經(jīng)方常見疾病治癥：心悸、心慌

【立竿見影】

【治病策略】

1、辯證

（1）人身心火之氣，宣通不及，則現(xiàn)血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現(xiàn)舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。

（2）心臟缺血就會(huì)有心悸的現(xiàn)象。

（3）風(fēng)濕性心臟病也會(huì)有心悸、心絞痛、頭暈、呼吸困難。

（4）心下動(dòng)悸（心悸）而且動(dòng)悸的程度比較嚴(yán)重的時(shí)候用桂枝甘草湯。心悸可能是因?yàn)榘l(fā)陽(汗)發(fā)太多了是陽虛，所以陽虛產(chǎn)生的心悸。

（5）心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細(xì)或結(jié)。

（6）心房顫動(dòng)，癥見心悸不安、頭暈，甚至?xí)炟?/span>等。

2、心陽不足

（1）一過性、突發(fā)性、陣發(fā)性、過汗之后的心悸，桂枝甘草湯，多一次頓服，中病即止

（2）桂枝三錢 炙甘草三錢 --> 補(bǔ)心陽治心悸

（3）心跳過慢用生附子；心跳過快用桂枝加炙甘草。

（4）桂枝、炙甘草、大棗、黨參、熟地、阿膠、麻子仁、麥冬 → 炙甘草湯→補(bǔ)心血 (心悸＋不易入眠)

3、氣沖

（1）奔豚、心動(dòng)悸：桂枝加桂湯；

（2）奔豚、心動(dòng)悸、往來寒熱、腹痛：奔豚湯；

（3）氣從小腹上沖胸咽，總感到頭上戴一個(gè)帽子，桂枝茯苓五味甘草湯。

4、水飲

（1）心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；血虛之心悸，炙甘草湯；頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克 每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。

（2）心下有停水，厲害了心悸，微者短氣，短氣都是胃有水。胃停飲就有小便不利，水不下行。如果水飲、濕痰是在心肺之間，要靠橘皮，病人感到短氣，方用橘枳姜湯。

（3）胡希?。?/span>同道用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，沒有出過錯(cuò)誤。如果心悸厲害大量用桂枝，他就用過一兩桂枝，茯苓也可以大量用，茯苓也治心悸。

（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水氣凌心經(jīng)也。宜茯苓桂枝甘草大棗湯。

桂尖三錢云苓三錢甘草一錢大棗三枚

歌曰：悸怯緣何現(xiàn)此形，總因水氣犯心經(jīng)。除寒消水無逾桂，甘棗還加云茯苓。

（5）心臟肥大、心跳過速都可以用到苓桂術(shù)甘湯。

5、脈結(jié)代

（1）心律失常，袓國醫(yī)學(xué)稱為脈結(jié)代。癥見失眠、心悸，脈結(jié)代者，可用磁朱丸益腎潛陽、鎮(zhèn)心安神。

（2）心律失?？砂l(fā)生于多種心臟病。若心律失常伴有脈快者，袓國醫(yī)學(xué)稱為促脈。癥見心動(dòng)悸而脈促者，可用葛根黃芩黃連湯以清脈中之熱邪。邪熱得清，其脈自平。

6、其它

（1）甲狀腺功能有問題時(shí)會(huì)感到心悸。甲狀腺腫大都可以用小柴胡湯加減，甲狀腺亢進(jìn)用桂苓甘草龍骨牡蠣湯

（2）沒有奔豚，就是心動(dòng)悸的很厲害，會(huì)臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草瀉心湯來做加減。

（3）心臟被手握住的感覺，伴胃(心下痞) -->半夏瀉心湯；喉有痰，半夏瀉心湯。

（4）心跳心慌，用歸脾湯安神等方不效，用血府逐淤湯百發(fā)百中。

（5）心動(dòng)應(yīng)衣（心悸），癥見心跳動(dòng)，其跳動(dòng)于衣外可望見，是腎陰不能上濟(jì)于心，心陽偏亢的一種表現(xiàn)。用腎氣丸滋補(bǔ)腎之陰陽，使腎陰上濟(jì)，陽亢自平。

（6）心房顫動(dòng)，絕大部分發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄伴有左心房擴(kuò)大者最為常見；其次是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)；亦可見于其他心臟病。癥見心悸不安、頭暈，甚至?xí)炟?/span>等。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是陰不濟(jì)陽，心陽偏亢，形成脈搏疾行如镢之狀。故配合急診治療同時(shí)用芍藥甘草湯之苦甘化陰以濟(jì)亢陽，陽得陰濟(jì)，悸動(dòng)自平。

