關(guān)鍵詞：“生氣后臍上約2寸偏右出現(xiàn)雞蛋大小結(jié)塊，按之硬痛10余年”中藥4劑而愈；小陷胸湯方證；瓜蔞薤白半夏湯方證；升陷湯方證；附子湯方證

本案患者癥見(jiàn)“陣發(fā)性胸前區(qū)疼痛、后背心悶痛，活動(dòng)后加重?！狈稀督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》的“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”的論述，故方證辨證為瓜蔞薤白半夏湯證。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》說(shuō)：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。黃連一兩，半夏半升（洗），瓜蔞實(shí)大者一枚?！?/span>筆者臨床體會(huì)到小陷胸湯的方證是：正在心下（胃脘），按之則痛，或伴有胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑或滑。本案患者的主訴之一是：臍上約2寸偏右出現(xiàn)雞蛋大小結(jié)塊，按之硬痛。這與《傷寒論》“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”的論述相似，符合小陷胸湯的方證，故方證辨證為小陷胸湯證。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原文謂升陷湯治療 “氣短不足以息?；蚺粑?，有似乎喘?；驓庀⑼＃Ｔ陧暱?。” 本案患者初診時(shí)癥見(jiàn)氣短、喜長(zhǎng)出氣，全身乏力。故本案患者具備升陷湯的方證。

附子湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》，原文說(shuō)：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！薄吧訇幉。眢w痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！?/span>筆者通過(guò)臨床總結(jié)附子湯的方證是：畏寒，手足寒甚，后背發(fā)涼，身體痛，骨節(jié)痛，脈沉。本案患者癥見(jiàn)全身惡寒，骨節(jié)疼痛，以腰痛為甚，全身乏力，以雙下肢為甚，脈沉細(xì)。符合附子湯的方證，故方證辨證為附子湯證。

患者訴胸前區(qū)疼痛、后背心悶痛好轉(zhuǎn)約50%；仍喜長(zhǎng)出氣、晨起頭暈；全身乏力、惡寒好轉(zhuǎn)約30%；自汗、盜汗好轉(zhuǎn)約30%；自覺(jué)咽部有痰，肩背發(fā)緊、沉重好轉(zhuǎn)約30%；腹部結(jié)塊，按之硬痛好轉(zhuǎn)約40%，骨節(jié)疼痛、腰痛好轉(zhuǎn)約20%，納可，現(xiàn)每夜能睡5-6小時(shí)，二便調(diào)。

三診：患者訴胸前區(qū)疼痛、后背心悶痛好轉(zhuǎn)約80%；“臍上2寸偏右1寸的雞蛋大小結(jié)塊，按之硬痛”已治愈2天；全身乏力、惡寒好轉(zhuǎn)約60%；自汗、盜汗好轉(zhuǎn)約60%；肩背發(fā)緊、沉重好轉(zhuǎn)約60%；骨節(jié)疼痛、腰痛好轉(zhuǎn)約50%，納眠可，二便調(diào)。