處方是中醫(yī)理法方藥中重要的一環(huán)。經(jīng)過(guò)病因病機(jī)分析，在明確了病情性質(zhì)以后，就可以制訂出治療方法，接著就需要擬定一個(gè)處方。辨證是了解情況，確定解決問(wèn)題的方法，擬定處方是解決問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。擬定處方不外兩種方法，一是采取以古方或成方為基礎(chǔ)，進(jìn)行加減變化；二是根據(jù)病情，自行設(shè)計(jì)和制定一個(gè)治療處方。

臨床制方時(shí)，是否采取經(jīng)方成方加減，歷來(lái)有不同見(jiàn)解，有人贊成，有人反對(duì)。舉例來(lái)說(shuō)，許多人都主張用經(jīng)方、古方，臨床要效法古方。馮兆張?jiān)凇跺\囊秘錄》中說(shuō)“方之為言，仿也······漢世才有方，為備于仿也?！闭J(rèn)為古方均是供人效仿之用。

關(guān)于這方面，那些日本漢方學(xué)家做得更為絕對(duì)。大多數(shù)日本漢方學(xué)家崇尚中醫(yī)經(jīng)方，尤其推崇張仲景方。他們用仲景原方不做加減變化，在藥店里出售成方藥劑。例如小柴胡湯3劑或小青龍湯5劑等。但是也有人反對(duì)用古方。

如清代陸成一主張治病宜熟悉藥性，不必拘泥成方。他說(shuō)：“方即開列諸藥而成者也，何以云宜用藥不宜用方乎？曰：一藥有一藥之性質(zhì)功用……洞明藥性自能方?！眳蔷贤ǜ苯亓水?dāng)?shù)靥岢觥熬蟹街尾〔”卮钡挠^點(diǎn)。他說(shuō)：“學(xué)醫(yī)猶學(xué)弈也，醫(yī)書猶奕譜也……然對(duì)局之際，檢譜以應(yīng)敵，則膠柱鼓瑟，必?cái)≈酪病?strong>

醫(yī)何獨(dú)不然？執(zhí)死方以治活病，強(qiáng)題就我，人命其何堪哉？故先哲有言日：'檢譜對(duì)弈弈必?cái)?，拘方治病病必殆’?！保ㄒ?jiàn)《存存齋醫(yī)書稿》）吳鞠通反對(duì)用古方，他在《溫病條辨》中卻采用了一些經(jīng)方。實(shí)際上其真正的意見(jiàn)是反對(duì)死板地照搬古方、成方，不做加減變化。我認(rèn)為仿古方治病與根據(jù)具體病情獨(dú)立制方這兩種方法不能偏廢，應(yīng)該結(jié)合使用。

我在臨床上尤其注重采取經(jīng)方名方，但是并非機(jī)械地效仿，而是根據(jù)具體病人具體情況，進(jìn)行靈活加減化裁，這樣才能做到恰到好處。因?yàn)楣欧矫?，多有?yán)密結(jié)構(gòu)，藥物配伍也是從長(zhǎng)期實(shí)踐中不斷錘煉而來(lái)，更重要的是所以被稱為經(jīng)方或名方，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期歷史的檢驗(yàn)，而且為大多數(shù)人所肯定。

所以我以為，采用占方名方加減治療，不僅療效好，而且也是明智之舉。但是重要的問(wèn)題是如何來(lái)運(yùn)用這些古方名方？這是我們要很好研究的。我們主張采用古方名方，并非是原封不動(dòng)地拿來(lái)就用。因?yàn)槌煞接邢?，而臨床證候變化無(wú)限。對(duì)于每一個(gè)具體的病人，有一些特定的情況。所以一個(gè)成方對(duì)一個(gè)具體病人，只能是大體上適用，很少完全吻合。所以，雖然選擇了某一個(gè)成方，但是需要作相應(yīng)的調(diào)整與變通。通常有以下幾種處理方法。

1．在原方的基礎(chǔ)上藥物加減，或者在結(jié)構(gòu)上調(diào)整  舉例說(shuō)，一般都知道，《傷寒論》中的麻杏石甘湯可以用來(lái)治療小兒肺炎。但是臨床實(shí)踐證明，如果原方不做加減用來(lái)治療小兒肺炎，效果并不理想。

我們稍微審視一下，《傷寒論》原來(lái)麻杏石甘湯證與小兒肺炎臨床特點(diǎn)即可發(fā)現(xiàn)，二者都有發(fā)熱氣喘，但有的證候有較明顯區(qū)別：前者是傷寒汗下以后，余熱迫肺所致，見(jiàn)身無(wú)大熱、汗出而喘；而小兒肺炎屬于溫病范疇，溫?zé)嶂岸酂崾⑶叶鄪A毒，故在方中必須加強(qiáng)清熱與解毒之力；其次，小兒肺炎常喘憋較重，表現(xiàn)為肺氣上逆明顯，所以又需要加入降氣平逆之品。

因此我在應(yīng)用麻杏石甘湯治療小兒肺炎的時(shí)候，常在原方生石膏之外，再加入黃芩、知母以加強(qiáng)清氣之力，加入金銀花、連翹以解毒，再加蘇子、葶藶子以降氣平逆。這樣加減結(jié)果，療效明顯提高。又如，《傷寒論》中的白虎湯，是清泄氣分熱的要方，為治療外感熱病所常用。但是，白虎湯原方，主要是清泄氣分里熱，無(wú)形之熱彌漫于氣分。

表現(xiàn)為高熱，面赤，口渴引飲，煩躁，舌苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。但是也并非一切氣分熱都能用白虎湯。故吳鞠通在《溫病條辨》中提出白虎湯四禁：“如其人脈浮弦而細(xì)者。不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”。熱勢(shì)彌漫，脈應(yīng)該見(jiàn)洪或滑。今脈浮弦而細(xì)，雖身有熱，必夾有陰邪，不可單純用白虎湯清泄；白虎湯證熱勢(shì)彌漫，邪機(jī)向外，故用白虎清泄。

如見(jiàn)脈沉，邪機(jī)向里，或有陽(yáng)明腑實(shí)可能，則非白虎所宜，故亦屬禁例；氣分熱盛，消灼津液，故見(jiàn)口渴甚。如口不渴，說(shuō)明熱邪不盛，或夾有濕邪，亦均非白虎所宜；陽(yáng)明經(jīng)證，熱盛逼津外出，故多汗。如果氣分雖有熱，而表邪未解，表有邪郁，則無(wú)汗，也不是單純白虎所能解決，故亦屬禁例。這樣吳鞠通從正反兩方，將應(yīng)用白虎湯的適應(yīng)證和禁忌證，交代得甚為明白，告誡人們要對(duì)證用方，免得誤用生變。

但是我們又必須指出：無(wú)論傷寒還是溫病，白虎湯是我們治療熱病的重要武器，也不能被一些禁忌證所局限，我們完全可以發(fā)揮中醫(yī)制方的靈活性，經(jīng)過(guò)合理變通，許多情況又可以變禁忌為可用。在這方面，在吳鞠通以后的溫病學(xué)家做出了榜樣。

例如清代醫(yī)家俞根初所著《通俗傷寒論》所制定的新方中就有不少這樣的例子。如上所說(shuō)，如果發(fā)熱煩躁等氣分熱，為在表的寒濕所遏，見(jiàn)脈浮弦而細(xì)，可以采用俞根初的新加白虎湯（生石膏、知母、荷葉、薄荷、桑枝、益元散、竹葉）。

這樣雖然脈浮弦而細(xì)，亦能應(yīng)用；如果陽(yáng)明經(jīng)證未解，而腑證已經(jīng)出現(xiàn)，單純白虎不能用，但是如果采用俞根初的白虎承氣湯（生石膏、知母、粳米、芒硝、大黃、甘草），經(jīng)腑雙解，這樣又可以變禁用為可用了；更多的情況是氣分熱盛，但表邪未解而無(wú)汗，不能單用白虎湯，我在臨床上常將白虎湯與銀翹散合用，這樣不僅不會(huì)妨礙白虎湯的應(yīng)用，而且起到表里雙解的作用，使治療走了捷徑，加快疾病的恢復(fù)。

2．多功能成方，要根據(jù)不同的應(yīng)用目的，做不同配伍  如甘桔湯，其組成僅桔梗、甘草兩味，但有三方面作用，即利咽、排痰、排膿。如果用于利咽，則需配伍牛蒡子、黃芩、金銀花、板藍(lán)根、玄參、麥冬等；如果用于排痰，須配伍陳皮、半夏、茯苓、瓜蔞等；如果治療肺癰，目的在于排膿，則需與千金葦莖湯結(jié)合，并加用魚腥草、敗醬草等。

