率，打下堅(jiān)實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)，馳騁于中醫(yī)這塊圣地。

[本文來(lái)源：《華夏大地教育網(wǎng)》，由中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)]