【辯證診斷】

1、神氣動(dòng)而稱動(dòng)。按腹底，指下?lián)渫〒渫▌?dòng)而不止者，為動(dòng)氣也。輕按腹皮，微動(dòng)應(yīng)指，重按反無者為悸。悸也有懼怕之意，類于氣弱，故不限于心中，心下、臍下有氣弱不安之感也為悸。

2、人身心火之氣，宣通不及，則現(xiàn)血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現(xiàn)舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。

3、心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細(xì)或結(jié)。

4、一動(dòng)就卒然間心跳，血虛則心跳，血不足于養(yǎng)心，就心悸；氣虛則喘，是指肺。

5、飲氣逆于胃則嘔吐，滯于氣則心下痞，凌于心則悸，蔽于陽則眩。

6、睡覺時(shí)于目合而將入睡之際，突然心悸，突發(fā)早搏而難以入眠。這一特異癥狀便是痰飲停于心下。人之所以能入眠，全賴心腎相交，即心陽下降交于腎，腎陰上升交于心，而成“水火既濟(jì)”之態(tài)。今痰飲停于心下，則于心陽下交于腎之道路上成阻，使心陽不能息息下達(dá)，必郁結(jié)而內(nèi)陷，且化熱化火，火熱擾亂心神，則驚悸而不能入眠矣。此乃心臟突發(fā)早搏而驚悸不寐之緣由也。況痰飲之與瘀血，總是交互為患，難分難解，是以古賢今賢，咸謂“痰瘀相關(guān)”。

7、風(fēng)濕性心臟病舌苔：舌色暗紫、或暗無光澤，舌質(zhì)干燥，舌尖乳頭脫弱、發(fā)紅發(fā)亮，舌面不平整，舌下靜脈粗至3mm，像樹枝一樣飽滿。舌象要點(diǎn)：舌色暗紫，舌尖有紅光，舌脈變飽滿呈細(xì)樹枝狀凸起。癥狀：心悸、心絞痛、頭暈、呼吸困難。

8、心陽虛者心悸、氣短，動(dòng)則氣促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細(xì)弱或結(jié)而無力，或虛大無力。

【辯證治則】

1、所謂心動(dòng)悸，是因?yàn)?/span>心血不足，肺中津液喪失，小腸火衰，因此腎水反侮心火，才造成心動(dòng)悸，此時(shí)可以使用經(jīng)方中的炙甘草湯或是黃連阿膠湯甚而真武湯、苓桂術(shù)甘湯等等，許多對(duì)于心血有助的湯劑來做加減，心動(dòng)悸的癥狀就會(huì)消除了。

2、飲水多而小便少，水停心下之悸也，宜茯苓甘草湯，或五苓散。厥冷為寒，宜真武湯。汗后為虛，宜小建中湯?；虿灰蚝购?，是虛之甚也，宜炙甘草湯。

3、不僅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草湯單方大劑而頓服，以圖急救。如果沖逆急迫之狀不劇，反胸腹間動(dòng)氣跳動(dòng)而煩者，乃桂苓甘草龍骨牡蠣湯之證。

4、心氣飄搖不定，常覺通通跳而不平靜，或驚悸憂慮，甚則發(fā)狂，謂之心氣不定。不定者，搖動(dòng)不穩(wěn)定之謂，三黃瀉心湯。

5、心下有停水，厲害了心悸，微者短氣，短氣都是胃有水。胃停飲就有小便不利，水不下行。如果水飲、濕痰是在心肺之間，要靠橘皮，病人感到短氣，方用橘枳姜湯。

6、茯苓甘草湯治痰飲目眩。又治咳而遺尿，腹證見心下浮躁，撲通撲通跳動(dòng)，心慌，有水氣者。

7、沒有奔豚，就是心動(dòng)悸的很厲害，會(huì)臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草瀉心湯來做加減。

8、經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦參有降低心肌收縮力，減慢心搏，延緩房性傳導(dǎo)及降低自律性等功用，故能治療快速性心律失常，如心動(dòng)過速，過早搏動(dòng)，心房顫動(dòng)與撲動(dòng)等病。

9、胡希恕：同道用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，沒有出過錯(cuò)誤。如果心悸厲害大量用桂枝，他就用過一兩桂枝，茯苓也可以大量用，茯苓也治心悸。

10、心律失常可發(fā)生于多種心臟病。若心律失常伴有脈快者，袓國醫(yī)學(xué)稱為促脈。癥見心動(dòng)悸而脈促者，可用葛根黃芩黃連湯以清脈中之熱邪。邪熱得清，其脈自平。