又例如二陳湯是化痰主方，但是痰有寒、熱、燥、濕、風(fēng)、頑等不同。治療不同的痰，必須將二陳湯做不同的變通配伍。如化熱痰，二陳湯需配伍黃芩、瓜蔞、竹瀝水、浙貝母、冬瓜仁等；如化寒痰，需配以干姜、細(xì)辛甚或附子；如化濕痰，需配以厚樸、蒼術(shù)；如為燥痰，需配以知母、川貝、麥冬、天花粉、百部、百合；如為風(fēng)痰，配以天麻、膽南星、白附子、僵蠶；如為頑痰，則需配以枳實(shí)、礞石、大黃等。

3．根據(jù)病情，兩方或多方并用，遇到病情復(fù)雜的病例，單一成方往往難以滿足需要，這時(shí)需要采用多個(gè)成方結(jié)合應(yīng)用。例如，我在治療一個(gè)頑固性呃逆的病人時(shí)，分析是由于肝郁氣滯、痰飲內(nèi)阻所致，則采用柴胡疏肝散、小半夏加茯苓湯、旋覆代赭湯等三方結(jié)合，取得良好效果。

在治療腹瀉的時(shí)候，如果是濕熱瀉，為了達(dá)到清熱燥濕和分利止瀉的目的，我常將葛根芩連湯與四苓散合用；對(duì)于久瀉，如是傷食瀉，采用保和丸與四神丸結(jié)合應(yīng)用，以消食固澀止瀉，標(biāo)本兼顧；如久瀉屬于脾虛瀉，則采用參苓白術(shù)散與四神丸結(jié)合應(yīng)用，以達(dá)到健脾益胃，澀腸止瀉的目的。

4．從古方中提取經(jīng)典配伍，在古方名方之中，有許多精妙的配伍，在長(zhǎng)期應(yīng)用中，被人們看作是經(jīng)典的配伍。我們將這些經(jīng)典配伍，從古方中提取出來(lái)，應(yīng)用到各種場(chǎng)合的處方重組中去，以制定相應(yīng)的新方。

舉例來(lái)說(shuō)，麻黃、杏仁的配伍是一組很好的宣肺止嗽的配伍，它來(lái)源于《傷寒論》的麻杏石甘湯。這一組合再經(jīng)過(guò)不同的配伍，可以廣泛地應(yīng)用于各種咳喘證?！秱摗分杏形鍌€(gè)瀉心湯，用以治療痞證。這五個(gè)瀉心湯中，除大黃黃連瀉心湯以外，其余四個(gè)瀉心湯，都有黃芩、黃連、半夏，這是一種精妙的辛開苦降的配伍。

我常將這一配伍，廣泛地應(yīng)用于脾胃病中有痞滿癥狀者，收到良好效果。《傷寒論》的茵陳蒿中茵陳蒿配梔子，是消退濕熱陽(yáng)黃的經(jīng)典配伍，為治療黃疸所常用。

《丹溪心法》中的二妙丸，乃蒼術(shù)、黃柏相配伍，這是清熱燥濕的經(jīng)典配伍，是治療濕熱證的良方；后來(lái)《醫(yī)學(xué)心悟》在二妙丸中加入牛膝，變成了三妙散，更善于治療下焦?jié)駸?，是治；薏苡仁，進(jìn)一步加強(qiáng)了清利下焦?jié)駸岬淖饔?。我們?cè)趯W(xué)習(xí)方劑學(xué)的時(shí)候，用心汲取這種經(jīng)典配伍，對(duì)我們制方有極大幫助。

5．為了突出某一方面效果，需要在成方基礎(chǔ)上強(qiáng)化用藥許多成方名方，是我們制方的典范。但是這些成方名方，仍然存在修改變化乃至強(qiáng)化的空間。有時(shí)候我們選擇了某一個(gè)成方，為了提高某一方面的治療效果，可以加入某些同類藥物，以強(qiáng)化某一方面的效果。例如遇到腎陰不足的病人，我們可以選擇錢乙的六味地黃丸，為了加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的作用，可以加入女貞子、枸杞子、金櫻子乃至龜甲、阿膠等；遇到腎陽(yáng)不足的病人，我們可以選擇《金匱》腎氣丸，為了強(qiáng)化溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功用，可以加入補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天，乃至鹿茸等補(bǔ)陽(yáng)藥。

6．了解名方的沿革，汲取其中思路演變，來(lái)改進(jìn)臨證制方技巧，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一些成方的制方思想也在不斷地發(fā)生變化，變得更為嚴(yán)謹(jǐn)，更為準(zhǔn)確，更加全面，從而其療效也隨之進(jìn)一步提高。

例如，外感病解表方的制方思想的演變，從單一的辛溫解表解膀胱經(jīng)之邪，發(fā)展到辛涼解肺經(jīng)之邪，經(jīng)歷了四個(gè)階段的變化——首先始于《傷寒論》的辛溫解表，采用單一辛溫發(fā)汗的麻、桂二方。第二階段是宋代錢乙的《小兒藥證直訣》制定了人參敗毒散，后來(lái)明代《攝生眾妙方》又將上方去人參加荊、防，改名為荊防敗毒散。

這是以荊、防、羌、獨(dú)等辛溫解表藥代替了昔時(shí)的麻、桂，使辛溫解表（解太陽(yáng)經(jīng)之邪）前進(jìn)了一步，實(shí)現(xiàn)多元化。第三階段是宋代《太平惠民和劑局方》制定的涼膈散，已經(jīng)顯現(xiàn)了從解膀胱經(jīng)之邪向。解手太陰肺經(jīng)之邪的過(guò)渡。第四階段是金元時(shí)代李東垣制定了清心涼膈散（黃芩、梔子、連翹、薄荷、桔梗、竹葉、甘草），已經(jīng)鮮明地突出辛涼解肺經(jīng)之邪，清肺經(jīng)之熱。

最后到了清代，葉天士提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡闹摂啵瑓蔷贤ㄔ诖嘶A(chǔ)上，完成了專門用于溫病辛涼解表的桑菊飲、銀翹散的制定。至此，結(jié)束了歷史上寒溫不分的錯(cuò)誤，建立了辛溫辛涼同時(shí)并存的局面，使外感病解表法走上正確的道路。

在了解了解表的發(fā)展過(guò)程及發(fā)展脈絡(luò)后，我們?cè)谂R床上治療外感病的時(shí)候，就能夠更好地運(yùn)用解表法，使之針對(duì)性更強(qiáng)。例如我將辛溫解表分成兩種，即風(fēng)寒外感而以肺閉咳喘為主要表現(xiàn)的時(shí)候，采用麻黃類方加減治療；如果風(fēng)寒外束，表氣郁閉，導(dǎo)致發(fā)熱惡寒、身痛無(wú)汗時(shí)，則采用羌活、防風(fēng)等藥劑，即以荊防敗毒散為主來(lái)辛溫發(fā)汗解表。

實(shí)踐證明，辛溫發(fā)汗解除表郁，羌防勝過(guò)麻桂；而散寒定喘，則以麻黃類方為勝。辛涼解表，取銀翹散中荊芥穗、薄荷、金銀花、連翹以辛涼清透，多數(shù)情況下，考慮到當(dāng)今小兒，內(nèi)熱多盛，多需加黃芩、板藍(lán)根或生石膏等以清肺胃之熱。

又關(guān)于少陽(yáng)膜原理論的發(fā)展，加深了對(duì)半表半里證的理解，改進(jìn)與豐富了對(duì)半表半里證的治療方法。半表半里涉及少陽(yáng)和膜原。膜原理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)被提出：“其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連膜原也?！?br>
這條記載，語(yǔ)言雖然簡(jiǎn)單，但是對(duì)于膜原的位置，它與臟腑的關(guān)系，以及它與瘧疾發(fā)作的關(guān)系等方面，已經(jīng)有清楚的描述。暗示膜原地處臟腑之外，顯然又非在皮毛，是為半表半里；又瘧疾之休與作，乃瘧邪出入于膜原與臟腑之間。對(duì)于這樣一條重要記載，長(zhǎng)期沒(méi)有引起關(guān)注。

直到明代末年，吳又可才在《溫疫論》提出邪伏膜原，并制定了著名的達(dá)原飲（草果、檳榔、知母、厚樸、黃芩、白芍、甘草），治療濕熱疫初期邪在膜原，創(chuàng)造性地將膜原理論運(yùn)用于治疫的臨床實(shí)際。但是吳又可當(dāng)初只提出“邪伏膜原”未意識(shí)到此疫邪是屬于濕熱性質(zhì)。因而在達(dá)原飲方中，加入了白芍、知母陰柔礙濕之品。

