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學(xué)習(xí)筆記 | 留置導(dǎo)尿護(hù)理指南(1):應(yīng)用及置管方法

 龍巖老章2 2024-12-27 發(fā)布于福建

1

留置導(dǎo)尿的應(yīng)用

留置導(dǎo)尿以引流尿液為目的,在國(guó)外同行的認(rèn)識(shí)中,經(jīng)尿道導(dǎo)尿和經(jīng)恥骨上膀胱造瘺均為導(dǎo)尿,鑒于不同地區(qū)間概念和認(rèn)識(shí)上的差異,本指南中的導(dǎo)尿僅為經(jīng)尿道導(dǎo)尿,經(jīng)恥骨上膀胱造瘺在導(dǎo)尿的替代方案中介紹。

留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證

適應(yīng)證

說(shuō)明

急、慢性尿潴留或膀胱頸梗阻的患者

藥物治療無(wú)效而又無(wú)外科治療指征,需要暫時(shí)緩解或長(zhǎng)期引流的尿潴留

難治性尿失禁

經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的排尿行為干預(yù)和藥物治療仍無(wú)效的尿失禁、有開(kāi)放性骶骨或會(huì)陰部傷口

患者不能控制排尿

意識(shí)障礙的患者、改善臨終關(guān)懷患者的舒適度

需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者

潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折、多發(fā)傷如骨盆骨折

外科圍手術(shù)期

手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)、盆腔手術(shù)、術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿藥的患者

需要精確監(jiān)測(cè)尿量

需要及時(shí)或頻繁監(jiān)測(cè)尿量時(shí),如危重患者或術(shù)中需要監(jiān)測(cè)尿量

其他

需要實(shí)施膀胱沖洗的患者

留置導(dǎo)尿的其他替代方法

只有在有明確適應(yīng)證時(shí)方可留置導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿之前首先考慮替代方案是很重要的;當(dāng)其他方案失敗或循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不足時(shí),留置導(dǎo)尿才是最終確定的治療方案。留置導(dǎo)尿替代方案包括以下幾個(gè)。

1

恥骨上膀胱造瘺

恥骨上膀胱造瘺適應(yīng)證

1

急、慢性尿潴留:導(dǎo)尿管不能充分引流尿液時(shí)

2

尿道原因:尿道梗阻、狹窄,尿道解剖異常;骨盆創(chuàng)傷;復(fù)雜的尿道或者腹部手術(shù);反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)尿并發(fā)癥患者

3

患者意愿:患者出于乘坐輪椅或性生活需要時(shí)自主選擇

4

其他:經(jīng)常污染導(dǎo)尿管的大便失禁患者

2

間歇導(dǎo)尿

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱或盆腔放療后出現(xiàn)膀胱排空障礙、反復(fù)尿路感染的患者,有一定的自我操作能力,患者自我間歇性導(dǎo)尿或家人進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。

3

男性體外尿套

對(duì)于能夠合作的、沒(méi)有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者,考慮使用體外尿套引流尿液替代留置導(dǎo)尿。

4

尿墊

僅限于輕微尿失禁的患者,短期收集尿液,防止皮膚損傷。

(1)嬰兒隔尿墊:舒適度佳,透氣不悶濕,防水、易干。

(2)成人紙尿褲:可根據(jù)需要選擇不同型號(hào)的紙尿褲。

推薦意見(jiàn)

證據(jù)級(jí)別

推薦等級(jí)

在留置導(dǎo)尿前首先考慮其他替代方案,如男性體外尿套或間歇性導(dǎo)尿

1b

強(qiáng)烈推薦

對(duì)于膀胱排空功能障礙患者,間歇性導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)于留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺

1b

推薦

在適當(dāng)?shù)幕颊呤褂脨u骨上膀胱造瘺、男性體外尿套或間歇性導(dǎo)尿優(yōu)于留置導(dǎo)尿

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