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經(jīng)方進(jìn)階:掌握“同類方”可深入傷寒~

 九不同 2024-12-27 發(fā)布于廣東
傳承岐黃薪火,一個(gè)有質(zhì)地有溫度的公眾號(hào)


傷寒論每一類方,都有一個(gè)基礎(chǔ)方(雜法方除外)。那么把每一類方中的基礎(chǔ)方弄明白后,對(duì)于學(xué)習(xí)運(yùn)用同類方有幫助。我們今天來(lái)作個(gè)歸類。

圖片

一、桂枝湯類方:
(一)基礎(chǔ)方:桂枝湯:對(duì)治六綱中的太陽(yáng)中風(fēng)證、太陰中風(fēng)。
表證中的中風(fēng)證,癥狀群比較簡(jiǎn)單,即惡風(fēng)寒發(fā)熱并見,頭疼身痛,項(xiàng)背強(qiáng)痛,出汗,鼻塞或流涕,嘔逆,咳逆,脈浮緩。整體來(lái)說(shuō),人不是太虛弱。(注:太陰中風(fēng)發(fā)熱輕微或不發(fā)熱)。
桂枝:辛溫發(fā)散風(fēng)寒結(jié)氣逆氣,甘溫滋補(bǔ)津液胃氣。
芍藥:酸涼收降除血痹水飲。
甘草:甘平滋養(yǎng)胃氣津液。
生姜:辛熱發(fā)散風(fēng)寒,輔佐桂枝。
大棗:甘微溫補(bǔ)津液和胃氣,輔佐芍藥。
方證的功效:發(fā)散風(fēng)邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)充津液。

(二)同類方:
1、 桂枝加附子湯:少陰中風(fēng),身冷惡風(fēng),汗出多,津液虧 。加附子辛熱溫陽(yáng)。
2、 桂枝加桂湯:太陽(yáng)中風(fēng),兼里氣上逆重者。加桂枝發(fā)越降逆。
3、 桂枝去芍藥湯:太陽(yáng)中風(fēng),兼里虛易動(dòng)者(即易便溏或腹瀉)。去性涼而通的芍藥。桂-地天泰。
4、 桂枝去芍藥加附子湯:太陽(yáng)中風(fēng),兼里虛易動(dòng)又少陰真陽(yáng)不足表寒者。去性涼而通的芍藥。加附子辛熱溫陽(yáng)。
5、 桂枝加厚樸杏子湯:太陽(yáng)中風(fēng),兼素有里飲氣喘者。加厚樸(辛咸溫)通氣滯閉塞,加杏仁(苦辛溫)散寒降水飲沖逆。
6、 小建中湯:太陽(yáng)中風(fēng),兼有陽(yáng)明里熱耗傷津液。加芍藥(苦酸涼)去陽(yáng)明里熱微積,加飴糖補(bǔ)充津液 。
7、 桂枝加芍藥生姜人參新加湯:太陽(yáng)中風(fēng),發(fā)汗傷津,風(fēng)邪仍未解,身痛脈沉(而口干、舌象表現(xiàn)為郁熱者)。加芍藥(苦酸涼)疏通體表血脈,加人參(甘苦微寒)補(bǔ)充津液,加生姜(辛熱)發(fā)散表邪。  
8、 桂枝甘草湯:汗出過多,津液不足以養(yǎng)心,心慌氣短,心率加快,心下悸動(dòng)不安。發(fā)散降逆氣,補(bǔ)充津液。
9、 茯苓桂枝甘草大棗湯:汗出過多(或誤治或失治所成),上焦津虧,上中不制下,下焦?jié)釟馑嬌蠜_,臍下悸動(dòng)。解表化飲,補(bǔ)充津液。
10、桂枝麻黃各半湯:太陽(yáng)病的傷寒證與中風(fēng)證并見。惡寒發(fā)熱并見,無(wú)汗身癢,熱多寒少,面有熱色,一日二三次發(fā)作。解表散風(fēng)寒。
11、桂枝二麻黃一湯:太陽(yáng)病的傷寒證與中風(fēng)證并見。惡寒發(fā)熱并見,無(wú)汗,一日再發(fā)(兩度發(fā)作)。解表散風(fēng)寒。
12、桂枝二越婢一湯:太陽(yáng)陽(yáng)明并病。發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈浮弱。體表津虧,兼有水濕郁熱,里熱初起。解表散風(fēng)寒水濕,以石膏清偏上偏外之熱。
13、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯:太陽(yáng)太陰合病。表證不解,內(nèi)虛飲逆,心下滿微痛,頭項(xiàng)痛,發(fā)熱,無(wú)汗,小便不利。解表化中下焦之水飲。
14、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯:太陽(yáng)中風(fēng)表證,津液被傷,里虛寒飲上凌,心腦無(wú)所養(yǎng),或痙攣或易驚或狂亂,坐臥不安。蜀漆(辛苦微溫)降散寒飲,龍骨(甘平)牡蠣(咸涼)鎮(zhèn)驚去水飲、交通陰陽(yáng)。
15、桂枝甘草龍骨牡蠣湯:表證,誤傷津液。心腦失養(yǎng),心慌氣短,心率加快,煩躁不安。解表安神。
16、桂枝加葛根湯:太陽(yáng)病中風(fēng)證,兼陽(yáng)明上焦熱燥津虧,頸項(xiàng)背酸痛緊張。用葛根(甘苦微寒)清熱生津,除痹阻。
17、桂枝加芍藥湯:太陽(yáng)中風(fēng)證,兼輕度陽(yáng)明里熱實(shí)證,腹?jié)M時(shí)痛。加芍藥通利陽(yáng)明氣分的里實(shí),或營(yíng)血(熱傷營(yíng)血)的瘀滯而止痛 。
18、桂枝加大黃湯:太陽(yáng)中風(fēng)證,兼陽(yáng)明里熱實(shí)證,腹?jié)M痛持續(xù)不減。用大黃(苦咸寒)通閉結(jié),破血瘀,蕩滌腸胃,除留飲宿食,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食。大家看一下,桂枝湯類方,一共有19個(gè)方證?;究梢钥闯墒枪鹬铀幇Y。這樣容易理解并運(yùn)用。