待到后來(lái)清代溫病學(xué)家，糾正了這一不足：薛生白在他的《濕熱病篇》中，在涉及膜原證時(shí)，明確提出“濕熱阻遏膜原”，并在他的方藥中去掉了知母、芍藥滋陰礙濕之品，加上燥濕芳化之品（柴胡、草果、檳榔、厚樸、藿香、蒼術(shù)、半夏、菖蒲、六一散），從而消除了礙濕之弊，又強(qiáng)化了化濕功能，使處方更為合理，更為有效。

與此相仿，俞根初在《通俗傷寒論》中，制定了柴胡達(dá)原飲，也作了類似的調(diào)整（柴胡、草果、檳榔、枳殼、厚樸、黃芩、青皮、荷梗、桔梗、甘草）。在了解了膜原以及對(duì)于膜原證及其治療沿革以后，我對(duì)這一問(wèn)題也在不斷深化，制方與用藥也在不斷發(fā)生變化。最初，治療此證，往往照搬吳又可的達(dá)原飲原方，療效不很穩(wěn)定，后來(lái)在學(xué)習(xí)清代溫病學(xué)家關(guān)于膜原學(xué)說(shuō)及實(shí)踐的研究進(jìn)展以后，我在這方面的處方用藥，也有了質(zhì)的變化。

我認(rèn)為：出現(xiàn)三焦膜原證，一般都有濕，制方用藥在化濕同時(shí)，要避免陰柔礙濕之品，臨床我常仿俞根初的柴胡達(dá)原飲化裁加減；但也不能死守一方而不加減變化。由于臨床情況的復(fù)雜多變，隨著伴隨癥狀的不同，我又進(jìn)行了靈活的加減變通。

但是，我從臨床實(shí)際又發(fā)現(xiàn)，對(duì)于三焦膜原證，制方用藥。-二般要避免加入陰柔礙濕之品，但也并非絕對(duì)，任何一條規(guī)則，都可能有例外的情況。濕熱不解，長(zhǎng)期流連，有的病例有可能出現(xiàn)濕熱化燥傷陰的現(xiàn)象。我在臨床就遇到過(guò)這樣病例：膜原證長(zhǎng)期不解，寒熱如瘧證仍持續(xù)，但舌苔已呈現(xiàn)花剝苔，即殘留的膩苔與剝脫同時(shí)存在，在應(yīng)用柴胡達(dá)原飲加甘寒滋陰之品后，病情得到控制。

7．在成方的啟發(fā)下制定新方，以上所述，主要是在古方成方的基礎(chǔ)上加減變化，將古代的制方成就，應(yīng)用于當(dāng)今的臨床實(shí)際中去。除此之外，在成方的啟發(fā)下，也可根據(jù)實(shí)際情況，制定新方，即既有古方成方的影子，也有當(dāng)今各臨床家的經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)。

舉例來(lái)說(shuō)：我的一個(gè)治療小兒蟲積腹痛的經(jīng)驗(yàn)方（藿香、枳殼、木香、白芍、黃芩、川黃連、延胡索、烏梅、川椒、小茴香、檳榔），既有《傷寒論》烏梅丸的影子，也有我日常用藥伍的經(jīng)驗(yàn)，形成一個(gè)新的方子。

又例如我的治療急性化膿性扁桃腺炎的驗(yàn)方——消蛾清解湯（蟬蛻6克，牛蒡子6克，桔梗6克，柴胡10克，生石膏20克，牛甘草6克，黃芩6克，知母6克，板藍(lán)根20克，草河車20克，天花粉6克，連翹1 0克，玄參15克，赤芍10克，僵蠶6克。其中有銀翹散和白虎湯的影子，但已經(jīng)是一個(gè)基于臨床實(shí)際的新的處方。我的一個(gè)治療急性痢疾的止痢清導(dǎo)湯（藿香1 0克，木香6克，檳榔6克，白芍10克，秦皮6克）。其中雖有白頭翁湯的影子，但是無(wú)論從結(jié)構(gòu)還是從配伍看，已經(jīng)是一個(gè)新方了。

從以上所述可知，古代的經(jīng)方、名方、成方，也包括近代驗(yàn)方在內(nèi)，是千百年以來(lái)，古人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，舔聚著歷史的積淀，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴歷史遺產(chǎn)中的重-要組成部分。我們可以從中獲得無(wú)窮的啟示，再加上結(jié)合實(shí)際的變通，就可成為攻克疾病的有力武器，其重要性可見(jiàn)一斑。（老中醫(yī)講談錄：周耀庭）

臨證組方的原則與技巧，本文對(duì)中醫(yī)組方原則和組方技巧進(jìn)行了討論。認(rèn)為“方證相關(guān)”和“君臣佐使”是臨證組方應(yīng)遵守的原則，提出了重視臟腑生克制化原理、藥物升降浮沉性能、病證癥的主次辨識(shí)、選配藥對(duì)和合方使用、反成配伍、藥引運(yùn)用、劑量配伍以及汲取現(xiàn)代研究成果等組方思路及技巧。

方劑是中醫(yī)在辨證的前提下，針對(duì)病機(jī)環(huán)節(jié)，根據(jù)中藥的性能功用和方劑配伍原則，將諸藥按照一定規(guī)則進(jìn)行組合而形成的一個(gè)復(fù)雜治療系統(tǒng)。處方是中醫(yī)臨床藥物施治的重要環(huán)節(jié)，既具有原則性，又具有靈活性。臨證處方一般包括選擇前人成方、化裁變化成方和因證遣藥組方三種基本形式。三種形式雖有區(qū)別，但更有聯(lián)系，且多以古方及其藥法為基礎(chǔ)。

現(xiàn)代臨床上，不經(jīng)任何變化的直接使用成方的機(jī)會(huì)不多，但無(wú)任何方藥背景經(jīng)驗(yàn)、完全意義上的自己選藥組方也為少見(jiàn)，較多的是化裁變化運(yùn)用成方。徐靈胎曾謂“欲用古方，必先審病者所患之癥，悉與古方所陳列之癥皆合，更驗(yàn)方中所用之藥，無(wú)一不與所現(xiàn)之癥相合，然后施用；否則必須加減；無(wú)可加減，則另?yè)褚环??！保ā夺t(yī)學(xué)源流論》）。本文試圖就臨證處方的一些原則和技巧進(jìn)行探討，以求同道指正。

一、臨證組方的原則
（1）“方證相關(guān)”是辨證選方遣藥的前提。“方證相關(guān)”是指一個(gè)方劑內(nèi)的藥味及其配伍關(guān)系與其針對(duì)的病證病機(jī)或病理環(huán)節(jié)之間具有高度相關(guān)性或針對(duì)性[1]。中醫(yī)治病首先是辨證?！白C”乃疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中一組具有內(nèi)在聯(lián)系的，能夠反映疾病在某一階段病理本質(zhì)的主要癥狀和體征。病證是疾病處于某一階段的病因、病性、病位、病勢(shì)等病理要素的綜合性表征。由于證的病機(jī)決定了方藥的選擇，而方中的藥物配伍關(guān)系總是對(duì)應(yīng)于病證的病機(jī)，因此選用古方首先應(yīng)了解古方的制方之旨，其中以方證病機(jī)和藥物配伍關(guān)系最為重要。當(dāng)當(dāng)前治療證與原方證病機(jī)不全相同時(shí)，則必須對(duì)成方進(jìn)行必要化裁。而“方證相關(guān)”所蘊(yùn)涵的方劑功用對(duì)于其作用對(duì)象病證具有某種依賴性，則提示方劑功效的相對(duì)性，同一成方則可能具有多種功效，把握方劑多功效及其作用條件則是拓寬用方的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

（2）君、臣、佐、使是組方配伍的規(guī)矩。組方要求將藥物按一定法度加以組合，這個(gè)法度即是“君臣佐使”。盡管不是所有的方劑都必須“君臣佐使”四部俱全，但其提供的遣藥組方的思維模式對(duì)臨床處方具有重要指導(dǎo)意義。要確定好方中藥物君臣佐使的關(guān)系，首先應(yīng)對(duì)所針對(duì)病證的病機(jī)之因果主次、標(biāo)本緩急等有清楚的了解，其次就是對(duì)被選藥物的性能功效以及藥物之間的須使畏惡反殺等配伍關(guān)系的把握。臨床組方涉及到一個(gè)前后有序，上下呼應(yīng)，層層深入的理性思維過(guò)程：首先依據(jù)因證設(shè)立的治法來(lái)選擇方或藥的大體范圍；根據(jù)病證中病機(jī)矛盾的主次輕重關(guān)系來(lái)確定被選藥物及其主次角色；結(jié)合藥物的性味功用，通過(guò)調(diào)整藥味及其劑量，充分利用藥味之間相輔相成和相反相成的配伍功能；處方形成后仍需再次審度病證病機(jī)，檢查方中藥味及其配伍與病證病機(jī)間是否高度吻合，確定適宜的劑型及其用法，最終達(dá)到方劑諸要素與病機(jī)及相應(yīng)的治法內(nèi)容絲絲入扣。這一組方過(guò)程被概括為“依法選藥，主次有序，輔反成制，方證相合”。

