今天是我寫(xiě)日記的1681天。

接到師姐的電話。

心悸氣促半個(gè)月2022年11月17日就診。

師姐說(shuō):半個(gè)月前，勞累熬夜喝咖啡發(fā)脾氣導(dǎo)致心跳加快，胸口悶堵，胃痛，氣促，頭暈發(fā)緊，去湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做了一系列檢查，診斷為植物神經(jīng)紊亂，動(dòng)態(tài)心電圖，b超，血液無(wú)異常，每天半顆倍他樂(lè)克，每天按時(shí)作息，癥狀有所緩解，但是還有感覺(jué)稍微運(yùn)動(dòng)走路，心跳會(huì)明顯比以前加快，頭暈，氣促。

偶爾早上六點(diǎn)多會(huì)被耳鳴吵醒，耳鳴聲音隨脈搏跳動(dòng)，雙肩肌肉疼痛。

半年之前開(kāi)始側(cè)臥耳朵有脈搏聲，正躺消失，最近一個(gè)月，正躺早上六點(diǎn)多也開(kāi)始有被脈搏聲吵醒。

舌淡苔白，脈沉細(xì)。

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中醫(yī)辨證:痰濕水飲，心陽(yáng)不振。

擬方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯。

桂枝20g，茯苓45h，炙甘草10g，生牡蠣45g，生龍骨45g，白術(shù)15g，瓜蔞仁30g，薤白30g，姜半夏15g，5劑，日一劑，水煎服。        

2022年11月26日二診:

上次吃了您五劑藥已經(jīng)好了百分之九十，現(xiàn)在偶爾會(huì)心跳加速，心慌，呼吸急促，但是癥狀減輕許多，但是每天早上五六點(diǎn)還是會(huì)被耳鳴吵醒，會(huì)隨脈搏搏動(dòng)，按住下巴下面的動(dòng)脈，耳鳴消失，變換睡姿耳鳴會(huì)消失?，F(xiàn)在肩頸疼痛，感覺(jué)肩膀很重。

很少了，就昨天有一點(diǎn)，偶爾。

沒(méi)吃您的藥之前心會(huì)突然那樣沒(méi)規(guī)律的猛的跳一下，西醫(yī)說(shuō)是早博，現(xiàn)在完全沒(méi)有早博了。

擬方:

桂枝30g，茯苓45g，炙甘草15g，生牡蠣45g，生龍骨45g，白術(shù)15g，瓜蔞仁30g，薤白30g，姜半夏15g，磁石30g，防風(fēng)15g，5劑，日一劑，水煎服。

2023年5月4日:患者因?yàn)槎Q就診，說(shuō)以前癥狀已經(jīng)全部而愈。

按語(yǔ): 中醫(yī)辨證按語(yǔ)

一診：桂枝甘草龍骨牡蠣湯+茯苓、茯神。

患者心陽(yáng)不足，心神浮越于外，在加上脾虛氣血化生不足以濡養(yǎng)心神故失眠、舌質(zhì)淡、苔白；

脾失健運(yùn)，津液不能上承、水飲內(nèi)停，水沖于心故口干、心悸，故用桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)益心陽(yáng)。

桂枝還可平?jīng)_降逆，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，收斂固澀，茯苓、茯神寧心安神、健脾利水。

咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

此與苓桂術(shù)甘湯證甚相似，不過(guò)前者為陽(yáng)證，故只身為振振搖而已，而本方證虛極入陰，不但身動(dòng)而且呈現(xiàn)振振欲擗地。

本方證當(dāng)屬少陰太陰合病證。

辨證要點(diǎn)：頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉者。本方為少陰太陰合病的治劑。上條之心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲擗地，和下條之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者，都是應(yīng)用本方的重要依據(jù)。參照以上證候，可適用于痿躄、麻痹、浮腫、心力衰竭等病有效。

而苓桂術(shù)甘湯，苓桂術(shù)甘湯主要治療水飲上沖導(dǎo)致的“心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊”。

林佳明，副主任醫(yī)師

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開(kāi)展了14期全國(guó)基層經(jīng)方傳承班。

學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，利用周末在基層開(kāi)展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個(gè)小結(jié)。

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崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥、反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。

擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽(yáng)、溫陽(yáng)、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。

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