【原】張仲景·麻黃湯方（治感冒）

武宗 2024-12-27 發(fā)布于北京

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Chinese Medicine

中國(guó)·華醫(yī)方（TCM）

醫(yī)病更醫(yī)心·治病治未病

目前，在臨床治療感冒的過(guò)程中，使用中成藥時(shí)常常存在脫離中醫(yī)辨證論治理論的情況。例如，常用的成藥板藍(lán)根沖劑，板藍(lán)根屬于大寒之藥，雖然能清熱解毒，但并不具備解表的功效，因此并非所有感冒都可以使用。銀翹丸、桑菊片雖然能夠透表，但也不是治療感冒的萬(wàn)能藥，僅僅適用于某些風(fēng)溫表證而已，豈能一遇到感冒，不辨寒熱就一律使用！對(duì)于風(fēng)寒表證，臨床上使用荊防敗毒散、香蘇散的較多，而使用麻黃湯與桂枝湯的較少。如果說(shuō)使用桂枝湯的情況還算常見(jiàn)，那么使用麻黃湯的情況就更為罕見(jiàn)了。中醫(yī)院校的許多課程都會(huì)講解麻黃湯，但學(xué)生在臨床上卻很少看到其使用，難免會(huì)感到困惑。由于醫(yī)生對(duì)麻黃湯存在畏懼心理，多不敢使用，導(dǎo)致這一良方不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

在一次感冒大流行中，遇到了許多以惡寒、無(wú)汗、身痛、脈緊為主要癥狀的病人。初步使用了銀翹丸、桑菊片等辛涼解表藥，但服藥后病情反而加重。后來(lái)改用荊防敗毒散等辛溫解表藥，服藥后病情雖不再加重，但療效仍然不明顯。最后，被迫改用麻黃湯，沒(méi)想到僅使用一兩劑就取得了顯著療效。實(shí)踐證明，麻黃湯對(duì)于流行性感冒的表寒實(shí)證，確實(shí)具有速效、顯效的特點(diǎn)。

麻黃湯并不可怕，其作用可以從兩個(gè)方面來(lái)分析：

（1）攻邪護(hù)正：本方雖然是猛烈攻邪的方劑，但在攻邪的同時(shí)也蘊(yùn)含有保護(hù)正氣的意義。方中的麻黃配桂枝雖然是開(kāi)表發(fā)汗逐邪的峻劑，但桂枝與炙甘草配合，即桂枝甘草湯，辛甘化陽(yáng)，能夠保護(hù)正氣，特別是保護(hù)太陽(yáng)經(jīng)里面的少陰正氣。這和十棗湯以十棗命名的意義相近。十棗湯攻逐水邪雖然猛烈，但有十棗護(hù)正，可以使邪去而正安。攻邪同時(shí)護(hù)正，是中醫(yī)復(fù)方治療的特點(diǎn)之一，這也是人們常認(rèn)為中藥治病較安全的道理所在。

（2）調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：說(shuō)到桂枝湯可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，容易被人們所接受；但說(shuō)麻黃湯也可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則不易被人們所理解。實(shí)際上，兩方都有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。營(yíng)衛(wèi)之氣，特別是衛(wèi)氣，有維護(hù)體表、防御外邪的作用。風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)之表，營(yíng)衛(wèi)首先受其沖擊，尤其是衛(wèi)氣先受邪。因此，無(wú)論是風(fēng)寒表虛證還是風(fēng)寒表實(shí)證，營(yíng)衛(wèi)都受其邪，都屬于營(yíng)衛(wèi)不和。表寒虛證是風(fēng)寒在表，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，使用桂枝湯扶助衛(wèi)陽(yáng)，收斂營(yíng)陰，在辛溫解表的同時(shí)，扶衛(wèi)斂營(yíng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；表寒實(shí)證是風(fēng)寒在表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰受阻，使用麻黃湯開(kāi)泄衛(wèi)陽(yáng)，暢利營(yíng)陰，在辛溫解表的同時(shí)，泄衛(wèi)暢營(yíng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。這雖然與桂枝湯扶衛(wèi)斂營(yíng)有所不同，但都是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的方法。桂枝湯以桂枝為主藥，辛甘而溫，又配炙甘草和大棗，甘味更占主導(dǎo)地位；又加白芍收斂營(yíng)陰，而成為辛溫解表劑中的補(bǔ)劑；麻黃湯以麻黃為主藥，辛苦而溫，開(kāi)表峻汗，以攻邪為主，但能在攻邪中護(hù)正，因此是表寒實(shí)證的良方。使用得當(dāng)，實(shí)際上可以化險(xiǎn)為夷。

麻黃湯去掉桂枝后名為三拗湯，常用于風(fēng)寒閉表、肺氣失宣而導(dǎo)致的咳嗽不爽，甚至胸滿(mǎn)氣喘者。在臨床使用時(shí)，可以在方中加入適量冰糖，既使藥物口感更好，療效也更佳。

【附·方子】

【組成】麻黃（9克）桂枝（6克）杏仁（12克）炙甘草（3克）

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。）

【辨證要點(diǎn)】惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊。

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）。

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