來(lái)源：【大河健康報(bào)】

日前，北京市中醫(yī)藥管理局組織專(zhuān)家制定并發(fā)布《2024年北京冬季流感中醫(yī)藥防治方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《方案》”，詳細(xì)內(nèi)容后附），并對(duì)各區(qū)衛(wèi)生健康委和各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出落實(shí)要求。

《方案》基于“內(nèi)熱基礎(chǔ)上感受時(shí)行疫毒而發(fā)”的病機(jī)，推薦了成人、兒童流感治療方案，中醫(yī)適宜技術(shù)和預(yù)防方案。

北京市中醫(yī)藥管理局要求，各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療需求和醫(yī)院實(shí)際適當(dāng)增設(shè)流感專(zhuān)臺(tái)門(mén)診。針對(duì)兒科患者增多、門(mén)診壓力較大的現(xiàn)象，要加強(qiáng)中醫(yī)藥兒科診療服務(wù)，有條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)設(shè)兒科延時(shí)門(mén)診和夜間門(mén)診，以滿足流行高峰期醫(yī)療需求。

《方案》提到，鼓勵(lì)各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)為復(fù)診的流感患者在線開(kāi)具處方，并加強(qiáng)科普宣傳，指導(dǎo)科學(xué)防治。

成人流感治療方案

（一）辨證論治

1. 風(fēng)寒襲表【臨床表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脈浮緊。常見(jiàn)于輕型?！局畏ā渴栾L(fēng)散寒【基礎(chǔ)方】炙麻黃 6g 、苦杏仁 10g 、桂枝 10g 、葛根 15g、羌活10g、蘇葉10g（后下）、荊芥 10g 、白芷 5g 、炙甘草 6g ，用水煎服，日一劑，每劑水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，一日二次。也可以應(yīng)用中藥顆粒劑治療，服用方法參照說(shuō)明書(shū)。加減應(yīng)用：惡寒重可加生姜、紅糖助汗解表。霧霾夾燥，可加桑葉、杏仁潤(rùn)燥止咳。

2. 風(fēng)熱犯衛(wèi)【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，咽紅不適，咳嗽輕少痰，無(wú)汗或少汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。常見(jiàn)于輕型?！局畏ā渴栾L(fēng)解表，清熱解毒【基礎(chǔ)方】銀 花 15g、連 翹 15g、桑 葉 10g、菊 花 10g、桔 梗 10g、牛蒡子 15g、竹 葉 6g、蘆 根 30g、薄 荷 3g（后下）生甘草 3g，煎服方法同上。加減應(yīng)用：咽干口渴者加麥冬、玉竹以清熱潤(rùn)燥。

3. 表寒里熱【臨床表現(xiàn)】惡寒，高熱，頭身酸痛，咽痛咽紅，鼻塞流涕，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。常見(jiàn)于普通型。【治法】解表清里【基礎(chǔ)方】炙麻黃 6g、 桂 枝 10g、 羌 活 10g 、生石膏 30g（先煎）、黃 芩 15g 、知 母 10g 、赤 芍 15g 、連 翹 10g、金銀花 15g 、炙甘草 6g，煎服方法同上。加減應(yīng)用:納差、苔膩者，加薏苡仁、廣藿香、陳皮以化濁理氣。

4. 熱毒壅肺【臨床表現(xiàn)】高熱，咳嗽,咽紅咽痛，目赤瞼紅，口渴喜飲，咳嗽，胸悶憋氣，喘促氣短,舌紅苔黃，脈滑數(shù)。常見(jiàn)于重型?！局畏ā壳鍩峤舛?，宣肺透邪【基礎(chǔ)方】炙麻黃 6g 、苦杏仁 9g、生石膏 30g（先煎）、知 母 10g、蘆 根 30g、 牛蒡子 15g、浙貝母 10g、黃 芩 10g、金銀花 15g 、青 蒿 15g（后下）、 魚(yú)腥草 30g、生甘草 6g、北沙參 15g，煎服方法同上。加減應(yīng)用:大便干燥加大黃、厚樸、瓜蔞以通腑瀉熱。