二、 麻黃湯類
麻黃湯:太陽(yáng)病傷寒證。太陽(yáng)病之傷寒證,癥狀群簡(jiǎn)單:惡寒發(fā)熱并見,頭身痛,骨節(jié)痛,無(wú)汗,咳喘,脈浮緊。整體來(lái)說(shuō),人不是太虛弱。可以從精神狀態(tài)去進(jìn)行分辨。
麻黃:辛苦平。開泄發(fā)散在表風(fēng)寒之邪。辛能發(fā)散,苦能涌泄(涌:向上。瀉:向下)。
桂枝:辛溫。發(fā)散風(fēng)寒結(jié)氣逆氣,甘溫補(bǔ)津液胃氣。
杏仁:苦微辛溫。溫而散降水飲上逆,兼能活血。主降逆氣、除痹結(jié)。
甘草:甘平。滋養(yǎng)胃氣津液
方證功效:發(fā)汗,除體表的寒邪,降逆氣和水飲,補(bǔ)津液。

(二)同類方:
1、麻黃杏仁甘草石膏湯:太陽(yáng)病,兼陽(yáng)明偏上偏外之熱。石膏宣散陽(yáng)明熱邪并除煩。
2、大青龍湯:太陽(yáng)傷寒,或太陽(yáng)傷寒伴體表水濕蘊(yùn)積,兼陽(yáng)明里熱盛。麻黃湯發(fā)散表寒,用石膏(辛寒)清宣陽(yáng)明熱邪并除煩。加生姜(辛熱)幫助解表,加大棗(甘咸微溫)補(bǔ)充津液。
3、小青龍湯:太陽(yáng)(或少陰)傷寒,兼太陰水飲不化,內(nèi)逆于三焦。取桂枝湯加麻黃方義,散表邪。加半夏細(xì)辛五味子,辛散酸收溫通,斂降化水飲上逆。
4、麻黃附子甘草湯:少陰傷寒輕證。真陽(yáng)不足,機(jī)體功能衰弱(從精神狀態(tài)去分辨)。解表溫陽(yáng)兼補(bǔ)津液。
5、麻黃附子細(xì)辛湯:少陰傷寒證。真陽(yáng)不足,機(jī)體功能衰弱(從精神狀態(tài)去分辨),寒邪收束肢體疼痛。解表,并重用辛溫藥通脈。麻黃湯類方一共這六個(gè)方證。

