常見腸梗阻，竟沒那么簡單！

kadiwinyang 2024-12-26 發(fā)布于甘肅

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腸梗阻

腸梗阻：是指各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙。通俗講就是我們吃的飯?jiān)谀c道里堵住了，不往下流動(dòng)引起的肚子疼、嘔吐、不排便。臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣、排便及腹脹等癥狀。體征：有腹部膨隆、有壓痛、可見腸型。聽診腸鳴音增強(qiáng)，有氣過水聲等。

腸梗阻的危害

梗阻發(fā)生后，梗阻上方腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和液體，梗阻以下腸曲空虛、萎縮。由于腸壁吸收氣體和液體的功能障礙，加之腸腔內(nèi)細(xì)菌分解食物，加重了腸腔內(nèi)的氣體和液體量。隨著病情的發(fā)展，梗阻時(shí)間增長，梗阻以上腸腔內(nèi)壓力增高明顯，腸腔擴(kuò)大加重，腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙，從而可以導(dǎo)致腸壁壞死和穿孔，引起腹腔積液及腹膜炎。

影像學(xué) 檢查

腹部立位平片：首選，單純性腸梗阻表現(xiàn)為腹部腸管內(nèi)多個(gè)液氣平面，形成似“階梯狀”的表現(xiàn)，寬度不等，呈拱形。根據(jù)不同病因引起的腸道梗阻，影像表現(xiàn)大同小異，部分特殊類型的腸梗阻有其獨(dú)有特征性表現(xiàn)。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史及臨床癥狀、體征等診斷引起腸梗阻的病因。

CT檢查：可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和血供障礙，以及腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等（如系膜扭轉(zhuǎn)、積液等），在明確梗阻病因、部位和判斷絞窄等方面有優(yōu)勢(shì)。

全消化道造影檢查：口服水溶性造影劑可觀察腹部腸管擴(kuò)張情況和梗阻部位，利于鑒別小腸梗阻的類型（高位或低位梗阻，完全性或不完全性腸梗阻），能為非手術(shù)治療效果的評(píng)估提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

腸梗阻病因分類及病例分享

一、機(jī)械性腸梗阻

因腸粘連、腫瘤壓迫、腸腔阻塞及狹窄、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝所致。包括單純性和絞窄性。

1.）單純性腸梗阻

（女，55歲，腹部平片示：腹部多發(fā)氣液平面影，呈階梯樣分布，診斷腸梗阻。）

2.）絞窄性腸梗阻（引起血運(yùn)障礙）：指各種原因使一段小腸的兩端及其系膜血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腸管梗阻及病變段腸管血供障礙，常需要手術(shù)切除。病因：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝或粘連帶壓迫等。影像檢查可出現(xiàn)咖啡豆征、假腫瘤征、8字征，香蕉征。

（女、62歲，小腸扭轉(zhuǎn)致絞窄性小腸梗阻。）

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