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引用格式：肖璐, 許韻, 陳興娟, 等. 田從豁“形神并調(diào)”論治痛經(jīng)經(jīng)驗拾萃［J］. 中國針灸, 2024, 44（12）: 1431-1434.   痛經(jīng) Dysmenorrhea 女子者，天癸至月經(jīng)來潮，《女科指要》載：“月經(jīng)之至如潮汐之往來，不愆其期，故謂之月經(jīng)，亦謂之月信。” 痛經(jīng)指在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，其他癥狀包括頭痛、乏力、惡心、腹瀉、腰腿痛等，是女性常見癥狀之一。 目前，臨床治療痛經(jīng)的一線療法為非甾體抗炎藥和激素類避孕藥。然而，非甾體抗炎藥存在胃腸道不良反應(yīng)，長期使用激素類避孕藥可能出現(xiàn)乳房脹痛、體重增加、情緒波動和血栓形成。針刺、艾灸等中醫(yī)外治療法安全性及患者接受度高，在治療痛經(jīng)方面具有獨特優(yōu)勢。本文將田從豁教授針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的診治要點與特色總結(jié)如下，以饗同道。 01. 理論依據(jù) Theoretical basis 田從豁教授認為痛經(jīng)是'形神同病'。 痛經(jīng)在形，形病于陰：
痛經(jīng)在神，神病于氣：
02. 診查特點 Characteristics of diagnosis 田從豁教授提出痛經(jīng)局部病變病位在小腹肌肉層，小腹屬陰也。其病變部位又常伴隨局部形變的外在表現(xiàn)，以觸診感知可覺小腹涼，認為此多為寒凝所致；因陽虛伴經(jīng)血虧虛者，局部觸診可知小腹近關(guān)元處微凹陷；因氣血瘀滯病性屬實者，小腹深部可觸及條索樣結(jié)節(jié)，寒凝阻滯經(jīng)脈不通，氣血因?qū)崪Y(jié)節(jié)；因氣血推動無力病性屬虛者，深部亦可觸及結(jié)節(jié)，經(jīng)血虧虛濡養(yǎng)不達，新血不生，無力推動氣血運行，氣血因虛阻滯而生結(jié)節(jié)。田從豁教授多年臨證經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)多循經(jīng)而生，故呈條索狀，多集中在腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行處。 03. 治療要點 Key points of treatments 痛經(jīng)治療應(yīng)兼顧“形神并調(diào)”，痛經(jīng)患者因虛、實、寒而致經(jīng)脈瘀阻，小腹多有條索樣結(jié)節(jié)，治療直刺結(jié)節(jié)；同時，治療需調(diào)神固本，常加用臍周四穴（水分、雙側(cè)肓俞、陰交）、背俞四穴（脾俞、肝俞、腎俞、膈俞）。兼陽虛寒凝者，加用灸法；伴脾虛者，加足三里、中脘、三陰交、血海；伴肝郁者，加太沖、期門、歸來；伴腎虛者，加關(guān)元、命門、腎俞、志室。臨床不拘泥于一法，隨證治之。 局部調(diào)形，不破不立，通結(jié)散瘀 調(diào)形重在“不破不立”，痛經(jīng)患者多可觸及結(jié)節(jié)有形之邪，無論屬虛、實、寒，結(jié)節(jié)已成，當破其有形之邪，促進經(jīng)脈氣血貫通于小腹。 調(diào)神治療，培元固本，暢神為重 調(diào)神方面先要確定病變涉及的經(jīng)脈或臟腑，重視調(diào)整臟腑功能。氣血是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，氣血調(diào)和，五臟六腑才能發(fā)揮其正常的生理功能，調(diào)神強調(diào)調(diào)理臟腑功能，培元固本，理氣解郁，健脾和胃。 陰病治陽，寒者溫之 病性屬陽虛寒盛血瘀者，取艾灸火勢可溫通經(jīng)絡(luò)氣血凝滯之邪，溫化寒氣，溫陽散寒，散化結(jié)節(jié)，以陽治陰，推陳致新，化解痼冷氣血陰邪之弊。常施治于關(guān)元穴，可溫補陽氣，補腎培元，以榮止痛。 守神為要，氣隨針定 痛經(jīng)治療應(yīng)“守神”為要，形神一體，形為神宅、神為形主，形為陰、神為陽，血屬陰、氣屬陽，守神同時也是調(diào)氣，調(diào)氣可通陽，為化解陰邪提供動力。 典型病例 患者，女，31歲，于2018年6月15日初診。主訴：痛經(jīng)5年余，雙乳脹痛1年。現(xiàn)病史：5年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，每于經(jīng)期第1天疼痛明顯，平素左下腹隱隱不舒，1年前情緒不暢后，出現(xiàn)經(jīng)期乳房脹痛。既往史：乳腺增生病史2年；2018年3月因輸卵管積水行輸卵管積液抽吸術(shù)治療。刻下癥：左下腹不適，每于經(jīng)期第1天小腹疼痛、有墜脹感，腰酸，雙乳脹痛，無畏寒，時有情緒不佳，納差，睡眠可，小便正常，大便日行1次，舌淡紅、苔白，脈弦細。末次月經(jīng)2018年6月1日，月經(jīng)周期5 d/28 d。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀，兼肝郁脾虛證）。觸診：歸來穴附近可觸及結(jié)節(jié)。予針刺治療。取穴：臍周四穴（水分、雙肓俞、陰交）、中脘、期門、天樞、關(guān)元、歸來、足三里、三陰交、太沖。操作：患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，歸來針刺深度以直刺結(jié)節(jié)為度，其他穴位采用三才進針法，先刺皮膚淺部，再刺達肌肉，終刺筋肉之間為深部，以得氣為度。留針20min。2018年6月22日二診，患者訴食欲較前好轉(zhuǎn)，治療如前。2018年6月29日三診，左下腹隱痛減輕，治療如前。2018年7月2日四診，訴末次月經(jīng)為2018年6月30日，末次月經(jīng)經(jīng)期疼痛明顯減輕，經(jīng)前仍有左下腹不適。針刺處方加膻中，向上平刺約10mm。隨訪3個月，痛經(jīng)明顯緩解，乳房脹痛減輕，左下腹不適緩解，食欲好轉(zhuǎn)。 按語：本案患者左下腹不適、痛經(jīng)，觸診歸來穴可捫及結(jié)節(jié)。究其成因，情緒不暢、雙乳脹痛為肝失疏泄，情志抑郁，神困氣結(jié)導致；納差提示肝郁脾虛，中焦斡旋失司，脾胃運化不能。局部形變?yōu)榭捎|及的結(jié)節(jié)，提示氣滯血瘀，經(jīng)血阻滯，生結(jié)節(jié)等有形陰邪。治療形病，取歸來穴深刺，刺至結(jié)節(jié)，破結(jié)調(diào)形；治療神病，取臍周四穴培元固本，同時取足三里、中脘、天樞健運中焦，促化生精微以補脾胃；取足三陰之交會穴三陰交，既可培補肝脾腎三臟，又可活血調(diào)經(jīng)；取期門、太沖疏肝理氣暢心神，取關(guān)元填補精血。經(jīng)4次治療后，患者諸癥緩解，唯有左下腹不適，考慮患者曾輸卵管不通，局部阻滯嚴重，選用膻中，膻中為氣會，理氣為重，以助局部散結(jié)，疏通氣血。同時田從豁教授針刺治療過程中，重視患者心神狀態(tài)，心手合一，守神定氣，氣隨針行，調(diào)神以安其形。 ● 編輯 排版：羅宇婷 尚思捷 ● 審核：徐暉 |
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