三、 葛根湯類
(一)葛根湯:太陽(yáng)陽(yáng)明并病。太陽(yáng)病傷寒證合病陽(yáng)明上焦的熱盛傷津(頸項(xiàng)背酸痛緊張,口渴能飲),或者陽(yáng)明下焦?jié)駸嵯吕嵝韵吕Y狀表現(xiàn)為便溏或下利,肛門熱灼,舌紅苔黃膩)。這個(gè)葛根湯,實(shí)際就是桂枝加麻黃湯,再加葛根(因此具體藥物就不一一列出了),當(dāng)然桂枝湯的藥量作了調(diào)整,不是原方的用量。取微汗解表,因?yàn)橛辛岁?yáng)明熱傷津虧之病機(jī)。用葛根除陽(yáng)明熱,補(bǔ)充津液。
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。這個(gè)藥,專入陽(yáng)明病位,生津液,除熱,尤其是對(duì)背部脖子的“痹痛(血脈阻滯不通而痛)”有專門治療作用,是個(gè)緩急藥。

(二)同類方:
1、葛根加半夏湯:太陽(yáng)病傷寒證合并陽(yáng)明上焦?jié)駸嵘夏孀鲊I。加半夏藥癥。(也有可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)明上焦的熱盛傷津。癥見頸項(xiàng)背酸痛緊張,口渴能飲)
半夏:辛溫。溫滲,下氣降逆止嘔,去水飲上射。主治心下堅(jiān),喉咽腫痛,頭眩胸脹,咳逆腸鳴。

2、葛根黃芩黃連湯:太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)合病屬陽(yáng)明,兼陽(yáng)明下焦?jié)駸嵯纶叾吕恢?。以清熱止利為主,還能解表。
黃芩:苦寒。主治諸熱黃疸,腸澼泄利,逐水,下血閉,惡瘡疽蝕,火瘍。清陽(yáng)明里熱,開通瘀血。
黃連:苦寒。主熱氣,目痛,眥傷,泣出,明目,腸澼腹痛下利,婦人陰中腫痛。清陽(yáng)明里濕熱。
甘草:甘,平。主治五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力,金創(chuàng)尰解毒,久服輕身延年。滋養(yǎng)胃氣,補(bǔ)津液。
葛根湯類方,一共3個(gè)方證。

四、柴胡湯類方
(一)基礎(chǔ)方:小柴胡湯:少陽(yáng)中風(fēng),或少陽(yáng)本證,或者三陽(yáng)合病。少陽(yáng)病,寒熱邪氣居于稍偏上焦的半表里陽(yáng)位,造成表里陰陽(yáng)不通,病機(jī)以熱邪為多,熱燥津虧,兼有一些水飲。上焦的氣機(jī)出入以及營(yíng)衛(wèi)交換出入的通道受阻,機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)不和的表現(xiàn)。
上焦(也連帶中焦)氣機(jī)不通,氣化不能上達(dá),無(wú)法生成津液,上焦之氣與心火不能順降,氣聚上焦。形成了熱燥津虧的基本病機(jī)。

另一個(gè)病機(jī):上焦不通,下焦的水液蒸化上達(dá)受阻,不能在上焦化成津液,就會(huì)反入下焦,造成水谷不分而瀉下。這是一個(gè)很重要的病理機(jī)制,應(yīng)該重視。癥狀有:往來(lái)寒熱,熱時(shí)汗出,頭暈?zāi)垦#?xiàng)強(qiáng)頭痛,耳鳴耳聾,目赤,鼻干,鼻孔生瘡,心煩胸悶氣短,心悸,口苦咽干,默默不欲飲食,嘔惡。睡眠不實(shí),胃痛胸脅脹滿,腹痛下利,舌質(zhì)紅,舌苔白。脈弦或弦細(xì),偏數(shù)。

柴胡:辛苦涼。辛開苦降性涼清熱??山獗恚汕謇?,能夠疏導(dǎo)內(nèi)外,調(diào)和陰陽(yáng)寒熱,專入上焦半表里的少陽(yáng)、陽(yáng)明病位,去寒熱往來(lái)的少陽(yáng)邪氣。是少陽(yáng)病的主藥。
黃芩:苦寒。清降陽(yáng)明里熱氣,開通瘀血。
半夏:辛溫。溫滲降逆,去水飲逆于上。入太陰和厥陰病位(去厥陰寒飲)。
人參:甘苦微寒。補(bǔ)津液,清微熱。人參多用白參。
甘草:甘平。滋養(yǎng)胃氣,補(bǔ)津液。
生姜:辛熱發(fā)散在表的邪氣。
大棗:甘微溫補(bǔ)津液和胃氣。
方證功效:和解表里,清上焦陽(yáng)明熱,降化中下焦水飲,補(bǔ)充津液。