二、臨證組方的技巧
了解制方之理和古方的選用要點(diǎn)后，還應(yīng)掌握臨證組方的一些技巧，才能達(dá)到圓機(jī)活法。
（1）根據(jù)臟腑生克制化原理進(jìn)行配伍。中醫(yī)以五行“生克制化”原理來(lái)闡述臟腑之間的生理、病理關(guān)系，并在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中指導(dǎo)著臨床的診斷與治療。有關(guān)“培土生金”、“益火生土”、“滋水涵木”、“壯水制火”、“瀉火保金”、培土制水”等治法理論，對(duì)臨床組方配伍具有一定的意義[2]。利用臟腑之間的關(guān)系，在針對(duì)主病臟腑的同時(shí)，兼治相關(guān)臟腑，可以加大整體調(diào)節(jié)效果。如參苓白術(shù)散主治脾胃虛弱證，而方中配伍桔?？蛇_(dá)于上焦益肺，故本方在益氣健脾的同時(shí)兼保肺金，此為培土生金法的具體運(yùn)用。

（2）重視藥物的升降浮沉性能。人體各個(gè)臟腑都進(jìn)行著氣血津液的升降出入運(yùn)動(dòng)，它是生命活動(dòng)的基本形式，在制方時(shí)以藥物的升降浮沉特性來(lái)糾正機(jī)體的氣機(jī)升降出入失調(diào)，可以使五臟處于協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)[3]。如川芎茶調(diào)散主治外感風(fēng)邪頭痛，方以辛溫升散之風(fēng)藥居多，服時(shí)以清茶調(diào)下，取其苦寒清上降下之性，既可上清頭目，又能監(jiān)制風(fēng)藥過(guò)于溫燥升散，寓降于升，使升而不過(guò)。還有如寓升于降的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；寓斂于通的蘇合香丸；寓散于斂的真人養(yǎng)臟湯等。

（3）病、證、癥結(jié)合。辨證施治雖是中醫(yī)辨治的主體內(nèi)容，但也重視辨病與辨證的結(jié)合，如《傷寒論》中傷寒病六經(jīng)辨治模式即是，隨癥加減是臨證方劑變化應(yīng)用的常用思路。實(shí)際上，臨床幾乎所有患者的癥情總是以某個(gè)病的某證以及某些癥狀和體征為主要表現(xiàn)，不同的病情表現(xiàn)出的病、證、癥的側(cè)重可能有所不同，如瘧疾病以寒熱往來(lái)為其特征性表現(xiàn)，不同患者可以表現(xiàn)出傷寒少陽(yáng)證、膜原內(nèi)伏痰濕、三焦?jié)駸醿?nèi)阻等證候類型，或以高熱，或以劇烈頭痛、或以骨節(jié)煩痛等為主癥。治療組方可以在首選常山、青蒿等治瘧專藥的基礎(chǔ)上，分別選擇小柴胡湯、截瘧七寶飲或達(dá)原飲、蒿芩清膽湯等方加減，甚則可以再選配石膏、川芎或蔓荊子或白芷、羌活等藥味，這種病、證、癥結(jié)合的組方思路也為臨證所常用。現(xiàn)有的方藥系統(tǒng)中多數(shù)方藥主治具有病證或證癥兼顧性，但也確有一些專病專方如主治白喉的養(yǎng)陰清肺湯、主治肺癰的千金葦莖湯、主治腸蟲的化蟲丸；或?qū)ＷC專方如健脾四君、補(bǔ)血四物、滋腎陰用六味、溫腎陽(yáng)用腎氣、化痰用二陳、燥濕用平胃等；專癥專藥如黃疸用茵陳、瘧母用鱉甲、止痛用元胡、開音用訶子等。有必要對(duì)有關(guān)方藥的知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理。

（4）選用藥對(duì)和合方運(yùn)用。藥對(duì)大多來(lái)源于古方中的核心配伍藥味，如源于麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯、大承氣湯、四逆湯的麻黃--桂枝、桂枝--芍藥、柴胡--黃芩、大黃--芒硝、附子--干姜；有些藥對(duì)本身就是一個(gè)成方，如黃連--吳茱萸（左金丸）、良姜--香附（良附丸）、白芍--甘草（芍甘湯）；有些則源于醫(yī)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如人參--合歡皮（養(yǎng)心安神）、附子--玉竹（宣痹榮筋）、劉寄奴--烏梅（療便血）、桑皮--鬼箭羽（降血糖）、黃芪--柿葉（去蛋白尿）。

以基本方的功效為依據(jù)，將兩首或兩首以上的方劑相合為用，以增加功效，擴(kuò)大治療范圍，如古方中柴平煎、八珍湯、四神丸等。合方的運(yùn)用利用了方劑配伍的藥群經(jīng)驗(yàn)，其思路清晰，易于掌握。把握要點(diǎn)在于熟悉合方方證病機(jī)之間的內(nèi)在聯(lián)系，如根據(jù)肝郁化火病機(jī)的柴胡疏肝散與左金丸合用，根據(jù)陽(yáng)脫陰竭病機(jī)將四逆湯與生脈散合方；或把握立法與成方功效之間的關(guān)系，如根據(jù)疏肝健脾法將柴胡疏肝散與四君子合方；根據(jù)宣肺散寒、理氣化痰法將三拗湯與二陳湯合用；根據(jù)養(yǎng)陰生津，清熱瀉下法將增液湯與調(diào)胃承氣湯合方；根據(jù)清氣涼營(yíng)法將白虎湯與清營(yíng)湯合方等。在合方基礎(chǔ)上，據(jù)情適當(dāng)加減，更能泛應(yīng)曲當(dāng)。

（5）依據(jù)對(duì)立統(tǒng)一原理的反成配伍。治寒以熱、療熱以寒是組方用藥的基本原則，但在臨證組方中，則常根據(jù)病機(jī)和藥性特點(diǎn)，利用藥物間某些相反性能進(jìn)行配伍，以取得相反相成之效，所謂反成配伍，體現(xiàn)出陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的辨證關(guān)系[4]。反成配伍不僅有制約避短之功，更有相反相成之妙。常用的反成配伍有寒溫、補(bǔ)瀉、散斂、剛?cè)?、?dòng)靜[5]配伍等法。

時(shí)珍談到寒溫并用時(shí)言其：“一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害也”(《本草綱目》)，如左金丸中黃連與吳茱萸相配伍；補(bǔ)瀉兼施可使補(bǔ)虛不壅實(shí)，祛邪不傷正，如枳術(shù)丸中的白術(shù)與枳實(shí)相配伍；散斂并用，寓斂以助散或以散助斂，且斂正不礙邪，如小青龍湯中在辛散藥中配伍五味子、白芍酸斂之品；動(dòng)靜相宜，以動(dòng)藥佐靜藥或以靜藥佐動(dòng)藥，可使補(bǔ)而不滯，行而不妄，如四物湯中，滋陰補(bǔ)血的熟地、當(dāng)歸、白芍配以血中氣藥川芎，活血行氣，使其補(bǔ)血而不滯血。

（6）使用引經(jīng)藥。辨證論治遣藥組方本身就包含針對(duì)病機(jī)中的病位，根據(jù)藥物的歸經(jīng)來(lái)選配藥味。由于中藥歸經(jīng)的多向性，因此組方中很少有所用藥味的歸經(jīng)與治療經(jīng)脈臟腑無(wú)關(guān)的。但經(jīng)驗(yàn)表明，組方中除了盡量選用與病變臟腑相符的歸經(jīng)藥物外，注意使用引經(jīng)藥常能收到更好的效果。古方中使用引經(jīng)藥的目的在于引導(dǎo)方中藥力更好地集中作用于相關(guān)病位而增加療效。如治療脾胃病常稍加大棗、生姜；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣，另用歸脾、胃、大腸經(jīng)、味薄氣清的升麻、柴胡為使，升陽(yáng)舉陷；參苓白術(shù)散補(bǔ)脾胃之氣，促中焦運(yùn)化，上下氣機(jī)貫通，同時(shí)用歸手太陰肺經(jīng)，質(zhì)輕上浮，升提肺氣的桔梗為引經(jīng)藥，如舟楫載藥上行，達(dá)于上焦以益肺；龍膽瀉肝湯中柴胡能引諸藥入肝膽發(fā)揮作用。

