留置導(dǎo)尿護(hù)理指南整理

龍巖老章2 2024-12-27 發(fā)布于福建

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01 概述

尿液是正常生理的產(chǎn)物，許多病變會(huì)使尿液在質(zhì)和量方面發(fā)生改變，所以從古代起尿液就是診斷疾病的重要依據(jù)?！搬t(yī)學(xué)之父”希波克拉底很重視對(duì)尿液的觀察，有專門著作論及尿液的顏色、透明度、嗅味、所含膿液和血液對(duì)診斷的價(jià)值。在現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一，且在置管方式、置管時(shí)機(jī)、導(dǎo)尿管材料的選擇、置入長(zhǎng)度、留置時(shí)間、消毒方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行了深入的探討與研究。如何做好導(dǎo)尿管的有效護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)尿引起的尿路感染，減少導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥，是現(xiàn)今導(dǎo)尿護(hù)理管理的重點(diǎn)。

導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱、引流尿液的方法。

留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛或引流不暢等問(wèn)題。大量的臨床證據(jù)表明感染是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿最常伴隨的征象。尿路感染(UTI)占院內(nèi)感染的比例高達(dá)40%，為院內(nèi)感染首位，約80% 的尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。

留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防與控制：國(guó)外報(bào)道，非導(dǎo)尿患者尿路感染率為1.4%，非留置尿管患者尿路感染率為3.1%，而留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染率為9.9%。在國(guó)內(nèi)，留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第二位。據(jù)我國(guó)濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，留置導(dǎo)尿管3天以上的患者發(fā)生尿路感染率者為31%，留置5天以上為74%，長(zhǎng)期導(dǎo)尿者幾乎100%發(fā)生菌尿。

留置尿管時(shí)間與尿路感染的關(guān)系：資料證實(shí)留置尿管1天尿道感染率為1%，留置2天為2%，6天為50%，14天為100%。

指南修訂的意義：規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理。為各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參考。為留置導(dǎo)尿的患者服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

02導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、置管方法及護(hù)理

一、導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

二、留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)及置管方法

（一）導(dǎo)尿管的正確使用

1.留置導(dǎo)尿必須有一定的適應(yīng)癥，并且留置適當(dāng)?shù)臅r(shí)間：對(duì)于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間；盡量避免對(duì)尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管；手術(shù)患者只在必要時(shí)采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)將導(dǎo)尿作為常規(guī)操作；手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥時(shí)，除了因其他適應(yīng)癥需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，最好在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。

2.導(dǎo)尿的其他替代方法：對(duì)于能夠合作的、沒(méi)有尿滯留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外導(dǎo)尿管（陰莖套導(dǎo)尿管）替代留置導(dǎo)尿；對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇性導(dǎo)尿，如脊髓損傷患者；對(duì)于膀胱排空障礙的患者，間歇性導(dǎo)尿優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺；對(duì)于患有脊髓脊膜膨出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對(duì)尿道的損害。

（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇：1.使用JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。2.間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性超滑導(dǎo)尿管。3.對(duì)于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對(duì)于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長(zhǎng)期置管感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）正確的置管技術(shù)

1.留置導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行。

2.在置管前后或者任何導(dǎo)尿相關(guān)操作的過(guò)程中，都要保持雙手的清潔度。

3.掌握無(wú)菌插管技術(shù)和無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的人員(例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人)才能施行導(dǎo)尿術(shù)。

4.在醫(yī)院緊急救護(hù)過(guò)程中，確保采用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

5.對(duì)于需要長(zhǎng)期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)更有實(shí)用意義。

6.在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉。

7.無(wú)特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)膀胱頸及尿道的損傷。

8.間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過(guò)度充盈。

9.可以使用便攜式超聲裝置來(lái)評(píng)估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。

（四）正確的置管流程

1.對(duì)患者及環(huán)境充分評(píng)估，對(duì)能自理的患者囑其清洗外陰。

2.對(duì)不能自理者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰并向患者解釋取得配合。

3.女性患者尿道短約3-5cm，富于擴(kuò)張性、尿道外口位于陰蒂下方，呈矢狀裂。男性尿道長(zhǎng)18-20cm，有兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎。三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個(gè)擴(kuò)張：前列腺部，球部及尿道舟狀窩。

在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿。

03留置尿管的護(hù)理

（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)

1.無(wú)菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。（1）如果違背了無(wú)菌原則、引流裝置斷開(kāi)或發(fā)生尿液漏出時(shí)，需在無(wú)菌操作下更換無(wú)菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。（2）使用已連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。

2. 保持尿流通暢。（1）避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲。（2）集尿袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)排空集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，防止尿袋開(kāi)放活塞接觸未滅菌的集尿容器。

3.在導(dǎo)尿及集尿過(guò)程中采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。

4.無(wú)需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。

5.更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并不推薦固定更換的時(shí)間間隔，推薦依據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開(kāi)放。

【醫(yī)院感染與預(yù)防控制指南】：長(zhǎng)期留置尿管的病人應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周)。

6.除非具有臨床指征(如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者)，否則無(wú)論短期或長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來(lái)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。

7.非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。

8.拔除留置導(dǎo)尿管前無(wú)需夾閉導(dǎo)尿管。

（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理

1.向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到尿路感染的重要性。

2.每個(gè)患者應(yīng)有個(gè)人護(hù)理方案，以盡量減少阻塞和導(dǎo)管結(jié)垢問(wèn)題。應(yīng)記錄每例新置管患者的導(dǎo)管阻塞情況。

3.清潔尿道口、尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面：每天洗澡或使用清水/生理鹽水清潔，清潔后可采用5mlJUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個(gè)導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑3 噴，每日2 次。

4.鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查一次?；颊唠x床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時(shí)打開(kāi)引流管，以保持引流通暢。

5.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中，2%氯己定的洗浴用水可以有效減少感染機(jī)率。

6.若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。

7.保持導(dǎo)尿管及尿袋低于膀胱水平面。

8.導(dǎo)尿管一尿袋引流管接口無(wú)需使用復(fù)雜裝置或者使用膠帶。

9.每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

10.尿液引流不暢時(shí)，若是管道扭曲或打折，及時(shí)進(jìn)行糾正。

（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理

如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。

（四）尿液標(biāo)本的正確采集

1.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌原則。（1）如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測(cè)(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。（2）如需大量尿液標(biāo)本，則從尿袋中抽取尿液。

2.如果懷疑尿路感染，尿液標(biāo)本的取得時(shí)機(jī)應(yīng)在抗感染治療之前。（1）尿路感染后，尿液標(biāo)本從新置的導(dǎo)尿管中獲得，有利于指導(dǎo)治療。（2）如果終止導(dǎo)尿，尿液標(biāo)本可以從中段尿中獲得。

3.長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者建議新置導(dǎo)尿管后再取得尿液標(biāo)本。

04留置尿管拔管指征的評(píng)估

1.手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥時(shí)（除了因其它適應(yīng)癥需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)），最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。

2.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

圖文來(lái)源：護(hù)理公開(kāi)課

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來(lái)自：龍巖老章2 > 《6，前列腺增生用藥》

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