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晨泄，又被稱(chēng)為五更泄或腎泄。前兩者是根據(jù)疾病發(fā)作的時(shí)間來(lái)命名，后者則是基于病理變化來(lái)命名。這種疾病在臨床上并不罕見(jiàn)。普遍認(rèn)為，其病因是腎陽(yáng)虛衰，命門(mén)火不足，導(dǎo)致陰寒過(guò)盛。由于腎掌管著人體的開(kāi)合功能，主宰前后二陰，腎陽(yáng)虛衰會(huì)使得門(mén)戶不固。因此，在子丑五更時(shí)分，陽(yáng)氣尚未恢復(fù)，陰氣極盛之時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)連續(xù)的腹瀉。所以，古代醫(yī)家常用椒附丸、五味子散、四神丸等藥物來(lái)溫補(bǔ)腎陽(yáng)并固澀止瀉。在實(shí)際治療過(guò)程中，雖然上述方法對(duì)部分患者有效，但也有不少患者效果不佳。這是為何呢？曾研讀李東垣的著作，他論述泄瀉時(shí)認(rèn)為，對(duì)于濕病、脾虛的患者，“濕寒過(guò)盛，應(yīng)當(dāng)助風(fēng)以平之”，也即是“提升下陷的陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣升騰而病愈”（見(jiàn)《脾胃論》調(diào)理脾胃治驗(yàn)）。由此受到啟發(fā)，對(duì)于部分使用上述治療方法效果不佳的患者，改用升陽(yáng)的方法，并多加用風(fēng)藥以提升清陽(yáng)，取得了顯著療效。無(wú)論病程長(zhǎng)短，凡是脾虛濕盛、清陽(yáng)下陷的病情，近期和遠(yuǎn)期療效均佳。曾治療過(guò)多年晨泄的患者，均取得了良好效果，且長(zhǎng)期觀察療效穩(wěn)定。后來(lái)閱讀《儒門(mén)事親》也獲得了啟發(fā)。書(shū)中有一段記載，使用發(fā)汗方法治療泄瀉。有一位患者腹中腸鳴如雷，泄瀉如注，水谷不分，小便澀滯，眾人都認(rèn)為是脾胃虛寒所致，使用溫藥和固澀藥均無(wú)效。診其兩手脈象均浮大而長(zhǎng)，身體微熱，于是使用桂枝麻黃湯，加入姜棗大劑量煎服，連續(xù)服用三劑，大汗淋漓整日，直至病愈（見(jiàn)《儒門(mén)事親》卷二）。其中脈象浮大而長(zhǎng)表示有風(fēng)邪。腹中腸鳴如雷，更是風(fēng)邪在體內(nèi)的表現(xiàn)。因此使用發(fā)汗散風(fēng)的方法見(jiàn)效?；仡櫝啃梗渤０橛懈怪心c鳴，脈象也不盡是沉細(xì)、沉遲，有時(shí)也見(jiàn)弦象。因此，也可以診斷為風(fēng)木郁于脾土的病癥。這種證候與“腎泄”的病情不符，不能望文生義而用藥。其實(shí)，晨泄的病情較為復(fù)雜，不能僅僅歸咎于腎陽(yáng)虛。前人也有將其解釋為脾病的。疾病發(fā)作于早晨，時(shí)在寅卯時(shí)分，本應(yīng)是肝木當(dāng)旺，陽(yáng)氣上行，但脾土虛弱，少陽(yáng)生發(fā)之氣不能上升，清氣反而下陷。正如李東垣所說(shuō)：“本是生長(zhǎng)之用，卻陷于隕落之氣”（見(jiàn)《脾胃論》卷下），所以清晨必會(huì)泄瀉數(shù)次，不能自行停止。這種解釋在理論上也是通順的。經(jīng)過(guò)多年的探索，體會(huì)到被稱(chēng)為“腎泄”的晨泄患者，一定會(huì)表現(xiàn)出腎陽(yáng)虛的證候，如身體寒冷、畏冷，腰脊酸痛，腳軟冷痛，陽(yáng)痿不育，夜尿頻多，舌質(zhì)淡滑或胖大，脈沉遲微弱等。雖然這些癥狀不必全部出現(xiàn)，但總會(huì)有一些相應(yīng)的癥狀。然后使用溫澀的方法治療才能見(jiàn)效?，F(xiàn)在有些晨泄病例，陽(yáng)虛的證候并不明顯，而脾虛濕盛的病情卻較為突出，如肢體困重、倦怠嗜睡、不耐勞力、動(dòng)則氣短、面色萎黃、舌苔白膩或薄白；也有體征并無(wú)明顯改變的。這樣的情況是病在脾而不在腎，應(yīng)使用升陽(yáng)法進(jìn)行治療。升陽(yáng)法的用藥，常以羌活勝濕湯加味為基本方，加味的藥物如白芷、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍等。