中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布兒童呼吸道感染中醫(yī)藥防治方案

mxb08 2024-01-09 發(fā)布于黑龍江

展開全文

文｜本報(bào)記者徐婧

近期，呼吸道疾病高發(fā)，兒童可能出現(xiàn)多種病毒混合感染的情況。例如，流感病毒合并腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等，導(dǎo)致咳嗽、發(fā)熱、流涕等癥狀的出現(xiàn)。

兒童呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等范疇。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)兒童呼吸道感染中醫(yī)藥防治，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防、治療與康復(fù)特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合本輪兒童呼吸道感染發(fā)病的臨床特點(diǎn)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)組織專家研究起草并下發(fā)了《全國(guó)兒童呼吸道感染中醫(yī)藥防治方案》。

《方案》指出，病因分外因和內(nèi)因兩大類，外因責(zé)之于風(fēng)、寒及熱邪等，內(nèi)因責(zé)之于肺脾氣虛、衛(wèi)外不固。病位主要在肺。在治法上，初期、極期祛邪為主，恢復(fù)期以扶正為要。據(jù)證選用辛溫發(fā)汗、辛涼解表、清熱宣肺、化痰止咳、通腑泄熱及益氣養(yǎng)陰之法。

《方案》從預(yù)防、治療、居家康復(fù)三個(gè)方面展開，除了中藥、中成藥和中醫(yī)特色療法，《方案》還給出了居家康復(fù)指導(dǎo)，針對(duì)出院或門診藥物治療結(jié)束仍偶有鼻塞流涕、咽干咽癢、間斷輕咳、食欲不振、大便不調(diào)兒童，采用一些中醫(yī)藥方法居家康復(fù)治療，也有助于鞏固療效，病后防復(fù)。

全國(guó)兒童呼吸道感染中醫(yī)藥防治方案

第一部分預(yù)防方案

一、一般預(yù)防

避寒保暖，適時(shí)增添衣物，切忌汗出當(dāng)風(fēng)；合理飲食，宜清淡，忌油膩，保證充足營(yíng)養(yǎng)；作息規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，減少聚集，勤開窗通風(fēng)換氣。

二、食療預(yù)防

針對(duì)兒童不同體質(zhì)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥食同源的中藥輔助預(yù)防。對(duì)于平素易于食積，有口氣，腹部脹滿，大便酸臭或便秘，或夾有食物殘?jiān)氖硿|(zhì)兒童，可以食用山楂、麥芽、陳皮、萊菔子等消食導(dǎo)滯；對(duì)于體型偏胖，不喜活動(dòng)，汗多而黏，大便不易成型的痰濕質(zhì)兒童，可以食用陳皮、茯苓、生薏苡仁、赤小豆等化痰利濕；對(duì)于平素容易感冒，面色萎黃，自汗便溏的氣虛質(zhì)兒童，可以食用黃芪、黨參、山藥、大棗等健脾補(bǔ)氣；對(duì)于形體偏瘦、急躁易怒、手腳心熱、盜汗便干的陰虛質(zhì)兒童，可以食用西洋參、玉竹、石斛、百合等養(yǎng)陰生津。

注：食療預(yù)防時(shí)間建議3～5天。

三、中醫(yī)特色療法預(yù)防

（一）小兒推拿

適應(yīng)體質(zhì)：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、食滯質(zhì)。

推薦穴位：腹、足三里、脊柱等。

功效：調(diào)和臟腑、健脾和胃。

操作方法：摩腹100～300次，揉足三里30～50次，捏脊5～7遍。大便干加清肺經(jīng)、清大腸經(jīng)；脘腹脹滿加揉板門；汗多加補(bǔ)脾經(jīng)。

（二）中藥足浴

適應(yīng)體質(zhì)：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。

推薦藥物：黃芪、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、石菖蒲、藿香、桂枝、陳皮等。

功效：補(bǔ)氣固表，芳香化濕。

操作方法：加水適量浸泡30分鐘，煎煮，大火燒開10分鐘轉(zhuǎn)中小火30分鐘取湯2000毫升，置于專用足浴盆內(nèi)，加涼水調(diào)節(jié)溫度為37℃～40℃，患兒取坐位，雙足浸泡藥液中，藥液以浸泡過足踝為度，每次浴足15～30分鐘，每日1次，以頭身微微發(fā)汗為度。可根據(jù)地域不同選取不同功效的藥物進(jìn)行預(yù)防。