(二)同類方:
1、大柴胡湯:少陽(yáng)中風(fēng)合并陽(yáng)明里實(shí)之腹脹痛大便硬。以小柴胡湯,去掉守中的人參甘草,用大黃芍藥去里實(shí)腹痛,用枳實(shí)通腑破氣。
大黃:苦咸寒。調(diào)中化食,蕩滌腸胃,通利水谷,推陳致新,安和五臟。入陽(yáng)明病位
芍藥:酸涼。去陽(yáng)明里實(shí)之邪氣腹痛,以及陽(yáng)明熱入營(yíng)血之瘀血痹阻疼痛。
枳實(shí):辛酸苦寒。外清宣濕熱主皮膚瘙癢;內(nèi)清瀉陽(yáng)明里熱實(shí)結(jié),主腹脹大便硬,痞結(jié)不通。(枳實(shí)今為枳殼)

2、柴胡桂枝湯:太陰少陽(yáng)合病中風(fēng)。藥物是小柴胡湯與桂枝湯合方,用量減輕。少陽(yáng)里熱,津虧譫語(yǔ);太陰中風(fēng),汗多亡陽(yáng)表虛寒。解表、和解少陽(yáng)。

3、柴胡加龍骨牡蠣湯:三陽(yáng)合病兼太陰里外水飲濕邪。柴胡桂枝湯去芍藥,加大黃去里實(shí),加鉛丹鎮(zhèn)降上逆的下焦水飲,加茯苓利水養(yǎng)心,加龍骨牡蠣除痰飲結(jié)聚上擾心神。
鉛丹:辛咸微寒。除熱,鎮(zhèn)攝下氣。主水飲夾熱的胃反吐逆,水氣凌心易驚。
茯苓:甘淡平。利水飲,止上逆,主胸脅逆氣,心下結(jié)痛,驚恐,咳,小便不利,口焦。
龍骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利膿血,女子漏下,癥瘕堅(jiān)結(jié),小兒熱氣驚癇。鎮(zhèn)降水飲。
牡蠣:咸涼。降逆氣,除心下滿。主治傷寒寒熱,溫瘧灑灑,驚恚怒氣,除拘緩,鼠瘺,女子帶下赤白。清熱止汗去水熱,調(diào)節(jié)皮膚毛孔開合。降熱性水飲。

大黃——苦咸,寒。《神農(nóng)本草經(jīng)》:主下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。它是入陽(yáng)明病位的,通閉結(jié),破血瘀。(應(yīng)用指征:舌苔黃厚而膩、脈實(shí)。)
方證功效:解表通腑,鎮(zhèn)化水飲,交通陰陽(yáng)。

4、柴胡桂枝干姜湯:厥陰中風(fēng)證或厥陰本證。上焦有少陽(yáng)陽(yáng)明郁熱津虧,下焦有虛寒水飲瀉利,水飲上逆到中焦,因此又造成中焦寒熱互結(jié),陰陽(yáng)不通而四逆,脈象沉弦。
干姜:辛熱。寒厥癥的主藥??扇ズ?,溫中。主治胸滿咳逆上氣,腸澼下利。
栝蔞根:甘苦寒。清陽(yáng)明熱,養(yǎng)津液。主治消渴,身熱煩滿。
方證功效:調(diào)和陰陽(yáng)、表里、寒熱。

5、柴胡加芒硝湯:少陽(yáng)陽(yáng)明并病屬陽(yáng)明。中上焦有少陽(yáng)的胸脅滿而嘔,外有陽(yáng)明潮熱汗出,里有陽(yáng)明下焦腑實(shí)。小柴胡湯各藥減量,加芒硝去陽(yáng)明里實(shí)大便硬。藥量比較輕。
芒硝:苦咸,寒。《神農(nóng)本草經(jīng)》:治五臟積熱胃脹閉,滌蓄結(jié)飲食,推陳致新,此藥通閉結(jié),軟堅(jiān)結(jié),入陽(yáng)明病位,主里主下 。
方證功效:和解少陽(yáng),兼通陽(yáng)明里積,微和胃氣。
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