目的是“提升下陷之氣”，使清陽(yáng)上升，挽回中氣下陷的趨勢(shì)。因此使用風(fēng)藥較多，但用量較輕。遵循東垣的宗旨，使清陽(yáng)上升并微微出汗，則陽(yáng)氣升騰，脾氣恢復(fù)，泄瀉也可痊愈。如果患者泄瀉水多、小便澀滯，這是濕盛而氣化不行，可參照升陽(yáng)除濕湯的意旨，選用澤瀉、豬苓、桂枝、陳皮、神曲、益智仁等1-3味藥物，升降脾胃而上下分消其濕。如果患者大便夾有粘液，腹中疼痛且便后仍不舒適，這是兼有濕積阻滯氣機(jī)、虛中夾實(shí)之證，可參照升陽(yáng)益胃湯的意旨，選用黃連、白芍、陳皮、半夏、木香、吳茱萸等藥物輔佐治療，苦辛并用以去濕積。如果服藥后腹痛緩解、粘液消除，但仍感困倦乏力者，即使用升陽(yáng)益胃湯去掉澤瀉、半夏進(jìn)行調(diào)理。也有陽(yáng)氣下陷而虛火上沖的情況，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、兩腳發(fā)軟、夜間盜汗等癥狀，這是熱傷元?dú)獾木壒?。此時(shí)舌上必罩薄黃膩苔，脈象也見(jiàn)滑象或數(shù)或大。此時(shí)不能純作虛證而加重補(bǔ)藥，應(yīng)仿照除風(fēng)濕羌活湯的意旨，加用黃柏、黃連等苦寒堅(jiān)陰的藥物，癥狀即可消退。這種方法在十天左右開(kāi)始見(jiàn)效，一個(gè)月左右即見(jiàn)顯著效果。如果病情已經(jīng)穩(wěn)定，晨泄完全停止，但腹中微痛尚存或腸鳴矢氣減少而未完全痊愈者，即使用升陽(yáng)湯進(jìn)行鞏固治療。此方同時(shí)顧及肝脾，益氣兼以和營(yíng)活血，頗有深意。因?yàn)槌啃咕醚硬挥?，不僅氣虛下陷，血液也隨之損傷，常見(jiàn)血虛、血瘀的病變。調(diào)理善后應(yīng)該考慮周到。此方屢用屢效，常加黨參、白術(shù)、白芍，并以川芎替換當(dāng)歸，以加強(qiáng)疏肝補(bǔ)脾、益氣活血的作用。此病需要兼用養(yǎng)血活血藥，是從東垣補(bǔ)中益氣的方法中領(lǐng)悟出的。他常提到“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的道理，因?yàn)槠⑽肝痪又型粒菤庋脑慈?，營(yíng)衛(wèi)之所自出。脾病而僅為氣虛者固然有之，但更多的是氣虛同時(shí)血也受傷。因此脾病而僅用益氣升陽(yáng)之法，固然不錯(cuò)，但其實(shí)還只是知其一半，必須配伍養(yǎng)血活血之藥才算照顧到全面。所以補(bǔ)中益氣湯中用當(dāng)歸，羌活勝濕湯中用川芎，升陽(yáng)湯中用紅花，均為“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”而設(shè)。使用此方法治療晨泄屢屢見(jiàn)效。何況紅花能治療諸風(fēng)和腹中血?dú)獯掏?。李時(shí)珍更贊賞川芎、麥曲治療濕泄的功效，足證此法有良好療效。同時(shí)，此病的調(diào)理應(yīng)該顧及血分，但不宜多用熟地、當(dāng)歸等陰膩?zhàn)虧?rùn)之藥，否則又能引起滑泄；即使使用甘溫益氣的藥物，用量也應(yīng)較輕，否則也有壅氣增滿之患。這是因?yàn)楸静‘吘箤儆跐駝傧孪葜儯词共∏楹棉D(zhuǎn)，但久病之體脾健陽(yáng)升尚須有一個(gè)恢復(fù)鞏固的過(guò)程。不注意及此，反應(yīng)是比較敏感的。這是臨床實(shí)踐中的一些體會(huì)，用之頗為應(yīng)手?？偨Y(jié)多年所治的病例，最快的一個(gè)月左右即愈，最長(zhǎng)的也不超過(guò)三個(gè)月。一般愈后都比較鞏固，少數(shù)也有反復(fù)幾次的，但再進(jìn)原方也能很快痊愈。 中華行醫(yī)方，大醫(yī)精誠(chéng)心。博覽極致醫(yī)源，秉持仁心，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)識(shí)新篇。我們專(zhuān)注于中醫(yī)國(guó)粹傳承與傳播，涵蓋醫(yī)方、藥膳、推拿、針灸、養(yǎng)生等，醫(yī)病更醫(yī)心，治病治未病。
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