也可根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用穴位貼敷、香佩療法、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法調(diào)理體質(zhì)，未病先防。

第二部分治療方案

一、病因病機(jī)

病因分外因和內(nèi)因兩大類，外因責(zé)之于風(fēng)、寒及熱邪等，內(nèi)因責(zé)之于肺脾氣虛、衛(wèi)外不固。病位主要在肺。主要病機(jī)為外邪侵襲、肺失宣肅。肺外合皮毛，邪氣外襲，則成邪犯肺衛(wèi)證。外邪入里，成風(fēng)熱（寒）郁肺證或外寒內(nèi)熱證。痰熱互結(jié)，熱壅血瘀，熱重蘊(yùn)毒，成痰熱（毒）閉肺證或痰瘀閉肺證。病程遷延，耗氣傷陰，而見陰虛肺熱、肺脾氣虛等熱病后期諸證。

二、治則治法

初期、極期祛邪為主，恢復(fù)期以扶正為要。據(jù)證選用辛溫發(fā)汗、辛涼解表、清熱宣肺、化痰止咳、通腑泄熱及益氣養(yǎng)陰之法。據(jù)地域及季節(jié)不同，可因時(shí)因地治宜。

三、分期論治

（一）初期

1.風(fēng)寒束表證

癥見：發(fā)熱或未發(fā)熱，惡寒重，無汗，鼻塞，流清涕，頭身疼痛，口淡不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫發(fā)汗。

推薦方藥：葛根湯、麻黃湯或荊防敗毒散。葛根湯常用藥：葛根12g，炙麻黃6g，桂枝6g，生姜9g，炒白芍6g，大棗9g，炙甘草6g。

加減：咳嗽重者加前胡、清半夏；痰多者加陳皮、清半夏；煩躁者加生石膏。

若出現(xiàn)氣急鼻煽等風(fēng)寒郁肺證，可予華蓋散。

常用中成藥：三拗片、感冒清熱顆粒等。

2.外寒內(nèi)熱證

癥見：高熱，惡寒重，無汗，流清涕，頭痛，身痛，或咽痛，咳喘，煩躁，口渴，納差，心下疼，嘔吐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮緊或沉弦，指紋浮紅或紫滯。

治法：解表清里。

推薦方藥：葛根湯合大柴胡湯或大青龍湯。葛根湯合大柴胡湯常用藥：葛根12g，炙麻黃6g，桂枝6g，生姜6～15g，炙甘草6g，炒白芍6g，大棗9g，柴胡12g，黃芩9g，半夏6g，枳實(shí)6g，生大黃3g。

加減：便溏者去生大黃；熱重者加生石膏。

常用中成藥：杏貝止咳顆粒、防風(fēng)通圣丸等。

3.風(fēng)熱襲表證

癥見：發(fā)熱重，惡寒輕，汗出，咽痛，流黃涕，咳嗽，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

治法：辛涼解表。

推薦方藥：銀翹散或桑菊飲。銀翹散常用藥：金銀花9g，連翹9g，竹葉9g，荊芥6g，淡豆豉6g，蘆根9g，薄荷6g，桔梗6g，牛蒡子9g，甘草6g。

加減：咽喉紅腫疼痛者加僵蠶、玄參；高熱加生石膏、梔子；咳甚痰黃加浙貝母。

若出現(xiàn)咳嗽氣急，鼻翼煽動(dòng)等風(fēng)熱閉肺證，可予銀翹散合麻杏石甘湯。

常用中成藥：熱炎寧合劑、連花清瘟顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液、清宣止咳顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒寶泰康顆粒、芩香清解口服液等。挾積滯者，予小兒豉翹清熱顆粒。

（二）極期

1.痰熱壅肺證

癥見：高熱，咳嗽喘促，喉間痰鳴，痰稠色黃，鼻翼煽動(dòng)，面赤唇紅，口干渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱滌痰，瀉肺止咳。

推薦方藥：麻杏石甘湯合小陷胸湯。常用藥：炙麻黃6g，苦杏仁9g，生石膏15～30g，全瓜蔞10g，黃連3g，清半夏6g，葶藶子10g，大棗6g，甘草6g。

加減：口干渴者加天花粉；痰黏稠者加川貝母；便秘、嘔吐者加生大黃、竹茹。

若出現(xiàn)煩躁，壯熱難退，鼻孔干燥，涕淚俱無，為熱甚蘊(yùn)毒之熱毒閉肺證，可合黃連解毒湯；若出現(xiàn)咳嗽陣陣，目紅面赤，兼見肝火犯肺證，可合黛蛤散。

