腸梗阻（4-5分）

腸梗阻的考點

考點1.病因和分類

1.按病因分類

① 機械性腸梗阻：最常見。

如糞塊、腸粘連、腸管扭轉、嵌頓疝；

如腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄。

② 動力性腸梗阻

腸麻痹（低鉀）和神經(jīng)性（手術損傷）。

2.按有無血運障礙

①單純性腸梗阻：無腸管血運障礙。

②絞窄性腸梗阻：腸梗阻伴有腸壁血運障礙。

3.按梗阻部位分 

①高位梗阻

梗阻發(fā)生在空腸上段

腹脹不明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

②低位梗阻

梗阻發(fā)生在回腸末端和結腸。

腹脹明顯，嘔吐糞性物。

4.按梗阻程度分 

①完全性腸梗阻：腸腔完全不通。

若一段腸袢兩端完全阻塞，則稱閉袢性腸梗阻。

②不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。

粘連性腸梗阻屬于不完全性腸梗阻。

保守治療為主。

考點2.病理變化

1.體液丟失

為最早表現(xiàn)，缺水、休克、

低氯低鉀性堿中毒或代謝性酸中毒等。

2.感染和中毒：

化膿性腹膜炎和全身中毒。

3.休克：

早期低血容量性休克，晚期多器官衰竭。

考點3.臨床表現(xiàn)

痛吐脹閉

痛：腹痛 吐：嘔吐；

脹：腹脹；閉：便閉。

各型腸梗阻：

① 粘連性腸梗阻最為常見：多發(fā)生有手術史。  

② 嵌頓性或絞窄性腹外疝

③ 結腸梗阻多系腫瘤所致，需特別提高警惕。

④ 腸套疊：2歲以內(nèi)小兒多見。

    三大表現(xiàn)：腹痛、血便、腹部腫塊。

                        果醬樣大便，X線杯口狀改變。

                       屬于絞窄性腸梗阻。

⑤ 蛔蟲團所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。

⑥ 老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。

考點4.診斷

1.大便作隱血試驗：

嘔吐物和陽性者考慮為腸管有血運障礙。

2.X線檢查

最常用立位腹部平片。

高位（空腸）：無明顯液平。

                            空腸粘膜環(huán)形皺壁呈魚骨刺狀；

低位（回腸、結腸）：階梯狀液平、結腸袋形。

3.腸扭轉

分為小腸扭轉和乙狀結腸扭轉。

①小腸扭轉：青壯年飽餐后或劇烈運動后導致。

                        X氣階梯狀氣液平面。

②乙狀結腸扭轉：老年男性，有便密史，X線。

                                鳥嘴樣或馬蹄狀巨大雙腔腸絆。

考點5.各種類型腸梗阻的特點

考點6.治療

1.基本處理：胃腸減壓；糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡；防治感染；對癥處理。

2.解除梗阻

手術治療適應證   各種絞窄性腸梗阻；

                               腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻。

                               非手術治療無效者。

                               腸扭轉多需急診手術治療。

判斷絞窄性梗阻：符合下列

腸壁黑色并塌陷，失去張力無蠕動；

對刺激收縮無反應；

腸系膜終末動脈無搏動。

腸套疊的治療

輕度48小時以內(nèi)：無腸管壞死證據(jù)，首選空氣灌腸；

48小時以上：有腸管壞死+腹膜刺激+全身惡化，選手術（絞窄即手術）。