5. 毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫【臨床表現(xiàn)】神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少，舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。常見(jiàn)危重型?！局畏ā恳鏆夤堂摚鍩峤舛尽净A(chǔ)方】生曬參 15g、炮附子 10g（先煎）、 山萸肉 15g、黃 連 6g、生大黃 6g、青 蒿 15g、金銀花 20g、枳 實(shí) 10g，水煎服,每日 1-2 劑,每劑濃煎 150 毫升,頻服。

6. 氣陰兩虛，余邪未凈【臨床表現(xiàn)】疾病恢復(fù)期,乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差，舌暗或淡紅，苔薄，脈細(xì)?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰【基礎(chǔ)方】沙 參 15g、麥 冬 15g、五味子 10g、浙貝母 10g、杏 仁 10g、青 蒿 10g、炙枇杷葉 10g 、焦三仙各 10g，水煎服，日一劑，每劑水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，一日二次。

（二）中成藥治療

1. 按中醫(yī)證候選用風(fēng)寒襲表證可辨證選用通宣理肺丸（顆粒、口服液）、荊防顆粒（合劑）、感冒清熱顆粒（軟膠囊）等。風(fēng)熱犯衛(wèi)證可辨證選用銀翹解毒丸（片、顆粒）、雙黃連口服液（顆粒）、金花清感顆粒等。風(fēng)邪夾濕證可辨證選用藿香正氣膠囊（水）、荊防顆粒（合劑）等。表寒里熱證和熱毒壅肺證可辨證選用連花清瘟膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。毒壅氣營(yíng)、內(nèi)閉外脫證可辨證選用安宮牛黃丸或紫雪丹等。氣陰兩虛證可辨證選用生脈飲（顆粒）等。

2. 按臨床癥狀選用以發(fā)熱、咳嗽為主癥的患者，酌情選用連花清瘟膠囊（顆粒）。以發(fā)熱、惡寒、流清涕和肌肉酸痛為主癥的患者，酌情選用感冒清熱顆粒（軟膠囊）、通宣理肺丸（顆粒、口服液）、荊防敗毒丸、荊防顆粒（合劑）。以低到中度發(fā)熱為主癥的患者，兼見(jiàn)咽干、頭痛、肌肉酸痛者，酌情選用金花清感顆粒；兼見(jiàn)咽喉腫痛、咳嗽明顯者，酌情選用退熱清咽顆粒、板藍(lán)根顆粒、銀翹解毒丸（片、顆粒）、雙黃連口服液（顆粒）；兼見(jiàn)明顯咳嗽、鼻塞、咽痛者，酌情選用疏風(fēng)解毒膠囊；兼見(jiàn)乏力、頭昏沉、脘腹脹痛者，酌情選用藿香正氣膠囊（水）；兼見(jiàn)口淡、舌苔厚膩者，酌情選用抗病毒顆粒；兼見(jiàn)頭痛、咽痛、口渴、便秘者，酌情選用柴石退熱顆粒。中到重度發(fā)熱，兼有咳嗽、腹脹、便干者，酌情選用防風(fēng)通圣丸（顆粒）。高熱不退，神識(shí)昏迷，可選用安宮牛黃丸。熱盛驚厥、抽搐譫語(yǔ)，可選用紫雪丹。感冒后期，自汗、心慌氣短，可選用生脈飲（顆粒）。

兒童流感治療方案

（一）辨證論治

1. 風(fēng)寒束表【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱或未發(fā)熱，惡寒重，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，頭身疼痛，口淡不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。常見(jiàn)于輕型?！局畏ā啃翜匕l(fā)汗【基礎(chǔ)方】葛 根 9g、炙麻黃 6g、桂 枝 6g、生 姜 6g、炒白芍 6g、大 棗 6g、炙甘草 6g水煎服，日一劑，每劑水煎 300 毫升，口服：3~6 歲，每次50 毫升，一日二次；6~14 歲，每次 100 毫升，一日二次；14~18歲，每次 150 毫升，一日二次。也可以應(yīng)用中藥顆粒劑治療，服用方法參照說(shuō)明書(shū)。

