這幾天，門診里陸續(xù)有人，提出和心臟病有關(guān)的問題。有一位朋友說得有意思，問如何才能讓心臟里的血，流得快一點。

其實啊，這只是咱老百姓自己的想法。中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識，是成體系的。治療思路，也是規(guī)范的。我們多了解一些，才能形成科學(xué)規(guī)范的認(rèn)知。

來，我給你說個醫(yī)案故事。你可以體會一下。

話說有這么一個女子，年50歲。

什么毛病呢？心前區(qū)疼痛八年。八年來，癥狀由輕到重，發(fā)作頻率由低到高。

最近這幾個月，其疼痛發(fā)作越來越頻繁，最嚴(yán)重的時候每天發(fā)作5次，須含服硝酸甘油才能緩解。到醫(yī)院去，心電圖顯示，是慢性冠狀動脈供血不足。

怎么辦？患者決定投中醫(yī)治療。

刻診，見患者脈沉遲，苔薄白。細(xì)問得知，患者平時胸悶，怕冷，四肢不溫，整個人疲乏無力。一旦心前區(qū)疼起來，好家伙，痛徹胸背，難以忍受。而且，經(jīng)常感覺腰酸，下肢略腫。

了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

瓜蔞，薤白，半夏，桂枝，生姜，赤芍，當(dāng)歸，黨參，菟絲子， 補(bǔ)骨脂。

結(jié)果如何？這個方子，患者服用了3個月，心絞痛現(xiàn)象基本消失，四肢溫?zé)幔窈棉D(zhuǎn)，胸悶減輕，腿腫也消失了。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。前些年，有一本專著，叫做《中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》。這張驗案，就被收錄在其中。

現(xiàn)在，我?guī)阊芯恳幌拢?這里的道理。

我跟你說，這個人的問題，在于心陽不足，累及于腎。這是在老年群體里，尤其是在冬天這個季節(jié)，容易出現(xiàn)的問題。

你看啊，這個人，就診當(dāng)時，畏寒怕冷，四肢不溫，疲乏無力，脈象沉遲，苔薄白。這顯然是陽虛的狀態(tài)。

哪里的陽虛？病癥告訴我們了，她屬于心陽不足。心陽不足，心氣心血不得溫通，所以胸悶心痛，心電圖提示冠狀動脈供血不足。

有人可能會說了，一身陽氣里頭，不是腎陽最重要嗎？只有腎陽虛，才會讓人畏寒怕冷、手腳發(fā)涼吧？

我跟你說，這可未必。陽虛，無論發(fā)生在哪兒，都可能讓人失于溫煦。腎陽虛如此，脾陽虛如此，心陽虛更是如此。我們對此得有正確的認(rèn)識。

對人體來說，心臟的陽氣，特別重要。心，為陽臟。它的每一次跳動和搏動，都離不開陽氣的支持。

心中陽氣衰少了，心的功能發(fā)揮不好，我們就胸悶、心痛、供血不足，甚至心梗。

特別是在冬季的時候，天氣寒冷，體內(nèi)陽氣衰弱，寒邪更容易直接傷害心陽，導(dǎo)致突發(fā)的心血管事件。

上文醫(yī)案里這個患者，就屬于這個狀態(tài)。不過，除此之外，她還有一個問題，就是腎虛。

怎么知道的？她腿腫，腰酸。這是心陽不足，日久累及腎陽導(dǎo)致的。腰為腎之府，腎陽不足，則腰酸。腎陽虛，水液代謝運化失常，故而下肢腫脹。

心陽不足，為啥會累及腎陽啊？對，中醫(yī)就這么論。中醫(yī)講，五臟一體。心和腎，功能上息息相關(guān)。一個不好，另一個甭想好。

所以說，心臟病患者，往往腎臟不好。腎臟病患者，他的心臟也是重點保護(hù)對象。

面對這個狀態(tài)，怎么辦好？這就是溫通心陽。陽氣通了，問題就好辦了。你看醫(yī)家的配伍——

瓜蔞，薤白，半夏，桂枝，生姜，赤芍，當(dāng)歸，黨參，菟絲子， 補(bǔ)骨脂。

這里頭，瓜蔞寬胸開結(jié)，利氣通陽。薤白，通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。半夏，滌痰消痞散結(jié)。

三者配合，就組成了張仲景《金匱要略》里頭的方子，瓜蔞薤白半夏湯。它能起到行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸的作用。這是溫通心陽的基礎(chǔ)。

在這個基礎(chǔ)上，用桂枝和生姜溫通心脈。陽氣依附于血，所以用當(dāng)歸和赤芍活血通脈，令陽氣通行。黨參，則負(fù)責(zé)大補(bǔ)脾肺之氣，更有補(bǔ)血之功。

最后，以補(bǔ)骨脂和菟絲子來補(bǔ)腎氣、溫腎陽。

這就是基本的用藥思路。它屬于瓜蔞薤白半夏湯的加減運用，十分經(jīng)典。

在這里，我希望大家能把上面醫(yī)案里的要點，包括辨證的要點，證型的歸納，以及方藥的加減運用，好好記下去。

因為隨著冬季的到來，和此類情況類似的冠心病、心絞痛患者，還是不少的。

尤其是年齡大一點，常年有心臟病史的老年人，很可能到了天冷的時候就愛犯病。放在平時，則容易畏寒怕冷，神疲乏力。

這樣的患者，通過體會和學(xué)習(xí)上述驗案和驗方，應(yīng)該有所收獲。

當(dāng)然，這里講的，也只是臨床經(jīng)驗之一。涉及到具體運用，希望大家在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下，科學(xué)加減借鑒。

好了。這個事兒，我就給你說這么多吧。