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作者：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 藥學部 廖航  腹瀉｜知多少 隨著冬季的到來，氣溫越來越低，受病毒感染、細菌侵襲、免疫力下降等因素的影響，腹瀉呈現(xiàn)高發(fā)病率、高流行率的趨勢。  1 腹瀉的定義 腹瀉指排便次數(shù)明顯超過平時習慣 （>3次/d），糞質(zhì)稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物。 2 腹瀉的分類 腹瀉常伴有其他癥狀，如發(fā)熱、頭暈、嘔吐、腹痛。引起腹瀉的原因也較多。根據(jù)腹瀉的病理生理類型不同可將腹瀉分為4類：分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉和動力性腹瀉。 分 泌 性 腹 瀉 定義：是指因腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受到抑制所引起的腹瀉。 特點：腸黏膜組織結(jié)構正常；腸液與血漿滲透壓相同；糞質(zhì)呈水樣，量大，無膿血；禁食后腹瀉不減輕；糞便量>1L/d。 常見病因：細菌腸毒素（產(chǎn)毒性大腸桿菌）感染， 內(nèi)源性促分泌物過度分泌（如血管活性腸肽），服用非滲透性瀉藥等。 滲 出 性 腹 瀉 定義：又稱為炎癥性腹瀉，是腸黏膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而損傷，造成大量液體滲出引起的腹瀉，分為感染性和非感染性兩大類。 特點：糞便常含有滲出液和血液，結(jié)腸炎癥，多有肉眼黏液膿血便；大便檢查可見多紅細胞和白細胞；常伴有腹部或全身炎癥或感染癥狀；腹瀉和全身情況的嚴重程度取決于腸道的受損度；糞便量少，不超過0.8L/d。 常見病因：炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸炎、嗜酸粒細胞性胃腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎等。感染因素可見于志賀菌、侵襲性大腸桿菌感染等。 滲 透 性 腹 瀉 定義：是消化不良引起的胃腸疾病，是由于腸腔內(nèi)含有大量不被吸收的溶質(zhì)，腸腔內(nèi)有效滲透壓過高，阻礙腸壁對水和電解質(zhì)的吸收所致。 特點：禁食后腹瀉停止；腸腔內(nèi)的滲透壓超過血漿滲透壓；大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；糞中電解質(zhì)含量不高；糞便滲透壓差擴大。 常見病因：服用藥物（瀉藥）、小腸對糖類吸收不良（如乳糖不耐受癥）、細菌感染等。 動 力 性 腹 瀉 定義：動力性腹瀉是指由于腸蠕動過快，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時間縮短，沒有充分吸收所導致的腹瀉。 特點：糞便性狀多為水樣或稀爛，無黏液及膿血等滲出物；腹瀉大多伴有腹痛或腸鳴音亢進，排便后癥狀緩解， 常見病因：腸易激綜合征（IBS）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、類癌綜合征、甲狀腺功能亢進癥以及胃大部或全胃切除術后傾倒綜合征等。腹腔或盆腔的炎癥也可反射性引起腸蠕動加快導致腹瀉。 3 腹瀉的危害 ①水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腹瀉造成的最嚴重威脅是脫水，嚴重脫水危及生命安全； ②腹瀉可引起貧血； ③腹瀉可降低身體的抵抗力； ④腹瀉可導致維生素缺乏； ⑤腹瀉能引起營養(yǎng)不良。 4 腹瀉的預防 預防腹瀉的主要措施有： ①獲得安全飲水； ②接種輪狀病毒疫苗； ③前6個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒； ④良好的個人衛(wèi)生習慣及食品衛(wèi)生； ⑤加強有關感染如何傳播的健康教育； ⑥使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設施（如衛(wèi)生間）。 5 腹瀉的治療 非 藥 物 治 療  1 控制飲食 避免食用誘發(fā)或加重腹瀉癥狀的食物，尤其是不耐受的食物。應該以含鹽的淀粉類熟食為主。 2 生活方式 減少煙酒攝入、注意休息、保證充足睡眠。   3 增強認知 充分了解疾病本質(zhì)，積極配合醫(yī)生進行精準的藥物治療。 4 口服補液 口服補液治療。  5 益生菌 益生菌可以調(diào)節(jié)腸道的正常菌群，減少致病性菌群的過度生長。益生菌的活菌制劑，應盡可能避免與抗菌藥物同時使用。 藥 物 治 療
6 注意事項 止瀉藥物治療僅為對癥處理，腹瀉嚴重者還應糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，并注意止瀉藥對其他合并用藥的影響。 呵 護 健 康 |
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