2. 風(fēng)熱襲表【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱重，惡寒輕，汗出，咽痛，流黃涕，咳嗽，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。常見(jiàn)于輕型?！局畏ā啃翛鼋獗怼净A(chǔ)方】金銀花 9g、連 翹 9g、竹 葉 9g、荊 芥 6g、淡豆豉 6g、蘆 根 9g、薄 荷 6g(后下) 桔 梗 6g、牛蒡子 9g、甘 草 6g，煎服方法同上。

3. 表寒里熱【臨床表現(xiàn)】高熱，惡寒重，無(wú)汗，流清涕，頭痛，身痛，或咽痛，咳喘，煩躁，口渴，納差，心下疼，嘔吐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮緊或沉弦，指紋浮紅或紫滯。常見(jiàn)于普通型。【治法】解表清里，宣肺疏風(fēng)【基礎(chǔ)方】葛 根 9g、炙麻黃 6g、桂 枝 6g、生石膏 15g（先煎）、生 姜 6g、炒白芍 6g、大 棗 6g、柴 胡 12g黃 芩 9g、半 夏 6g、枳 實(shí) 6g、生大黃 3g，煎服方法同上。

4. 痰熱壅肺【臨床表現(xiàn)】高熱，咳嗽喘促，喉間痰鳴，痰稠色黃，鼻翼煽動(dòng)，面赤唇紅，口干渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。常見(jiàn)于重型?！局畏ā啃吻鍩幔箍然怠净A(chǔ)方】炙麻黃 3g、苦杏仁 6g、生石膏 15g（先煎）、桔 梗 3g、黃 芩 6g 前 胡、 10g、連 翹 10g、瓜 蔞 10g、浙貝母 6g 魚(yú)腥草 10g(后下) 生甘草 3g、萊菔子 9g，煎服方法同上。也可以每劑濃煎 150 毫升，頻服。

5. 肺脾氣虛【臨床表現(xiàn)】久咳無(wú)力，動(dòng)則益甚，面色少華，納差，便溏，神疲乏力，自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力，指紋淡紅。常見(jiàn)于恢復(fù)期。【治法】補(bǔ)脾益肺，化痰止咳【基礎(chǔ)方】太子參 9g、炒白術(shù) 9g、茯 苓 9g、陳 皮 6g、姜半夏 6g、紫 菀 9g、炙甘草 6g，每日一劑，水煎 300 毫升?？诜?~6 歲，每次 50 毫升，一日二次；6~14 歲，每次 100 毫升，一日二次；14~18 歲，每次150 毫升，一日二次。也可以應(yīng)用中藥顆粒劑治療，服用方法參照說(shuō)明書(shū)。

6. 氣陰兩虛【臨床表現(xiàn)】乏力盜汗，食欲不振，手足心熱，咳嗽痰少，舌質(zhì)淡紅，苔少或有剝脫，脈細(xì)。常見(jiàn)于恢復(fù)期?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰【基礎(chǔ)方】太子參 9g、麥 冬 9g、北沙參 9g 茯 苓 9g、生龍骨 15g、生牡蠣 15g、枇杷葉 9g，煎服方法同上。

（二）中成藥治療

1.風(fēng)熱襲表證可辨證選用小兒感冒顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、芩香清解口服液、小兒熱速清顆粒等。2.表寒里熱證可辨證選用小兒柴桂退熱顆粒等。3.痰熱壅肺證可辨證選用小兒清熱寧顆粒、兒童咳液、肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液、金振口服液等。4.高熱驚厥可選用羚羊角粉或羚羊角口服液。

中醫(yī)適宜技術(shù)

1. 針刺

適應(yīng)證：風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒壅肺、痰熱壅肺等發(fā)熱、咳嗽痰多者。推薦穴位：雙側(cè)魚(yú)際穴、尺澤穴。功效：疏風(fēng)清熱，止咳化痰。操作方法：魚(yú)際穴針刺方向及深度：取 1 寸毫針向掌心勞宮穴方向刺入約 1 寸，6 歲以下兒童針刺 0.5 寸。尺澤穴針刺方向及深度：直刺進(jìn)針，針 0.3～0.5 寸。留針時(shí)間及補(bǔ)瀉手法：留針 5～10 分鐘即可，中間行針一次，適度捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉。