11、脈結(jié)代：心動(dòng)悸，炙甘草湯。

12、甲狀腺大脖子，一直手抖、心顫、盜汗、心悸、很緊張、燥渴。桂苓甘草龍骨牡蠣湯。有硬塊的時(shí)候，牡蠣用一兩三兩都沒有關(guān)系。

13、一般發(fā)煩、悸、帕金森氏病，都會(huì)用到桂苓甘草龍骨牡蠣湯，像心悸、動(dòng)悸、手抖心顫、盜汗，都要想到腺體的問題。

14、人參乃君藥，宜同諸藥共用，始易成功。用之補(bǔ)則補(bǔ)，用之攻則攻：

（1）如提氣也，必加升麻、柴胡；

（2）如和中也，必加陳皮、甘草；

（3）如健脾也，必加茯苓、白術(shù)；

（4）如定怔忡也，必加遠(yuǎn)志、棗仁；

（5）如止咳嗽也，必加薄荷、蘇葉；

（6）如消痰也，必加半夏、白芥子；

（7）如降胃火也，必加石膏、知母；

（8）如清陰寒也，必加附子、干姜。

（9）如敗毒也，必加芩、連、梔子；

（10）如下食也，必加大黃、枳實(shí)。

15、若見項(xiàng)背強(qiáng)，胸中煩悸而熱者，則無問其下利、喘而汗出證之有無，皆可用葛根湯。故凡酒客、火證、熱瘡、燙火傷、小兒丹毒等，亦可用葛根湯方。

16、胸中滯寒，撲通撲通跳動(dòng)，呼吸急迫，甚者，如攀山徑，喘息搖肩，或胸痛者，為茯苓杏仁甘草湯證。

17、婦人兼淤血，動(dòng)氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動(dòng)氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用。

18、若見項(xiàng)背強(qiáng)，胸中煩悸而熱者，則無問其下利、喘而汗出證之有無，皆可用此方。故凡酒客、火證、熱瘡、燙火傷、小兒丹毒等，亦可用葛根黃芩黃連湯。

19、心動(dòng)應(yīng)衣（心悸），癥見心跳動(dòng)，其跳動(dòng)于衣外可望見，是腎陰不能上濟(jì)于心，心陽偏亢的一種表現(xiàn)。用腎氣丸滋補(bǔ)腎之陰陽，使腎陰上濟(jì)，陽亢自平。

心房顫動(dòng)，癥見心悸不安、頭暈，甚至?xí)炟?/span>等。

20、心房顫動(dòng)，絕大部分發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄伴有左心房擴(kuò)大者最為常見；其次是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)；亦可見于其他心臟病。癥見心悸不安、頭暈，甚至?xí)炟?/span>等。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是陰不濟(jì)陽，心陽偏亢，形成脈搏疾行如镢之狀。故配合急診治療同時(shí)用芍藥甘草湯之苦甘化陰以濟(jì)亢陽，陽得陰濟(jì)，悸動(dòng)自平。

21、悸則怔忡不定，驚則夢寐叫呼。悸為炙甘草湯證，以心營虛也。驚為柴胡加龍骨牡蠣湯證，以膽氣弱也。

22、甲狀腺腫大都可以用小柴胡湯加減，甲狀腺亢進(jìn)用桂苓甘草龍骨牡蠣湯。如果甲狀腺功能恢復(fù)正常，就不會(huì)感到有心悸。

23、桂枝三錢 炙甘草三錢 --> 補(bǔ)心陽治心悸

24、（1）奔豚、心動(dòng)悸，濁氣進(jìn)入肝臟、欲進(jìn)入心臟：桂枝加桂湯，加的是肉桂粉，一碗2克的量。

（2）奔豚、心動(dòng)悸、往來寒熱、腹痛，濁氣進(jìn)入三焦系統(tǒng)：奔豚湯，臨床上就用小柴胡湯加川芎、當(dāng)歸、白芍。

（3）臍下動(dòng)悸而上沖，小便不利，茯苓桂枝甘草大棗湯。

25、桂枝 、炙甘草、大棗、黨參、熟地、阿膠、 麻子仁 、麥冬 → 炙甘草湯→補(bǔ)心血 (心悸， 不易入眠)

