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治早泄、陽萎要慎用壯陽藥

 武宗 2024-12-27 發(fā)布于北京

Chinese Medicine

中國·華醫(yī)方（TCM）

醫(yī)病更醫(yī)心·治病治未病

早泄和陽痿是內(nèi)科常見的疾病。在臨床實(shí)踐中觀察到，除了少數(shù)屬于器質(zhì)性病變外，大多數(shù)病例是由于性神經(jīng)機(jī)能紊亂所致。一般來說，如果治療得當(dāng)，這些疾病是可以恢復(fù)正常的。也有一些患者長期患病且未能痊愈，精神上頗為痛苦。究其原因，一部分是由于縱欲過度，另一部分則是由于治療不當(dāng)，濫用壯陽藥物所導(dǎo)致。

在臨床中觀察到的這類患者，癥狀以陰虛者居多。因此，治療應(yīng)從養(yǎng)陰入手，對(duì)于壯陽藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

本病的病因多為傷陰。古代養(yǎng)生家多主張保精慎欲，因?yàn)槿说木翰赜谀I中，不宜輕易泄露?！端貑枴ち?jié)藏象論》中說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！比绻v欲過度，相火偏亢，就會(huì)擾動(dòng)精室；或者勞心過度，心火日盛，腎水漸虧，都可能導(dǎo)致早泄和陽痿。如朱丹溪所言：“心火動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走?！保ā陡裰掠嗾摗罚┝硗猓灿幸蚴仁撤矢屎裎?，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久而化火傷陰，導(dǎo)致腎精虧耗而出現(xiàn)此類病證者。

陽痿患者中陰虛多而陽虛少的原因，還可以從以下臨床實(shí)際情況得到證明。從患者的年齡來看，多為青壯年因房事不節(jié)，屢次耗竭其精而導(dǎo)致腎陰虧虛。如果是陽虛導(dǎo)致的陽痿，則多見于五十歲以上的人?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：“男子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八……五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，發(fā)鬢斑白，身體沉重，行步不正，而無子耳。”這指出了多數(shù)男子在五、六十歲時(shí)才開始出現(xiàn)下焦虧損的癥狀。但此年齡段的陽痿患者，一般來說性要求已降低，因此來就診者反而較少。

就兼證而言，一般陽痿患者多不伴有全身陽虛癥狀。我們知道，命門為元?dú)庵?，如果屬于命門火衰，全身也應(yīng)該有陽虛之證。除了陽痿之外，還可能伴有形寒肢冷、口淡不渴、便溏、脈微遲無力等氣虛、陽虛之證。然而在臨床中，伴有這些癥狀的患者很少，反而多見心煩、失眠、舌紅、脈弦細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。

同時(shí)，在了解患者的治療經(jīng)過時(shí)，常發(fā)現(xiàn)多數(shù)人有長期服用大量溫腎壯陽藥物的歷史。長期服用壯陽藥物，必然導(dǎo)致欲火內(nèi)動(dòng)，耗傷陰液，出現(xiàn)陰虛之證。這正如《素問·至真要大論》所說：“久而增氣，物化之常也。氣增而久，天之由也?！?/span>

當(dāng)然，陰、陽之間有著密切的聯(lián)系。陰損必及陽，陽損必及陰。所以陰精過度耗損，必然導(dǎo)致陽氣不足。早泄、陽痿患者發(fā)展到一定時(shí)期，也會(huì)出現(xiàn)以陽虛為主要病征的情況。

在臨床治療中，早泄、陽痿患者中的陰虛、陽虛兩種情況的鑒別要點(diǎn)可以大致歸納為：陰虛者多為青、中年，陽虛者多為老年；前者性欲亢進(jìn)，后者性欲減退；陰虛者全身情況良好，精力充沛，并伴有其他陰虛之象；陽虛者則表現(xiàn)衰弱，并伴有其他明顯的陽虛證；陰虛者脈象為弦細(xì)沉數(shù)，舌紅苔干，服用壯陽藥無效或癥狀加重；而陽虛者脈象為弦細(xì)遲弱，舌潤苔白，服用壯陽藥物可見好轉(zhuǎn)。

根據(jù)以上鑒別要點(diǎn)運(yùn)用于臨床，一般采用養(yǎng)陰降火的方法，方用知柏地黃丸為主。該方滋腎陰而降相火，肝腎同治，臨床效果較好。

對(duì)于早泄、陽痿而屬陽虛者，多為病久陰虛及陽，或繼發(fā)于其他陽虛病證之后。張景岳曾說：“火衰者十屬七八，而火盛者僅有之耳。”這恐怕是指這類癥狀而言。雖然他有這樣的看法，但在其治療方法中，并沒有使用大熱壯陽之藥。臨床上他還是分為三種證型進(jìn)行治療：“凡因思慮驚恐而致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾”；“凡因肝腎濕熱以致宗筋弛縱者亦為陽痿，治以清火以堅(jiān)腎”，方用滋陰八味丸或丹溪大補(bǔ)陰丸之類；即使對(duì)“命門火衰，精氣虛寒而陽痿者”，也只是用右歸丸、左歸丸之類，陰陽并補(bǔ)。

在治療陽虛一類患者時(shí)，因其陰損及陽，所以在滋陰藥中略加溫補(bǔ)之品。常用滋陰而略偏于溫的五子衍宗丸為主，稍加一兩味補(bǔ)陽藥物，這就是所謂的“陰中求陽”。

華岫云對(duì)其師葉天士治療此病的議論頗為精當(dāng)。他說：“男子以八為數(shù)，年逾六旬而陽事痿者，理所當(dāng)然。若過此年齡猶能生育者，此為先天稟賦厚實(shí)，所謂陽常有余也。若年少壯盛及中年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，先生立法非峻補(bǔ)真元不可。蓋因陽氣已傷，真陰必不足，若純守剛熱燥澀之補(bǔ)，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調(diào)之?！保ā杜R證指南醫(yī)案》）這指出了濫用剛燥之劑的危害，必使相火亢盛，真元受損。

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