2024.12.26今天是我寫日記的2287天。

林老師：劉敏同學(xué)，今天咱們一起來好好研究一個(gè)病例。

劉敏：好呀，林老師，我等著聽呢。

林老師：有個(gè)19 歲的姑娘，2024 年 8 月 12 號(hào)來看病，說咳嗽有 1 個(gè)月了。

這姑娘呀，之前一直忙著準(zhǔn)備考試，壓力特別大，每天都熬夜復(fù)習(xí)，把身體給搞垮了。

劉敏：那她具體是啥情況？

林老師：她自己講 1 個(gè)月前開始咳嗽，是干咳。這中間發(fā)燒了 2 次，最高到 38.3 度。自己吃布洛芬退燒，還用了止咳藥，后來不發(fā)燒了，可咳嗽還是不好。

這不，就想來咱們這兒用中醫(yī)辦法治治，就來咱們科室門診了。

我特別跟她強(qiáng)調(diào)了，咳嗽期間有些東西不能吃。

像生冷的食物，比如冰淇淋、冷飲，會(huì)刺激咽喉，加重咳嗽。還有辛辣的，像辣椒、花椒，容易生燥熱，讓咳嗽更難好。

油膩的食物，比如油炸食品，會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生痰濕，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。

劉敏：那她現(xiàn)在還有啥具體癥狀？

林老師：現(xiàn)在還是咳嗽，主要是干咳，偶爾有點(diǎn)痰，還不好咳出來，咳嗽起來像嗆著了一樣，晚上更厲害。

嗓子不癢也不疼，氣往上頂就咳嗽，沒有氣喘、哮鳴音。

身上有皮疹，像風(fēng)團(tuán)，還癢癢，有皮膚劃痕癥，20 到 30 分鐘自己能消。

沒有鼻塞流鼻涕，不怕風(fēng)也不怕冷，嘴巴不苦也不干，吃飯睡覺都還行，大小便正常，月經(jīng)也沒問題。

劉敏：那她以前有啥??？

林老師：欽州市某醫(yī)院做胸部 X 線檢查，說有肺結(jié)節(jié)。

這姑娘因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)，心里一直很擔(dān)憂，都沒心思好好生活了。

劉敏：那開的啥方子？

林老師：開的方子有麥冬 42 克，姜半夏 6 克，黨參片 20 克，大棗 15 克，炙甘草 10 克，姜厚樸 15 克，紫蘇子 10 克，紫蘇梗 10 克，蜜枇杷葉 20 克，蜜紫菀 15 克，蜜款冬花 10 克。

一共 5 副藥，每天 1 副，分早晚 2 次喝，用煎藥機(jī)煎，每副 400 毫升，分 2 次喝，要溫著喝。

這姑娘拿了藥回去，還不太相信這中藥能治好她的病。

劉敏：老師，您給我講講這方子的道理唄？

林老師：在這個(gè)方子里頭，麥冬用了 42 克，它能養(yǎng)陰潤肺、清熱生津，對病人的干咳、燥咳能滋養(yǎng)肺陰。

姜半夏用 6 克，能燥濕化痰、降逆止咳，能幫著把不好咳出來的痰弄出來。

黨參片 20 克是用來補(bǔ)中益氣、健脾益肺的，讓人身體正氣足能抗病。

大棗 15 克能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，跟黨參片一起能讓中氣更足。

炙甘草 10 克能補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，還能調(diào)和其他藥。

姜厚樸 15 克能燥濕消痰、下氣平喘，對氣頂咳嗽能緩解。

紫蘇子和紫蘇梗各 10 克，能降氣化痰、止咳平喘，讓止咳平喘的效果更好。

蜜枇杷葉 20 克能清肺止咳、降逆止嘔，肺熱咳嗽常用它。

蜜紫菀 15 克和蜜款冬花 10 克能潤肺下氣、止咳化痰，對各種咳嗽都有點(diǎn)用。

劉敏：那這整個(gè)方子合起來有啥作用？

林老師：整個(gè)方子合起來，能養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳、降氣平喘，把病人干咳、嗆咳、痰不好咳這些癥狀都能調(diào)理調(diào)理。

劉敏：老師，您跟我講講麥門冬湯的原文和出處唄？

林老師：麥門冬湯是東漢張仲景寫的《金匱要略》里的，原文是：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服?！?br>
劉敏：那麥門冬湯里麥冬和半夏用量不一樣，您給分析分析？

林老師：麥門冬湯里麥冬用 7 升，半夏用 1 升。

從生病的道理上講，麥門冬湯治的是肺胃陰虛，虛火往上走，氣不順往下走的情況。麥冬用得多，重點(diǎn)是養(yǎng)肺胃的陰，把干燥補(bǔ)上，把虛的補(bǔ)好。