（7）講究配伍用量。同一藥物不同的劑量在不同的方劑中可以體現(xiàn)不同的功用，在臨床上要依據(jù)不同證候用相同藥物選用不同的劑量配伍。例如桂枝在桂枝湯中因其與芍藥的配伍比例為3：3，再配入生姜，故其作用為解肌發(fā)表，而在小建中湯中因與芍藥的比例為3：6，再加上重用了飴糖，故其作用表現(xiàn)為溫中建陽(yáng)；又如芍藥與甘草的劑量比例為2∶1時(shí)具有緩急止痛的功用；當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪5倍于當(dāng)歸劑量時(shí)，全方表現(xiàn)出的免疫活性最強(qiáng)。補(bǔ)中益氣湯配升麻、柴胡升提下陷之清氣， 妙在用量不得超過(guò)3克，否則本方就成了升散之劑，失去了益氣升清的功用。

（8）選擇性汲取方藥現(xiàn)代研究成果。在遵循中醫(yī)辨證論治與傳統(tǒng)方劑配伍理論的同時(shí)，參考西醫(yī)診斷和現(xiàn)代方藥藥理學(xué)研究成果，也是現(xiàn)代臨證組方中一個(gè)值得注意的經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)選方遣藥思路中，常常會(huì)面臨對(duì)同類或功效接近方藥的選擇問(wèn)題，選擇的主要依據(jù)是方證與當(dāng)前病證，或原方中藥味配伍關(guān)系與當(dāng)前病證病機(jī)之間的相對(duì)性。但就經(jīng)驗(yàn)而言，具有特殊配伍功能的“藥對(duì)”只是眾多的中藥中非常有限的部分，很多方中藥物之間并非都擁有“藥對(duì)”之間的緊密配伍關(guān)系，這可能減弱了實(shí)際組方中對(duì)藥味的選擇性。一些經(jīng)中、西醫(yī)明確診斷了的證和病，如能熟悉原方的方證或功效，又了解方劑的現(xiàn)代藥理作用，在此基礎(chǔ)上綜合考慮選方；或在掌握中藥配伍規(guī)律的同時(shí)，熟悉被選中藥的藥理作用，組方時(shí)兼顧選配中藥，可以提高選方用藥的針對(duì)性。如現(xiàn)代藥理研究表明川芎與人參合用既可抗心肌缺血,又可改善心功能, 對(duì)心肌細(xì)胞損傷有直接的保護(hù)作用，作用比單味藥強(qiáng)[6]。故在臨床抗心肌缺血方面，川芎與人參配伍較單用川芎好；而川芎與丹參配伍對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用不如單味藥，提示臨證時(shí)川芎與丹參不宜單獨(dú)配伍使用[7]。又如清利濕熱的茵陳蒿湯，主要用于濕熱黃疸，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性黃膽型傳染性肝炎是一種病毒性傳染病, 大青葉、板藍(lán)根皆屬清熱解毒之品，現(xiàn)代藥理認(rèn)為此類藥物有抗病毒作用，若在茵陳蒿湯中再加入大青葉或板藍(lán)根治療效果會(huì)更加理想。方劑配伍技巧是從歷代醫(yī)家臨床遣藥組方的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)概括出來(lái)的，因此應(yīng)重視古方，特別是經(jīng)典名方制方原理的研究。臨證組方如能在掌握組方原則的同時(shí)，運(yùn)用一些配伍技巧，必可大大提高臨床組方的水平。

不為人知的中醫(yī)處方配伍法則
1、升降氣機(jī)
是用于氣機(jī)阻滯諸證的一種治療方法。其用藥配伍，屬于理氣劑的一部分。具體運(yùn)用，有升降肺氣、升降脾胃、升降腸痹等，可以運(yùn)用于上、中、下三焦諸病，但亦有一定的局限性，僅適應(yīng)于某幾種特定的證候。

（1） 升降肺氣（升降法）：“升”是指宣通氣機(jī)，“降”是指肅降肺氣，有時(shí)亦稱為“開降法”。這里的重點(diǎn)，是針對(duì)肺氣郁滯而言。葉天士常稱之為“輕苦微辛”法，嘗用治咳嗽、胸痞等癥。藥物配伍，如以桔梗配枳殼、枳殼配郁金、杏仁配厚樸、杏仁配蘇子等，治療肺氣郁滯、咳嗽不暢、咯痰不爽、胸中痞悶等癥。當(dāng)然，肺氣郁滯，尚有表里寒熱之分，還需根據(jù)當(dāng)時(shí)病情，突出重點(diǎn)，有個(gè)主導(dǎo)治法，但這些藥物，則是重要配伍，而且偏于實(shí)證者用的較多。又如外邪束縛于肺，表氣不得宣通，肺氣因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常運(yùn)用這種藥物配伍，葉天士所謂“辛以散邪，佐微苦以降氣?！崩绫『?、蘇梗與枳殼為伍，蘇梗、杏仁與桑白皮為伍，前胡、橘核與枳殼為伍，麻黃、杏仁與射干為伍等等。尤其最后一組配伍，對(duì)“寒包火”的咳嗽音啞很有效。肺火重者，還可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏湯加射干的方法。

此外，脅痛一證，亦有部分病情運(yùn)用升降法的。因?yàn)槊{下兩旁，是陰陽(yáng)升降之道路，升降乖常，氣機(jī)郁滯可以出現(xiàn)脅痛、咳嗽，咳引痛甚，并見(jiàn)寒熱往來(lái)等癥。治以升引肝膽清陽(yáng)，與泄降肺氣相合，使升降復(fù)常，氣機(jī)疏通，脅痛等癥亦能自除，用藥配伍，如柴胡與枳殼、川芎與枳實(shí)、青蔥管與旋覆花、白蒺藜與枇杷葉、郁金與杏仁、橘葉與川貝等等，常在臨床上運(yùn)用。

（2） 升降脾胃（升清降濁）：葉天士說(shuō)：“脾主升清，胃主降濁”，“脾宜升則健，胃宜降則和”。升降如常，則脾胃的納谷運(yùn)化功能正常，而榮衛(wèi)氣血的生化之機(jī)亦興旺。假如脾氣不能升運(yùn)，胃氣不能順降，便成為中焦氣機(jī)痞塞之病，常見(jiàn)納谷不香、谷入少運(yùn)、脘腹痞脹、大便不爽等癥，即為“痞”、為“脹”。常用藥物配伍，如白術(shù)與枳實(shí)為伍，一以升運(yùn)脾氣，一以泄降胃濁；谷入化遲的?？杉由袂?、麥芽以助消化；脾胃氣滯、納少痞脹為甚的，可加木香、砂仁以開胃消脹；胃虛生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等。這是張潔古的首創(chuàng)。至于益智、干姜與半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米與沙參、麥冬、石斛為伍，益脾氣以助升運(yùn)，潤(rùn)胃陰而使順降，又為葉天士的擅長(zhǎng)。又如用柴胡、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等，升清陽(yáng)而鼓舞胃氣上行，配合枳實(shí)、厚樸、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏等，理氣除濕瀉火而降濁氣，這又是李東垣的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。這種配伍，常用于升陽(yáng)益胃湯、柴苓飲等，這亦是升降脾胃的一個(gè)常用方法(可參閱后文“甘溫益氣之劑”)。

（3） 升降腸痹：這種藥物配伍，主要用于腸痹便秘之癥。大腸為傳導(dǎo)之腑，應(yīng)該排泄大便，通暢腑氣。假如腸腑痹阻，大便不行，則升降之氣窒塞，濁氣不能下降，清氣不得上升。治以升降法，是流通腸道氣機(jī)，恢復(fù)通降之常者，為治療便秘的一種特殊方法。藥物配伍，如升麻與枳殼為伍、升麻與檳榔為伍，升清陽(yáng)而寬腸下氣；升麻與澤瀉為伍、升麻與牛膝為伍，升清氣而開泄腎邪；升麻與大黃為伍、羌活與大黃為伍，升清陽(yáng)而通降腑氣；升麻與當(dāng)歸為伍、升麻與桃仁為伍，升清氣而滋潤(rùn)腸道，等等。這些配伍，多見(jiàn)于通幽湯、濟(jì)川煎等。這是區(qū)別于一般的攻下法，而以升降氣機(jī)為通便之用者。

