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血小板減少患者，由于血小板數(shù)量不足，導(dǎo)致血液凝固能力下降，牙齦、皮膚、鼻腔等軟組織在受到輕微刺激時(shí)容易出血。所以容易頻繁出現(xiàn)皮膚淤青瘀斑瘀點(diǎn)，牙齦出血，流鼻血等癥狀。  李某某。女，17歲。因四肢散在性瘀點(diǎn)、瘀斑，并發(fā)流鼻血1個(gè)半月，在當(dāng)?shù)貦z查，血小板降到46。還在當(dāng)?shù)刈隽斯撬铏z查，確診特發(fā)性血小板減少性紫癜。給她用了潑*松、達(dá)*唑、氨*素治療2周，血小板轉(zhuǎn)至正常，也不再流鼻血，皮膚瘀斑消失。但是！隨著激素撤減至停藥15天后，上述出血癥狀復(fù)發(fā)，血小板再次降低到40，家人決定讓中醫(yī)治療，從根本上治療此病。輾轉(zhuǎn)到我處求助。  初診：視頻里可見四肢皮膚仍有紫斑，顏色鮮紅與紫暗并見，舌苔黃少津?；颊咦允龀科鹆鞅茄槊婕t，口苦，尿黃，大便干結(jié)，兩三天一次，月經(jīng)提前，量多色鮮紅。查血小板40。 辨證：血熱陰傷，瘀毒內(nèi)阻。治法：清熱涼血養(yǎng)陰，活血散瘀止血。 考慮：水牛角(先煎)，生地黃，赤芍，丹皮，茯苓，阿膠，麥冬，仙鶴草，旱蓮草，熟大黃。二診復(fù)查：不流鼻血了，大便暢通，未增新瘀斑、瘀點(diǎn)，查血小板升到78。熟大黃減量。 水牛角 三診復(fù)查：查血小板升至102，病情向愈。原方減去熟大黃，改用藿梗，麻仁，經(jīng)調(diào)治后，再次復(fù)查血小板升至133。 后囑其長期服用知柏地黃丸善后。1年后隨訪，未再復(fù)發(fā)，血常規(guī)正常，也沒有出血現(xiàn)象。 提示：每個(gè)人治療及鞏固善后的方法不同，需經(jīng)辨證且謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 赤芍 犀角地黃湯，現(xiàn)在用水牛角替代，但用量需加大10～20倍 。犀角地黃湯原方具有清熱涼血養(yǎng)陰、解毒化瘀化斑之功效。原方中芍藥未指明是白芍或赤芍，白芍偏重于養(yǎng)陰，赤芍偏重于活血，可據(jù)病情選用，也可兩者均用。 本例患者選用赤芍，活血而不傷血。加阿膠、麥冬滋陰養(yǎng)血。仙鶴草、旱蓮草涼血止血兼養(yǎng)陰。熟大黃清熱排毒化瘀。茯苓健脾利濕并可制約養(yǎng)陰藥滋膩之性。全方起到化紫癜、升血小板的作用。如臨床辨證屬氣陰兩虛者。必將黃芪加量。 |
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