肺胃陰夠了，才能把火滅了。

半夏用得少，因?yàn)樗栽?，主要是把往上逆的氣降下來，化痰和胃?/p>

可它燥，怕傷了陰，所以用得少點(diǎn)。

麥冬和半夏配合，麥冬養(yǎng)肺胃的陰是治根本，半夏降逆化痰是治表面，用量不一樣，體現(xiàn)了滋陰的基礎(chǔ)上降逆化痰，標(biāo)本一起治，但是更注重治根本。

劉敏：那麥門冬湯在臨床用的時(shí)候加減有啥講究？

林老師：在臨床上用麥門冬湯，得根據(jù)具體病況加減。要是咳嗽痰多，就加川貝母、瓜蔞清熱化痰；

要是咯血，就加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；

要是陰虛火旺厲害，就加知母、黃柏滋陰降火；

要是心煩睡不著，就加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；

要是吃飯少，就加神曲、麥芽健脾消食。

反正加減藥得看準(zhǔn)病的原因，跟著癥狀變，這樣療效才好。

這姑娘服藥期間，還總擔(dān)心有副作用，給我打了好幾次電話咨詢。

劉敏：麥門冬湯治燥濕方面您有啥體會(huì)？

林老師：麥門冬湯治燥濕相關(guān)的病有特別的用處。

它養(yǎng)陰潤肺的作用能養(yǎng)因?yàn)樵餄袷軅年幰?，讓干燥好點(diǎn)。

半夏降逆化痰能把濕邪弄出來的痰化掉。

臨床用的時(shí)候，如果病人燥濕都有，燥更厲害就多加點(diǎn)麥冬這類滋陰的藥；

要是濕更重，就多加點(diǎn)半夏這類祛濕化痰的藥。

用藥得看準(zhǔn)燥濕誰重誰輕，靈活調(diào)方子，才能治得好。

劉敏：老師，您用麥門冬湯治病有啥體會(huì)跟我說說？

林老師：我用麥門冬湯治病，覺得看準(zhǔn)病準(zhǔn)確判斷特別重要。

對肺胃陰虛、氣不順往下走的病人，麥門冬湯常常效果不錯(cuò)。

但實(shí)際用的時(shí)候，還得看病人不一樣的情況和其他癥狀靈活調(diào)整。

比如說，身體弱、脾胃消化不好的病人，可能得少用點(diǎn)麥冬，免得太滋膩影響胃。

還得盯著病人吃藥后的反應(yīng)，不舒服就得趕緊調(diào)藥。

另外，麥門冬湯治慢性咳嗽、嗓子不舒服這些病的時(shí)候，如果能配合飲食調(diào)整，像不吃辣的、油的，效果會(huì)更好。

這姑娘呀，后來真就聽了咱的建議，飲食清淡，作息規(guī)律。

劉敏：老師，您再給我講講麥門冬湯和清燥救肺湯的區(qū)別還有臨床咋用？

林老師：麥門冬湯出自《金匱要略》，有麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗。

能滋養(yǎng)肺胃，降逆下氣。

治虛熱肺痿，像咳嗽氣喘、嗓子不舒服、咳痰不痛快，或者吐唾沫，口干嗓子干，手腳心熱，舌頭紅舌苔少，脈虛數(shù)。

臨床常用來治慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核這些病，只要是肺胃陰虛、氣往上走的就行。

清燥救肺湯出自《醫(yī)門法律》，有桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉。能清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣。

治溫燥傷肺、氣陰兩傷。

癥狀有身上發(fā)熱頭疼，干咳沒痰，氣不順喘，嗓子干鼻子干，心里煩口渴，胸口滿脅下疼，舌頭干舌苔少，脈虛大還跳得快。

臨床常用來治肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌這些病，只要是燥熱傷肺、氣陰兩傷的就行。

麥門冬湯重點(diǎn)是養(yǎng)肺胃的陰，順便降逆下氣，適合肺胃陰虛、氣往上走的情況；

清燥救肺湯重點(diǎn)是清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣，適合溫燥傷肺、氣陰兩傷的情況。

劉敏：這個(gè)病人后來咋樣了？

林老師：這個(gè)病人 2025 年 12 月 25 號(hào)因?yàn)閯e的事來看病，之前說的那些癥狀都好了。

這姑娘整個(gè)人精神多了，還一個(gè)勁地感謝咱們呢，說咱們中醫(yī)真是神奇，讓她又能健康快樂地生活了。

林佳明，主任醫(yī)師

來自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

擅長運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。