尚有一種突然腹痛便秘(例如急性腸梗阻)，繞臍絞痛，腹脹拒按，上不能納，下不得通，煩躁不寐，脈弦滑，舌紅，苔厚濁膩，屬于大實(shí)痛滿，但以氣滯為甚者，不能徑取攻下，攻下反致嘔噦生變，此時(shí)可用升降法，獲得療效。藥物配伍，如以柴胡與枳殼相合，或升麻與檳榔相合，升降腸胃氣機(jī)，再配伍川連與木香，辛開苦降；石菖蒲與蜣螂蟲，開竅通腸痹；萊菔子與檳榔，破氣導(dǎo)滯，能使氣機(jī)流通，連連矢氣之后，再加芒硝以破結(jié)通腑；或羌活與大黃合用，大便通而痛脹均去，腸痹亦自愈。這些配伍方法，常見(jiàn)于四逆散加減方、小柴胡加芒硝湯、通幽湯、潤(rùn)腸丸等。

2、開上通下（腑病治臟，下病上?。?strong>
開上通下的用藥方法，亦用于大便不通，或者小便癃閉。由于氣機(jī)不通所致者。這種病情，不能用一般的通便或利尿方法，因?yàn)椴∽兊闹攸c(diǎn)在于無(wú)形氣滯為主，只有宣通肺氣，使氣化能夠下及，才能達(dá)到大便通、小便利的目的。這種治法，有時(shí)亦稱為“腑病治臟”或“下病上取”。臨床運(yùn)用，如治療腸痹便秘，病情較之燥屎堅(jiān)結(jié)，實(shí)熱不通者，稍輕一等，但往往便秘不通，五、七日或十日一解(亦有突然便秘不通的)，胃不欲納，食亦難下，脘腹痞滯，自感一身之氣澀滯不爽，用開肺氣以通大腸的方法，取臟腑表里相應(yīng)之意。常用藥物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷葉、蔞皮配伍枳殼汁、蘇梗汁、桔梗汁等、使肺氣宣通，則大便亦自調(diào)。這種方法，葉天士是用得很熟練的。又如肺痹咳喘、氣逆胸悶，煩躁口渴，小便不利；或者肺痹之癥不明顯，但亦見(jiàn)小便不通，少腹脹急。治以宣肺清肺，理氣化水，使肺氣通調(diào)，則小便亦自利。因肺為水之上源，主一身之氣，氣行而水亦自化。常用藥物配伍，如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挾表癥，則伍以解表藥，如麻黃、甘草、柴胡、前胡、如挾熱邪，則伍以清熱藥，如黃芩、梔子等，往往能不利小便而小便自通。此法如合吐法同用，亦稱為“提壺揭蓋”法。

3、提壺揭蓋(以升為降)
所謂“提壺揭蓋”是用吐法治療小便不通。小便不通，有因氣機(jī)閉塞、升降不行而致者，朱丹溪首創(chuàng)此法加以治療。他解釋此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無(wú)以自通，必上竅開而下竅之水出焉。”后人形象地比喻為“提壺揭蓋”，亦有稱之為“以升為降”者。如張景岳說(shuō)：“多服探吐以提其氣，使氣升則水自降也?！本唧w運(yùn)用，如小便不通，而見(jiàn)氣虛證者，用參、術(shù)、升麻等，先煎服湯藥，而后取吐，或就參芪藥中調(diào)理吐之；小便不通而見(jiàn)血虛者，用四物湯先服后吐，或就芎歸湯探吐之；小便不通，而見(jiàn)痰多者，用二陳湯先服，后探吐之；小便不通，而見(jiàn)痰氣閉塞者，用二陳加香附、木香探吐之。蓋吐以升提其氣，氣升則水自降，亦即氣行水化之意。至于實(shí)熱小便不通，當(dāng)用通利方法，如八正散之類，使大便通而小便亦自通，所謂開后竅以通前竅，這是另外方法，不在此例。

4、上病下?。ㄅK病治腑）
上病下取的藥物配伍，主要是用瀉火通腑之藥，以治上部諸病，尤其是實(shí)火所致的頭痛目赤、口舌腫痛，以及痰火喘促等癥。例如肝火風(fēng)熱上沖，頭痛目赤，昏暈耳鳴，目中火出，大便不通，脈弦數(shù)實(shí)者，常用酒制大黃，黃連、龍膽草等，直折火邪，抑之使下，則頭痛自止。方如青麟丸、瀉青丸的配伍。又如風(fēng)溫時(shí)毒上犯，頭面暴腫，焮赤作痛，咽喉腫痛，煩熱口渴，大便不通者，常用疏風(fēng)清熱解毒，瀉下實(shí)熱，則脹痛均消。方如普濟(jì)消毒飲加大黃的配伍。又如心胃之火上逆，口舌腫痛，口氣臭穢，甚至咽喉腫閉，口腔糜爛，心膈煩躁，小便赤澀，大便不通者，常用大黃、黃連、連芩等，瀉心火而泄胃實(shí)，則舌腫口糜均消。方如三黃丸的配伍。又如痰火上擾，肺氣被壅，喘咳痰壅。面赤口渴，小便短澀，苔黃，脈滑者，常用大黃、青礞石等，瀉火除痰，則喘平痰化。方如礞石滾痰丸的配伍。這些治法，實(shí)際是清火法與瀉下法的結(jié)合，而靈活運(yùn)用者，清火是苦寒直折，瀉下亦是瀉火并不專于下實(shí)。同時(shí)，這些病變亦往往見(jiàn)于陽(yáng)盛火旺之體，腑實(shí)者較多，可以瀉火見(jiàn)效，但亦有易于反復(fù)發(fā)作的。如證見(jiàn)臟氣不足，即不能運(yùn)用此法。

5、輕可去實(shí)
“輕”是指用輕宣理氣藥物(亦包括藥味歹而用量輕)，“實(shí)”是指邪實(shí)氣實(shí)。即以輕靈之藥，治療邪實(shí)氣實(shí)之證。這種治療方法，能夠多方面運(yùn)用于相應(yīng)的病情，但大都以上焦病變?yōu)橹髡摺Ｈ缬糜陲L(fēng)寒外感的表實(shí)證，取辛溫輕宣發(fā)表之藥，如麻、桂與杏、草等為伍，使肺氣宣通，風(fēng)寒之邪隨汗而解，表實(shí)證亦隨之解除。這種用藥配伍，與辛甘發(fā)散意義略同。又如用于風(fēng)邪犯肺，咽痛音啞，喉痹肺閉者，取辛以散邪，苦以降氣，如牛蒡、薄荷、馬勃、銀花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。葉天士常謂：“無(wú)形之邪，口鼻吸入，上竅閉塞，只宜輕清宣肺。假如清火寒降，直入腸胃，與咽中無(wú)關(guān)”。如其是寒重?zé)嵊粽?，可加麻黃、蘇梗等以散寒邪；郁熱甚者，可少加馬兜鈴、黃芩等以清泄肺火。又如用于肺痹，上見(jiàn)喘咳痰壅、下見(jiàn)小便不利者，取宣肺化氣，如麻黃、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺氣，則氣化水行，喘咳平而小便亦自通。又如用于動(dòng)怒氣逆，肝失疏泄，肺失肅降，形成肝肺俱實(shí)，一身之氣上逆。證見(jiàn)上氣喘急，胸脅膂脹，二便皆阻，所謂“肝氣犯肺”之證者。取輕清宣利，疏降氣逆，如枇杷葉、旋覆花、桑皮、蔞皮、杏仁、貝母、蘇子、降香等為伍，能使肝氣化，肺氣降，而喘急亦平，胸協(xié)寬舒，二便亦通調(diào)。這是一種靈巧方法，理氣而無(wú)香燥之嫌，氣實(shí)在于斡旋氣機(jī)者。