常用中成藥：金振口服液、小兒宣肺止咳顆粒等。

2.痰瘀閉肺證

癥見：高熱不退，咳聲劇烈，或咳血，鼻翼煽動(dòng)，胸高脅滿，張口抬肩，或口唇發(fā)紺，煩躁不寧，胸痛，便秘，嘔吐，心下疼，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔黃厚膩，脈弦澀，指紋紫滯。

治法：清熱化瘀，開肺通腑。

推薦方藥：千金葦莖湯、大柴胡湯合桂枝茯苓丸。常用藥：蘆根15g，薏苡仁9g，冬瓜仁15g，桃仁9g，柴胡9～15g，黃芩9g，赤白芍各9g，清半夏6g，生姜6～15g，炒枳實(shí)6g，大棗9g，大黃3g，桂枝9～12g，茯苓9g，丹皮6g，甘草6g。

加減：痰黏稠者加川貝母；熱重者加生石膏；高熱、神昏譫語、四肢抽搐者加安宮牛黃丸或小兒牛黃清心散。面白肢厥、呼吸不利可加獨(dú)參湯或至寶丹鼻飼或灌腸。

常用中成藥：連花清咳片、小兒肺熱清顆粒等。

（三）恢復(fù)期

1.陰虛肺熱證

癥見：低熱，盜汗，干咳少痰或無痰，口干口渴，便干，納差，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。

治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰。

推薦方藥：沙參麥冬湯。常用藥：沙參9g，麥冬9g，玉竹9g，天花粉9g，桑葉9g，炒白扁豆9g，炙甘草6g。

加減：低熱纏綿者加青蒿、地骨皮；久咳者加百部、炙紫菀；食少納差加焦山楂、炒麥芽；汗多者加浮小麥、煅牡蠣。

常用中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等。

2.肺脾氣虛證

癥見：久咳無力，動(dòng)則益甚，低熱起伏，面色少華，納差，便溏，神疲乏力,自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力，指紋淡紅。

治法：補(bǔ)脾益肺，化痰止咳。

推薦方藥：人參五味子湯。常用藥：黨參(人參)6-12g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，五味子6g，麥冬9g，陳皮6g，姜半夏6g，紫菀9g，炙甘草6g。

加減：納差加厚樸、炒麥芽；汗多加炙黃芪、煅牡蠣；便溏加炒山藥、炒白扁豆。

若后期復(fù)查肺部影像學(xué)顯示實(shí)變面積仍較大，證屬氣虛血瘀者可合桂枝茯苓丸；若氣虛、陰虛皆備，可予竹葉石膏湯。

常用中成藥：黃龍止咳顆粒等。

注：要密切關(guān)注患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，謹(jǐn)防邪陷正脫等變證出現(xiàn)。上述中藥劑量為4～7歲患兒常規(guī)用量，臨床可根據(jù)病情、體質(zhì)、地域及不同年齡段酌情加減。中成藥劑量參照說明書，無兒童用法用量者可據(jù)成人用量酌情應(yīng)用。對(duì)藥物特殊煎服法請(qǐng)遵醫(yī)囑。

四、中醫(yī)特色療法

（一）穴位貼敷

1.散寒止咳貼劑

適應(yīng)癥：風(fēng)寒束表證。

推薦藥物：麻黃、炒白果仁、細(xì)辛、五味子、炒白芥子等，用醋（姜汁醋）等賦形劑調(diào)勻。

推薦貼敷穴位：大椎、雙肺俞等。

功效：辛溫解表，宣肺止咳。

2.清熱止咳貼劑

適應(yīng)癥：風(fēng)熱郁肺證、痰熱壅肺證、熱毒閉肺證。

推薦藥物：桑白皮、地骨皮、杏仁、膽南星等，用醋等賦形劑調(diào)勻。

推薦貼敷穴位：天突、膻中、雙肺俞等。

功效：清熱宣肺，止咳化痰。

操作方法：取藥貼于相應(yīng)穴位。6月齡至1歲，貼敷1～2小時(shí)；1歲至4歲，貼敷2～4小時(shí)；4歲以上（包含4歲）貼敷4～6小時(shí)。若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，即刻終止貼敷，必要時(shí)局部處理。

