（本文僅供學習和參考。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務必在中醫(yī)師辨證指導下借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內科臨床治療學》、《今日中醫(yī)內科》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我給讀者朋友們寫了一篇文說，介紹用了香砂六君子湯健脾養(yǎng)胃的故事。

其中，有一位讀者留言，說自己整日沒精神，昏昏沉沉，舌胖有齒痕，不知該如何是好。

看到留言，我聯(lián)想到的第一個問題，是病在中焦。

現(xiàn)在，我說一張典型的醫(yī)案。它很有說明意義。

話說有這么一個女子，當時48歲。

什么毛病？也是長期以來困倦，總想睡覺，腦袋昏昏沉沉，不清醒，記憶力明顯減退。

另外，長期以來胃脹，吃啥都沒滋味，食欲不好。

為了改善身體狀態(tài)，她多次到醫(yī)院檢查。但無論怎么檢查，都看不出問題所在。最后，患者接受了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎。但這個結果，顯然也無法令患者滿意。因為淺表性胃炎，作為常見胃病，太普通了。別的患者，也沒像她那么困倦思睡啊。

后來，這個患者求治中醫(yī)。

刻診，見脈象細弱，舌淡紅苔白，但是舌體偏胖。細問得知，患者目前大便溏，不成型，口中微微發(fā)苦。現(xiàn)在最主要的問題是困倦思睡，無法抑制，伴食欲不振、胃脘脹悶隱痛?？疵嫔?，萎黃，面色不佳。

了解到這些以后，醫(yī)家書方一首。但見——

黃芪20克，蒼術15克，法半夏12克，佩蘭葉12克，神曲12克，補骨脂12克，春砂仁10克（后下），白蔻仁10克，香附10克，川樸花10克（后下）。

每日一劑，連服7日。

結果如何？患者復診時表示，自己胃脹痛之感減輕，嗜睡緩解，人比以前有精神，食欲增強，而且大便成型。這個時候，原方去掉佩蘭，加白術10克、茯苓15克，再投7劑。

這一次，患者用完，感覺繼續(xù)好轉。原方加石菖蒲10克，再投7劑。

最后，患者諸證悉平，人精神矍鑠，食欲正常，消化良好。停藥兩周，病情沒有反彈，宣告痊愈。

這就是醫(yī)案的基本經過。它最初刊載于1988年的《新中醫(yī)》上。

現(xiàn)在，我們來聊聊，這背后的道理。

其實，這個患者的問題，就在于脾虛有濕，清陽不升。

首先我們要知道，我們的腦袋，要想清醒，有精神，就必須有清陽之氣供養(yǎng)。小孩子之所以頭腦清晰，思維敏捷，是因為清陽之氣升得上去。人老了，各種原因導致清陽之氣升不上去，所以腦袋越來越差。

那么，阻礙清陽之氣上升的原因有啥？

最主要的一個，是中焦?jié)褡?。清陽之氣，源于水谷精微。脾虛濕阻，清陽之氣的化生和升騰，都受影響。

你看醫(yī)案里這個患者，舌胖，便溏，食欲不振，胃脘脹滿疼痛。這就是比較典型的濕邪困脾，氣機不暢。便溏，說明有濕。舌胖，說明脾氣不足，舌體失養(yǎng)。中焦氣滯，升降失常，所以食欲差，胃脹滿。脈象細弱，面色萎黃，乃是中焦不足，氣血化生不足的寫照。

所以說，患者當下的要務，就是健脾化濕，行氣消脹。中焦一旦活起來，問題就好辦了。你看醫(yī)案當中醫(yī)家的配伍——

黃芪20克，蒼術15克，法半夏12克，佩蘭葉12克，神曲12克，補骨脂12克，春砂仁10克（后下），白蔻仁10克，香附10克，川樸花10克（后下）。

這里頭，黃芪健脾益氣，解決脾虛的問題。

蒼術運脾化濕，佩蘭芳香化濕。法半夏燥濕化痰，消痞，改善胃脹。

接下來，重在行氣消脹。砂仁、白蔻仁、香附、川樸花專注于行氣，可以擔當這個任務。

患者胃口一直不好，加神曲促進消化。

最后，來一個補骨脂。補骨脂，補脾腎，溫陽。陽氣是化濕的動力。而且，患者脾虛日久，容易累及腎。補骨脂用下去，防患于未然。同時，補骨脂也有一定止瀉作用。

后來，佩蘭改成白術和茯苓，意義也在于健脾除濕。

由此可見，這方子的主旨，就是健脾，化濕，行氣，中焦氣機隨之一動，患者諸證自然消失。

好了。結合這醫(yī)案故事，我們再來回顧開篇時，讀者提到的問題——整日昏昏沉沉，舌胖有齒痕。

這其實是現(xiàn)代普羅大眾比較多見的現(xiàn)象。很多上班族，尤其是整日坐在辦公室里的人，到了一定歲數(shù)，容易這樣。

我的建議是，從中焦入手，考慮清陽不升。舌胖有齒痕，我們第一個考慮就是氣虛失養(yǎng)。如果僅僅是舌體胖大，舌色淡嫩，有齒痕，伴隨嗜睡，考慮中焦氣虛。這時候，四君子湯加味，補中益氣湯加減，都可以用。如果同時伴隨舌苔白膩，舌面水滑，脈濡滑或濡細，便溏，考慮濕困中焦，以六君子湯加減應對。如果伴隨胃部脹滿疼痛，噯氣呃逆，考慮香砂六君子湯應對。如果舌苔黃膩，口氣重，尿黃，考慮化中焦?jié)駸?，三仁湯加減應對。

總之，戰(zhàn)略眼光投向中焦，是有道理的。醫(yī)案里的方子，其實也值得效法。不過，需要隨證變化。

當然，嗜睡就沒有別的證型嗎？腎虛者，也比較多見。但就中年朋友來說，病在中焦，還是主要問題。

好了。這個事兒，我就給你簡單說這么多。希望這篇文說，能給您帶來一點幫助。

全文完。我感謝你的閱讀。