6、逆流挽舟
是指用升散藥物治療下痢的方法，為喻嘉言所首創(chuàng)。喻氏認(rèn)為，夏秋傷暑濕熱之下痢，與傷寒同例，必從外而出之，即從汗先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里。如其失于表散，則外邪陷里，俱從痢出，其痢不易治。同時(shí)，痢疾是手足陽(yáng)明(指胃與大腸)之病，下痢奔迫，水谷之氣由胃入腸，疾趨而下，開始是少陽(yáng)生發(fā)之氣不伸，繼而是隨痢轉(zhuǎn)致下陷，所以治痢泛求三陽(yáng)，不如專求少陽(yáng)， 生發(fā)之氣升舉，則水谷化生精微，輸泄有度，而無(wú)下痢奔迫之苦。因此，主張用“逆流挽舟”法，即對(duì)痢疾水谷下流之病，挽之升舉從表而解，猶如在逆水中挽舟上行。具體藥物配伍，是用羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡等，辛平達(dá)表；配伍枳殼、桔梗，升降氣機(jī)；更加人參以扶正達(dá)邪，主方即為人參敗毒散的配伍。甚至對(duì)久痢下陷，陽(yáng)邪陷入陰中，喻氏亦用此法，溫覆取汗而愈。這對(duì)治痢來(lái)講，是一個(gè)新辟的途徑，尤其在痢疾初起，兼挾表癥者，有一定的療效。這種治法，當(dāng)淵源于李東垣的以升陽(yáng)方法治泄瀉，是頗有啟發(fā)意義的。余在臨床治痢癥挾熱者，以銀花、地榆易羌、獨(dú)；氣滯者，以木香、黃連相代，每多獲效。此法較之見(jiàn)痢即導(dǎo)滯者，似勝一籌，但對(duì)熱毒痢病情，不甚適合，喻氏亦別有方法。

7、釜底抽薪
釜底抽薪的治療方法，主要用于中焦熱盛之證，如熱性病過(guò)程中的高熱持續(xù)不退，口渴引飲，煩躁多汗，大便秘結(jié)，舌蘇苦黃而燥，脈實(shí)有力等，即陽(yáng)明實(shí)熱癥。其熱之盛，猶如釜中沸騰之勢(shì)，通過(guò)瀉下方法，比如釜底抽薪，則其熱自退。常用藥物，如以大黃、芒硝等配伍枳實(shí)、甘草，通腑泄熱，使邪氣有去路，則邪熱亦退。方如調(diào)胃承氣湯等的配伍。但須注意，這里的重點(diǎn)是在于以瀉去熱。又如上中二焦邪熱熾盛，不得宣泄，心胸?zé)幔?口干舌焦，面赤頭痛，口舌生瘡，咽痛吐衄，便秘溲赤， 以及小兒急驚等，即胸郁膈熱證。用大黃、芒硝與薄荷、竹葉、黃芩、梔子等為伍，使下焦得通，則上中二焦之熱亦隨之清泄。方如涼膈散的配伍。亦具有上述方法的同樣意義。

8、行氣降氣
“行氣”是行散氣滯，“降氣”是降下逆氣。這些用藥配伍，均屬于“理氣”之劑。在臨床運(yùn)用行氣和降氣，是各有所主的，但有時(shí)亦是相輔而行，不能截然分割。常用的行氣藥物配伍，臨床經(jīng)驗(yàn)很多。如對(duì)肝氣郁滯、胃失和降之證，見(jiàn)胸脘痞悶，脅肋作脹，噯氣作惡，得噯寬舒，矢氣亦暢，胃不思納，谷入作脹等癥，用理氣解郁，舒肝和胃之藥。如川芎與香附、佛手與白蒺藜、枇杷葉與橘葉、郁金與貝母、柴胡與薄荷、柴胡與白芍、蘇梗與厚樸花等，再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麥芽等，這是肝胃氣滯的常用藥。又如對(duì)肺氣郁滯，見(jiàn)咳嗽胸悶，咯痰不爽，咳引胸痛等癥，用理氣宣肺，化痰止咳之藥。如荊芥與前胡、桔梗與枳殼、姜半夏與橘皮、前胡與佛耳草、蘇梗與杏仁、杏仁與貝母、蔞皮與法半夏、礬郁金與法半夏、枇杷葉與冬瓜子、杏仁與苡仁等為伍，亦是肺氣不宣的常用方法。又如氣滯于厥陰，見(jiàn)少腹作脹，疝氣作痛，二便不暢；婦女則經(jīng)前乳脹，乳房結(jié)核，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等癥。用疏泄厥陰、理氣調(diào)經(jīng)之藥，如青皮與木香、香附與烏藥、川楝子與延胡、荔枝核與橘核、荔枝核與香附、川楝子與小茴香、小茴香與當(dāng)歸、桂枝與白芍、川芎與當(dāng)歸等配伍，又是肝氣郁滯的常用藥。

至于降氣藥物的配伍，如對(duì)七情氣逆，尤其是肝氣上逆，沖胸犯肺，發(fā)作較劇者，見(jiàn)胸膈悶脹，上氣喘急，欲噯不得，臥不安席，煩悶不食等癥。上文“輕可去實(shí)”的方法已不適用，急則治標(biāo)，必須破氣降逆。藥如檳榔、木香、烏藥、沉香。葉天士善用降香汁、香附汁、郁金汁、枳殼汁等，調(diào)和一些兼顧正氣之藥。取四磨飲、五磨飲等配伍方法?；蛭笟馍夏?，見(jiàn)惡心嘔吐，胸脘痞悶，胃不欲納，谷入作脹，泛泛欲吐等癥。治以和胃降逆。藥如半夏與生姜、橘皮與竹茹、砂仁與檀香、藿香與蘇梗、蘇葉與川連，枇杷葉與蘆根、旋覆花與代赭石等。取二陳湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等配伍方法。如胃氣上逆，表現(xiàn)為呃逆者，以上和胃降逆之藥同樣可以選用，尤其是半夏、生姜、橘皮、竹茹等，但每以丁香、柿蒂等為主藥，降逆止呃?；蚍螝馍夏妫?jiàn)氣喘咳嗽，痰多氣逆，胸膺痞悶，咽癢氣塞，喉中有痰鳴音，甚至惡心欲吐等癥。治以降逆平喘。藥如射干與麻黃、麻黃與杏仁、前胡與白前、蘇子與厚樸、厚樸與杏仁、旋覆花與蘇子、桑皮與黃芩、當(dāng)歸與蘇子、厚樸，或加白果、肉桂等。取三拗湯、射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯等方法，應(yīng)隨病情的寒熱虛實(shí)而調(diào)劑配伍。

此外，繆仲淳的吐血三要法中，有“宜降氣，不宜降火”之論（其余二法是“宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝，不宜伐肝”），認(rèn)為“氣有余即是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無(wú)溢出上竅之患矣?！敝鲝堄镁轮⒔迪?、蘇子等下氣，配伍白芍、炙甘草制肝；枇杷葉、麥冬、薄荷葉、橘紅、貝母清肺；苡仁、山藥養(yǎng)脾；棗仁、茯神養(yǎng)心等。這是善于運(yùn)用降氣方法，并用以治療血證者。

9、引火歸原
引火歸原的用藥方法，主要用于陰虛陽(yáng)浮之證。這里所引的“火”，是指“浮陽(yáng)”、“浮火”，或者稱為“戴陽(yáng)”、“格陽(yáng)”。至于歸原的“原”，主要指腎，因腎為元陰元陽(yáng)之根本。陰虛陽(yáng)浮，上見(jiàn)浮火之癥，如面色浮紅，游移不定，面熱如醉，倏來(lái)倏去。伴見(jiàn)頭暈耳鳴，或口舌糜爛；但舌質(zhì)淡白（張景岳稱為無(wú)根虛火之證），咽喉痹痛，而淡紫不赤（張景岳稱為格陽(yáng)喉痹）?；虼贌┰?，或吐血衄血。同時(shí)，下焦陰虛，見(jiàn)腰膝酸軟，兩足發(fā)涼，六脈微弱（以上二證，是與一般陰虛的區(qū)別點(diǎn)，亦是運(yùn)用引火歸原方法的著眼點(diǎn)），所謂上熱下寒之證。治以“引火歸原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以歸原；配伍熟地、山藥、萸肉、五味子、女貞子等，補(bǔ)腎補(bǔ)陰，補(bǔ)陰以戀陽(yáng)，使陽(yáng)氣收藏，而不再飛越。方如都?xì)馔?、?zhèn)陰煎等。亦有用鹽附子搗爛，或用青鹽，敷貼足心，這是外用方法。口舌糜爛，格陽(yáng)喉痹，亦有用肉桂或蜜漬附子等噙咽的方法。至如“戴陽(yáng)”、“格陽(yáng)”之證，《傷寒論》用通脈四逆湯、白通湯等治療，亦寓“引火歸原”之意。如少陰病，下利清谷，里寒外熱(是格陽(yáng)于外)，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤(是戴陽(yáng)于上)?；蚋雇?；或干嘔；或咽痛；或利止脈不出者。此為陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，形成內(nèi)寒外熱，下寒上熱，而實(shí)質(zhì)是真寒假熱的證候。治以回陽(yáng)通脈，與上述“引火歸原”的用藥比較，其引火之味是相同的，著重用附子。但配伍之藥不同，前者配以補(bǔ)陰，后者配以補(bǔ)陽(yáng)，但補(bǔ)陽(yáng)亦是為了挽回散越于外的浮陽(yáng)，使之歸原處。因此，補(bǔ)腎、補(bǔ)元陰元陽(yáng)之根本，大法還是一致的。