（二）小兒推拿

1.風(fēng)寒束表證

推薦穴位：天門、坎宮、太陽、耳背高骨、內(nèi)八卦、三關(guān)、膻中、肺俞。

功效：散寒解表，化痰止咳。

操作方法：推開天門、推坎宮、揉太陽、掐揉耳背高骨即頭面四大手法20～30次，順運(yùn)內(nèi)八卦50～100次，推三關(guān)100～200次，揉膻中、肺俞30～50次。

2.痰熱壅肺證、熱毒閉肺證。

推薦穴位：肺經(jīng)、大腸經(jīng)、六腑、天河水、掌小橫紋。

功效：清熱解毒，滌痰開閉。

操作方法：清肺經(jīng)200～300次，清大腸經(jīng)、退六腑各100～120次，清天河水300次、推掌小橫紋50～100次。

（三）針刺

適應(yīng)癥：風(fēng)熱郁肺證、痰熱壅肺證、熱毒閉肺證等發(fā)熱、咳嗽痰多者。

推薦穴位：雙側(cè)魚際穴、尺澤穴。

功效：疏風(fēng)清熱，止咳化痰。

操作方法：魚際穴針刺方向及深度：取1寸毫針向掌心勞宮穴方向刺入，3～6歲兒童針刺0.5寸，6歲以上兒童針刺1寸。尺澤穴針刺方向及深度：直刺進(jìn)針，針0.3～0.5寸。留針時(shí)間及補(bǔ)瀉手法：留針5～10分鐘即可，中間行針1次，適度捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉；患齡小或配合度不好者可采用快刺不留針的方法。

（四）中藥足浴

適應(yīng)癥：風(fēng)熱郁肺證，痰熱壅肺證、熱毒閉肺證。

推薦藥物：北柴胡、黃芩、生石膏、大青葉、板藍(lán)根、葛根、連翹、貫眾、蒲公英等。

功效：清熱解毒，解肌退熱。

操作方法：同預(yù)防部分足浴操作方法。

（五）拔罐

適應(yīng)癥：風(fēng)熱郁肺證、痰熱壅肺證、熱毒閉肺證等發(fā)熱、咳嗽痰多者。

穴位：大椎、肺俞、脾俞。

功效：清熱宣肺，止咳化痰。

操作方法：每次8～10分鐘，隔天一次，如患兒依從性差、不宜使用火罐者，可選用橡膠罐或抽氣罐。

注：中藥、中成藥和中醫(yī)特色療法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。也可根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中藥塌漬、中藥灌腸、刮痧療法等中醫(yī)特色療法輔助治療。

第三部分居家康復(fù)

針對(duì)出院或門診藥物治療結(jié)束仍偶有鼻塞流涕、咽干咽癢、間斷輕咳、食欲不振、大便不調(diào)兒童，可采用中醫(yī)藥方法居家康復(fù)治療，有助于鞏固療效，病后防復(fù)。

一、膳食指導(dǎo)

飲食均衡，食物多樣。有食欲不振、腹脹等癥狀，推薦生姜、山楂、雞內(nèi)金、白蘿卜等;有便秘等癥狀的，推薦蜂蜜、香蕉、火龍果、芹菜等。

二、穴位按摩

病后遺留鼻塞、流涕、嗅覺不敏感兒童，可以按揉迎香穴、鼻通穴；咳嗽、咽癢者，可以按揉少商、天突穴；腹痛腹脹、納食不佳者，可以順時(shí)針摩腹、按揉板門穴，每次1～3分鐘。

三、其他方法

可以采用五行音樂療法，通過聆聽五音與五臟、五志配合的樂曲，鼓動(dòng)氣血、調(diào)暢情志。也可以采用吹氣球、吹喇叭、腹式呼吸等呼吸療法，增強(qiáng)肺功能。學(xué)齡期兒童，可以學(xué)做呼吸體操、五禽戲、八段錦，每日一次，每次30分鐘。

附錄

全國(guó)兒童呼吸道感染中醫(yī)藥防治方案

編寫審定專家組

顧問：丁櫻劉清泉張忠德

組長(zhǎng)：任獻(xiàn)青閆永彬

成員：任獻(xiàn)青閆永彬孫曉旭李付根于素平李華偉

執(zhí) 筆：閆永彬孫曉旭

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自： mxb08 > 《育兒》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)