26、（1）心跳過慢用生附子；心跳過快用桂枝加炙甘草。

（2）心臟肥大、心跳過速都可以用到苓桂術(shù)甘湯。

27、心臟被手握住的感覺，伴胃(心下痞) -->半夏瀉心湯；喉有痰，半夏瀉心湯。

28、心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用血府逐淤湯百發(fā)百中。

29、（1）心中大煩，舌黑而不得臥者，少陰之陽煩也。宜黃連阿膠湯。

（2）心中大躁，手足躁擾不安者，少陰之陰躁也。宜加味白通湯。

（3）心中怔忡，跳動(dòng)如春碓臼者，心脾之血虛也。宜加味歸脾湯。

（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水氣凌心經(jīng)也。宜桂苓甘棗湯。

（5）心驚而惕，神魂不能自主者，心虛而氣浮也。宜桂枝龍牡湯。

（6）心神慌惚，入夜則多煩夢者，心血虛有火也。宜原方安神丸。

（7）心神恍惚，每事不能記憶者，有火兼有痰也。宜加味安神丸。

（8）心神不定，起居百般不安者，百脈皆合病也。宜加味百合湯。

30、心律失常，中醫(yī)稱為脈結(jié)代。癥見失眠、心悸，脈結(jié)代者，可用磁朱丸益腎潛陽、鎮(zhèn)心安神。

31、臨床上一般的頭暈多屬苓桂術(shù)甘湯，尤其心跳、頭暈，小便有時(shí)候也不利，但是不很大明顯。小便不利明顯的時(shí)候，再加上澤瀉。

32、水飲病人發(fā)汗后身上有陣陣發(fā)搖的感覺，是因?yàn)?/span>水飲（水毒）進(jìn)入了血脈，苓桂術(shù)甘湯。

33、心悸，不易入眠：炙甘草湯補(bǔ)心血。

34、桂枝甘草湯是治悸的基本方。苓桂術(shù)甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等均可視為之變方，所主也都不離一“悸”證。桂枝甘草湯所主之悸多為一過性，突發(fā)性，陣發(fā)性，故一般多一次頓服，中病即止。心悸明顯時(shí)桂枝用量要加大，桂枝甘草之比為2:1，必要時(shí)還可加肉桂，尤其治療低血壓及心悸時(shí)。

35、心臟肥大、動(dòng)悸，苓桂術(shù)甘湯。溫陽利水、神經(jīng)衰弱、心臟肥大、心臟動(dòng)悸、頭昏、耳聾都有使用機(jī)會(huì)。

36、平常感覺肌肉跳兩下，面皮在跳，這是因?yàn)樗嫞@時(shí)候就可以用苓桂術(shù)甘湯，因?yàn)槠⒅骷∪?，也主四肢?/span>

37、茯苓甘草湯加上龍骨、牡蠣，可以治伴有心悸的失眠。頑固的失眠證，心下悸很厲害，用其他的藥不行，這個(gè)藥每每見效。龍骨、牡蠣都可以分別擱 12 克。

【辯證比較】

1、（1）心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；

（2）血虛之心悸，炙甘草湯；

（3）頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草湯。

2、人參、黃連、茯苓三味，其功大同而小異也。人參治心下痞硬而悸也，黃連治心中煩而悸也，茯苓治肉瞤筋惕而悸也

3、（1）茯苓杏仁甘草湯：心中悸而喘急，以茯苓利胸中之水，杏仁降逆平喘，甘草緩短氣之急迫。杏仁甘草湯，對(duì)喘急有效，其證以心下，胸中悸為關(guān)鍵。茯苓三兩 杏仁五十個(gè) 甘草一兩。

（2）橘枳姜湯：胸滿，飲食停留于咽，常迷亂如癢，喉中澀燥吐沬。橘皮除胸中氣滿，枳實(shí)消痞祛痰，生姜開胃散寒。治胸腹偏痛，嘔逆者。橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生姜半斤。

4、悸為病癥，其所發(fā)之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。

（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；

（2）因熱而致者，小柴胡湯證；

（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證

（4）由驚而悸、憂而悸、時(shí)悸時(shí)止者，無須服藥治之（當(dāng)治其因）。

5、此心悸，頭眩，身振振瞤動(dòng)：

（1）苓桂術(shù)甘湯證，為以吐、下之法，以除傷寒外來之邪，而致氣逆，心下滿，上沖胸，雖比心下悸較甚，但全由沖逆所致，雖劇卻易愈，起則頭眩，此若躺臥則不自發(fā)頭眩。茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩。

（2）真武湯證則起臥俱頭眩，且振振欲擗地，其病作為太陽病，自內(nèi)而發(fā)，加之有虛寒之證，其發(fā)熱，本不應(yīng)以發(fā)汗而解，若誤用發(fā)汗，必躁擾氣血，使水氣逆行。雖同以茯苓為主，但真武湯伍以附子溫下焦，利水氣之力較苓桂術(shù)甘湯為大。茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）附子一枚（去皮，破八片）。

【辯證針灸】

1、內(nèi)關(guān)乃八脈交會(huì)穴之一，通陰維，屬于厥陰心包絡(luò)經(jīng)，主治心悸、休克、心絞痛、無脈癥、心律不齊、精神病，及胃、脘、胸脅痛，嘔吐等癥。故本癥治之有效。