10、介類潛陽(yáng) (養(yǎng)陰潛陽(yáng)、潛陽(yáng)熄風(fēng))
介類潛陽(yáng)的藥物配伍，主要用于肝腎陰虧、虛陽(yáng)上浮之證，屬于平肝熄風(fēng)之劑。陰陽(yáng)是互相協(xié)調(diào)，互相維系，處于相對(duì)平衡狀態(tài)的，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。如其陰虧于下，不能藏(戀)陽(yáng)，則虛陽(yáng)上越，浮于巔頂，出現(xiàn)頭昏目眩、午后面頰緋紅烘熱、鼻孔氣熱，口舌干灼等癥，但目不紅(有時(shí)亦有浮火)，頭不痛，舌不赤。因?yàn)榻轭愃幬铮蠖枷毯两?，能收斂陰氣，潛降浮?yáng)，常用以配伍治療。如牡蠣、鱉甲、龜板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根據(jù)病情輕重，配伍用藥多少，有一甲、二甲、三甲等名稱(其中珍珠、珍珠母等，又有潛陽(yáng)鎮(zhèn)心安神的作用)。因?yàn)樘撽?yáng)上浮，是由于肝腎陰虧，不能藏納陰氣，所以用潛陽(yáng)藥時(shí)，又往往配伍滋腎涼肝藥，這樣，又稱為“養(yǎng)(滋)陰潛陽(yáng)”。常用藥物，如地黃與白芍、天冬與麥冬、玄參與生地、牛膝與石斛等，一方面養(yǎng)陰以配陽(yáng)，一方面潛陽(yáng)以就陰，亦是“從陰引陽(yáng)”之義。如其浮陽(yáng)上越莫制，則陽(yáng)氣又易化風(fēng)，成為風(fēng)陽(yáng)相煽、乘虛竄絡(luò)的局面。常見(jiàn)頭目眩暈，肢體發(fā)麻，手震肉，干惡少寐，心悸易驚等癥。此時(shí)治療，潛陽(yáng)藥又每與平肝熄風(fēng)藥同用，稱為“潛陽(yáng)熄風(fēng)”。配伍藥物，如首烏、芝麻、桑葉、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、鉤藤、女貞子、旱蓮草、阿膠、雞子黃等。一方面潛陽(yáng)降逆，一方面平肝熄風(fēng)，使浮陽(yáng)與虛風(fēng)相離，則陽(yáng)氣歸原處，虛風(fēng)亦自平熄。而這種潛陽(yáng)熄風(fēng)，又大都是與養(yǎng)陰藥同用的。因此，養(yǎng)陰潛陽(yáng)熄風(fēng)，實(shí)質(zhì)上是治療陰陽(yáng)俱虛的病情，因?yàn)殛幪撌遣”荆￡?yáng)亦屬于虛陽(yáng)。但這種用藥，與“陰虛火旺”的處理，又是有所區(qū)別的。

11、重鎮(zhèn)攝納
這種藥物配伍，屬于“十劑”中的重劑，具有重鎮(zhèn)安神、納氣固澀等作用，亦稱“重可去怯，澀可固脫”之劑?？梢灾委熀芏囡L(fēng)、火、痰、氣上逆，以及滑脫、崩帶等病。具體運(yùn)用，有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)心安神、重鎮(zhèn)降胃、重鎮(zhèn)納氣、固澀止遺、止汗、澀腸止瀉、固崩止帶等等，分述如下。

（1） 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的藥物配伍，主要用于肝火生風(fēng)、風(fēng)火上逆之證。見(jiàn)頭痛耳鳴目眩，頭腦發(fā)脹發(fā)熱，心煩不寧，面熱如醉，舌赤，脈弦長(zhǎng)等癥。具體用藥，如龍骨、代赭石與牡蠣、龜板等，重以鎮(zhèn)逆，伍以潛降，抑其上逆之勢(shì)。如病情嚴(yán)重者，風(fēng)從火出，風(fēng)火莫制，有中風(fēng)之慮，則必須配伍瀉火藥，如石決明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝瀉火；或者用龍膽草、黃連、黃芩、山梔、大黃等苦寒直折，所謂“實(shí)則瀉其子”，但風(fēng)火上逆，其病本往往是由于陰虧不能涵陽(yáng)，所謂“本虛標(biāo)實(shí)”，臨床又多配合涼肝滋腎之藥，如淮牛膝、生白芍、玄參、天冬、熟地、萸肉之類。這種用藥，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的方法。

（2） 鎮(zhèn)心安神：鎮(zhèn)心安神的藥物配伍，主要用于邪氣凌心，心神不寧，見(jiàn)驚狂、心悸、失眠、健忘等癥。常用藥物，如龍骨與龍齒，能鎮(zhèn)驚安神；龍骨與牡蠣、龍骨與龜板，能重鎮(zhèn)而交通心腎；磁石與朱砂，能鎮(zhèn)心明目安神；龍骨與珍珠母，能安神定悸等。并根據(jù)不同的病情，加以相應(yīng)的配伍，如養(yǎng)血、滋陰、益氣、寧神等。方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。

（3） 重鎮(zhèn)降胃：重鎮(zhèn)降胃的藥物配伍，主要用于吐逆反胃等癥。常用藥，如黃土、代赭石等。黃土溫中，治療胃氣虛寒，嘔逆吐食，甚至嘔血。代赭石與旋覆花治療胃虛嘔逆，反胃，吐涎沫。具體運(yùn)用，如黃土湯、旋復(fù)代赭湯的配伍。

（4） 重鎮(zhèn)鈉氣：重鎮(zhèn)納氣的藥物配伍，主要用于腎虛失藏，不能納氣之證。如喘咳氣逆、端坐呼吸，不能平臥，臥則胸脘噎塞，額汗淋漓，痰鳴漉漉，下肢不溫；或短氣而喘，動(dòng)則加甚等癥。常用藥：如紫石英、磁石、黑錫、硫黃、龍骨、青鹽等，配伍補(bǔ)腎藥。具體運(yùn)用：如紫石英與坎炁、紫石英與熟地、熟地與補(bǔ)骨脂、坎炁與熟地、山藥、龍骨與熟地、磁石與熟地、萸肉、青鹽與胡桃肉、補(bǔ)骨脂等，都能溫腎納氣。黑錫與硫黃，又能溫陽(yáng)鎮(zhèn)攝。常用方如黑錫丹、六味丸或腎氣丸加磁石、青鹽等。此外，這些藥物中，有的尚能壯陽(yáng)暖宮，可以治療陽(yáng)痿無(wú)子、宮寒不育等證。例如紫石英、陽(yáng)起石、硫黃、龍骨、牡蠣等，配伍補(bǔ)腎添精，或調(diào)補(bǔ)沖任之藥。

（5） 固澀止遺、止汗：重鎮(zhèn)固澀藥，亦用于腎氣虧虛的遺精、滑精、腎虛白濁，以及氣虛、陰虛的自汗、盜汗等癥。常用藥：如龍骨、牡蠣等。臨床運(yùn)用，前者配伍補(bǔ)腎固精藥，方如固精丸、桑螵散；后者配伍益氣或養(yǎng)陰藥，方如牡蠣散。

（6） 澀腸止瀉：重鎮(zhèn)固澀藥，又用于下焦陽(yáng)虛、肛腸虛寒冷滑、久瀉久痢等癥。如赤石脂、禹余糧等，配伍溫中、溫腎補(bǔ)澀之藥。具體運(yùn)用，如桃花湯、赤石脂禹余糧湯。

（7） 固崩止帶：重鎮(zhèn)固澀藥又用于沖任虛寒、血崩、漏下，以及帶脈不固、脾氣下陷的白帶等癥。常用藥：如代赭石、赤石脂、禹余糧、龍骨、牡蠣等。臨床運(yùn)用，前者常配伍調(diào)補(bǔ)沖任血?dú)庵?，方如龍骨散；挾有淤滯，則用震靈丹；后者常配伍固攝帶脈，補(bǔ)氣健脾之藥，方如固沖湯。但須注意，崩漏帶下有屬于氣陷濕勝者，李東垣別有升陽(yáng)方法；亦有屬于濕熱下迫者，傅青主有清經(jīng)、清海、易黃等方，都不在此例。