2. 刮痧

適應(yīng)證：風(fēng)熱犯衛(wèi)、毒壅氣營(yíng)等發(fā)熱、咽痛者。推薦穴位：大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)、風(fēng)池。功效：清熱解毒，宣肺透邪。操作方法：在需刮痧部位先涂抹適量刮痧油。從風(fēng)池穴直向下刮 3 寸，中間不要停頓，用力不宜過(guò)重。頸后高骨大椎穴，用力要輕柔，不可用力過(guò)重，可用刮板棱角刮拭，以出痧為度。刮拭上肢內(nèi)側(cè)部穴位，由上向下刮，尺澤穴可重刮。刮拭上肢外側(cè)部穴位，由上向下刮。

3. 拔罐

適應(yīng)證：風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)邪夾濕、痰熱壅肺等發(fā)熱、咳嗽痰多者。推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞。功效：疏風(fēng)清熱，清肺透邪。操作方法：每次 8～10 分鐘，隔天一次，不宜使用火罐者，可選用橡膠罐或抽氣罐。

4. 足浴

適應(yīng)證：風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)邪夾濕、痰熱壅肺等。功效：清熱解毒，解肌退熱。操作方法：北柴胡、黃芩、生石膏、大青葉、板藍(lán)根、葛根、連翹、貫眾、蒲公英等加水適量浸泡 30 分鐘，大火煎煮，燒開(kāi)10 分鐘取湯 2000 毫升，置于足浴盆內(nèi)，加涼水調(diào)節(jié)溫度為37℃～40℃，患者取坐位，雙足浸泡藥液中，藥液以浸泡過(guò)足踝為度。每次浴足 15～30 分鐘，每日一次，以頭身微微發(fā)汗為度。

5. 穴位貼敷

*風(fēng)寒束表者推薦穴位：大椎、雙肺俞等。功效：辛溫解表，宣肺止咳。操作方法：麻黃、炒白果仁、細(xì)辛、五味子、炒白芥子等，用醋（姜汁醋）等賦形劑調(diào)勻，貼敷于穴位，一次/天。

*痰熱壅肺者推薦穴位：天突、膻中、雙肺俞等。功效：清熱宣肺，止咳化痰。操作方法：桑白皮、地骨皮、杏仁、膽南星等，用醋等賦形劑調(diào)勻，貼敷于穴位，一次/天。

6. 推拿按摩

*風(fēng)寒束表者選推薦穴位：天門(mén)、坎宮、太陽(yáng)、耳背高骨、內(nèi)八卦、三關(guān)、膻中、肺俞。功效：散寒解表，化痰止咳。操作方法：推開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、掐揉耳背高骨即頭面 20 次，順運(yùn)內(nèi)八卦 50 次，推三關(guān) 100 次，揉膻中、肺俞 30 次。

*痰熱壅肺、熱毒壅肺者推薦穴位：肺經(jīng)、大腸經(jīng)、六腑、天河水、掌小橫紋。功效：清熱解毒，滌痰開(kāi)閉。操作方法：清肺經(jīng) 200 次，清大腸經(jīng)、退六腑各 100 次，清天河水 300 次、推掌小橫紋 50 次。

預(yù)防方案

（一）成人

金蓮花 3g、薄荷 3g、黨參 5g、沙參 5g、蘇葉 5g、生甘草 3g，每日一劑，連服 5 天，代茶飲。

（二）兒童

大青葉 3g、薄荷 3g(后下) 、炒山楂 3g 、菊花 3g、陳皮 6g 、蘆根 10g，水煎服，每日一劑，連服 5 天。

生活調(diào)護(hù)

① 注意氣候變化，隨時(shí)增減衣物。② 盡量少去人群聚集的場(chǎng)所，戴口罩，房間多通風(fēng)，勤洗手。③ 患流感后宜多飲溫水，飲食要清淡，保持大便通暢。④ 老人、孕婦、嬰幼兒、肥胖者和有慢性病者，患流感后請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中醫(yī)藥辨證治療。

來(lái)源 北京市中醫(yī)藥管理局

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