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“痛在心口窩，三合共四合”。這是我在幼年時代，外祖父教我背誦的一句口訣。1942年我開業(yè)行醫(yī)，在臨床上親自運用后，才漸漸對它有了越來越深的理解?！靶目诟C”指上腹部胃脘處，“三合”是三合湯，“四合”是四合湯。這句治病口訣是說對胃脘痛，要用三合湯治療，必要時還須再加一湯(兩味藥)，共成為四合湯。另外，要記住，此湯以治療久痛難愈，或服其他藥不效的胃脘痛為其特點，對新患的胃脘痛根據(jù)辨證論治進(jìn)行加減，也有效果。通過40多年的臨床應(yīng)用，理解也逐漸加深，摸到了一些加減方法，成為我治療胃脘痛經(jīng)常使用的方劑，常常收到令人難以思議的良好效果。今不揣淺陋，把三合湯、四合湯治療胃脘痛的一些個人經(jīng)驗，介紹如下。 三合湯：高良姜6~10克，制香附6~10克，百合30克，烏藥9~12克，丹參30克，檀香6克(后下)，砂仁3克。 主治:長期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虛實寒熱癥狀夾雜并見者(包括各種慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥、胃癌等所致的胃痛)。 方義:本方是以良附丸，百合湯，丹參飲三個藥方組合而成，故名“三合湯”其中良附丸由高良姜、香附等分組成。主治肝郁氣滯，胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛熱，溫胃散寒。《本草求真》說:“同香附則除寒祛郁”。香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁。李杲曾說:“治一切氣”，“消食下氣”，二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛，寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣酸郁所致的胃脘痛，百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào);配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣，二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋?，無礙中運，再參《本經(jīng)》說:百合能“補(bǔ)中益氣”，王好古說烏藥能“理元氣”。故本方更適用于日久不愈，正氣漸衰之證。丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方，其中丹參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！秴瞧毡静荨氛f:“治心腹痛”。檀香辛溫理氣，利胸膈，調(diào)脾胃?！度杖A子本草》說:“治心痛”砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾，三藥相合，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼益腎“理元氣”，“引諸藥歸宿丹田”，故對久久難愈，氣滯血瘀，正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃，以上這三個藥方相合，組成三合湯則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。 加減法:寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20克，加砂仁6克,高良姜用10克，再加吳茱萸5克，干姜3克;兼有胸發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10克，半夏9~12克，茯苓10~15克，木香6~9克，煅瓦楞10克;兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁，噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細(xì)，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9克，厚樸10克,炒川楝子10克，綠萼梅5克,白芍10克，把檀香改為9克;兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標(biāo)熱本寒者，減高良姜為5克，加炒黃連6克，炒黃芩9克，千年健12克，去砂仁;兼舌紅無苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而渣，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9克，焦三仙各9克，香稻芽10克，葛根9克;大便色黑，潛血陽性者，加白芨9克，生藕節(jié)15~20克，茜草炭12克，減良姜為5克;舌紅無苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干滴不爽，脈沉細(xì)數(shù)，或弦細(xì)略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3克，去砂仁，加沙參9克，麥冬6克，知母9克，白梅花3克。 四合湯即在上述三合湯中，再加失笑散(蒲黃6~10克，五靈脂6~12克)，四個藥方合用，故名四合湯。 主治:同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而滴，證屬中焦瘀血阻滯者。 方義:在三合湯的基礎(chǔ)上又加蒲黃活血散瘀《本草綱目》中說蒲黃“涼血、活血、止心腹諸痛”。五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”，二藥合用，再配合丹參活瘀止痛的功效增強(qiáng)，對中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對久治不愈的胃脘痛，能發(fā)揮特有的效果。 加減法:兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，加白芨10克，生藕節(jié)20克，或藕節(jié)炭30克，三七粉2克(分沖)，伏龍肝60~100克(煎湯代水)，香附炒黑，去砂仁。如無嘔血、便血,但大便黑色，潛血陽性者，可用蒲黃炭、靈脂炭，加白芨、烏賊骨等，其余加減，同三合湯。 典型病例：女患,49歲，歌舞團(tuán)演員，初診日期:1985年10月18日，素有胃痛五、六年,近半年加重,漸漸消瘦，面色晦暗，舌苔根部較白，胃部火痛喜按，得熱減輕，脘部發(fā)堵，腹部發(fā)脹，精神萎靡，全身乏力，食欲不振，二便尚調(diào)。右脈細(xì)弦，左脈沉細(xì)，于10月4日在xx醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍，據(jù)其痛疼已久，并痛處固定，腹脹脘堵，右脈細(xì)弦，診為氣漲血瘀所致的胃脘痛，再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒，治法采用溫腎調(diào)肝，行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下: 高良姜10克，香附10克，百合30克，烏藥10克，丹參30克，檀香6克(后下)，砂仁5克，吳茱萸6克，生蒲黃9克，五靈脂9克，茯苓15克，木香6克，水煎服，7~14劑。 二診(11月5日):進(jìn)上藥后，胃已不痛，精神好轉(zhuǎn)，右手之脈已不細(xì)，弦意亦退，仍感胃部發(fā)堵，但已不脹。上方，烏藥改為12克，檀香改為8克，砂仁改為6克，五靈脂改為10克，加桂枝9克，蘇梗10克，7~14劑。 三診(11月20日):近日因患怒，又感胃痛，但較以前輕，改檀香為9克，桂枝改為6克，加白芍12克，再投七劑。 12月5日胃鏡檢查:10月4日所見之潰瘍，已經(jīng)愈合，不再治療。 結(jié)語：良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散，均為治療胃脘痛的古方，每方各有特長，把這三個或四個藥方合為一方，共冶其所長為一爐，并互糾其短，發(fā)揮它們治療胃脘痛的共濟(jì)作用，故在臨床上常常出現(xiàn)令人難以想象的奇效。最近把近年用三合湯及四合湯治療的胃脘痛病例15例(有復(fù)診結(jié)果的)，進(jìn)行了初步小結(jié)。 其中肝郁乘胃證10例，氣滯血瘀證3例，胃虛肝乘癥1例，中焦虛寒證1例，15例中包括潰瘍病5例，慢性萎縮性胃炎4例，淺表性胃炎5例，急性胃炎1例，病程最短的4天，最長的50年，以1年以上至15年者最多，共占11例，經(jīng)用三合湯和四合湯治療，其治療結(jié)果是:顯效(5診以內(nèi)疼痛消失者)7例，有效(2~3診疼痛減輕者)8例。沒有一例無效，由此看出二方確是治療胃脘痛非常有效的經(jīng)驗方。以上內(nèi)容由中日友好醫(yī)院焦樹德提供注：文中所涉及到各類藥方、驗方、偏方等僅供專業(yè)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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