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這些坑千萬別踩！ 臨床中，遇到惡心、嘔吐以及各種腹部不適等癥狀時，胃復(fù)安（甲氧氯普胺）肯定是你首先想到的藥物之一。但是關(guān)于使用中的細(xì)節(jié)，你是否留意了呢？ 案例回放 患兒，女，4歲。因飲食不當(dāng)引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室肌注胃復(fù)安10mg，共2次；并給予胃復(fù)安5mg口服，共2次。 2h后患兒出現(xiàn)全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)約6min，抽搐間隔時間不定，以后每次抽搐時間逐漸延長，間隔時間逐漸縮短，并出現(xiàn)昏迷。 考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注654-2（山莨菪堿）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射，并給鎮(zhèn)靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。 死因分析 01甲氧氯普胺劑量過大 2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次給予。 該案例報(bào)道中缺少患兒體重。根據(jù)2-12歲兒童體重估算公式（體重=年齡×2＋8kg）計(jì)算，4歲患兒的體重約16kg，每日總劑量不宜超過4.8mg。 該患兒應(yīng)用甲氧氯普胺明顯過量，2h內(nèi)連續(xù)給藥達(dá)30 mg，是中國藥典規(guī)定劑量的6.25倍。 02 搶救藥品選擇不當(dāng) 該患兒死亡的原因，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關(guān)，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當(dāng)有關(guān)。 甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應(yīng)用，因阻斷多巴胺受體，導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對亢進(jìn)，而導(dǎo)致錐體外系癥狀（尤其是兒童和年輕人），嚴(yán)重者可致死亡。 甲氧氯普胺用藥過量時，應(yīng)使用抗膽堿藥（如鹽酸苯海索）或抗組胺藥（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪堿）不易通過血-腦脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用藥過量的搶救。 從書中看…… 01 甲氧氯普胺——藥品說明書 肌注或靜注：6歲以下每次0.1mg/kg，6-14歲一次2.5-5mg。口服：5-14歲每次用2.5-5mg，每日3次，餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過0.1mg/kg。 02甲氧氯普胺——中國藥典 2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次。 藥品說明書和中國藥典是臨床用藥的法律依據(jù)，但是，兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致。中國藥典中的每日總劑量是說明書的2-3倍。 藥品說明書中有關(guān)兒童的用法用量： 甲氧氯普胺口服：5-14歲，每次用2.5-5mg，每日3次。即每日總劑量7.5-15mg，最小日劑量為7.5mg，最大日劑量為15mg。 按《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量（0.3mg/kg）計(jì)算，甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量7.5mg，僅適用于體重超過25kg以上的5-14歲的兒童。 常見的規(guī)格你知道嗎？ 鹽酸甲氧氯普胺注射液 規(guī)格：10mg（1mL），20mg（1mL）。 甲氧氯普胺片 規(guī)格：每片5mg、10mg、20mg。 適應(yīng)證你記住了嗎？ 不良反應(yīng)有哪些？ 禁忌證有哪些？ 01 下列情況禁用： 02 下列情況慎用： |
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