Lisfranc 損傷占中足損傷的 30%，表現(xiàn)為跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至足弓塌陷。1815 年，法國醫(yī)生 Jacques Lisfranc 治療了一名從馬上摔下的士兵，這名士兵腳被馬鐙纏住，前足血管損傷壞疽。

僵硬的中間柱作為一個(gè)剛性的杠桿臂，負(fù)重步態(tài)時(shí)，與內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱聯(lián)合微動(dòng)。

中間楔骨和第二跖骨基部 (M2) 在冠狀面呈楔形。整個(gè)中足呈現(xiàn)一種機(jī)械穩(wěn)定的拱形結(jié)構(gòu)，M2 居于「楔形石」位置，背側(cè)寬，底部尖，負(fù)重時(shí)，承受剪切力（紅色箭頭；剪切力矢量），容易向背側(cè)移位。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

圖 A：跖跗關(guān)節(jié)（TMT）的背側(cè)韌帶。有 7 個(gè) TMT 韌帶。黑線，TMT 韌帶；藍(lán)線，跗骨間韌帶；C，楔骨；Cu，骰骨；綠色線；跖間韌帶；M，跖骨；紅色線，Lisfranc 韌帶。圖 B：跖跗關(guān)節(jié)（TMT）的足底韌帶。第二足底韌帶稱為足底韌帶，是足底韌帶中最強(qiáng)的。黑線，TMT 韌帶；藍(lán)線，跗骨間韌；C，楔骨；Cu，骰骨；綠色線，跖間韌帶；M，跖骨；紅線，Lisfranc 韌帶。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

足背動(dòng)脈于第 1、2 跖骨處進(jìn)入足底形成足底動(dòng)脈弓，脫位時(shí)會(huì)損傷該動(dòng)脈，中斷血供，導(dǎo)致前足壞死，因此復(fù)位前后均需要注意足部循環(huán)情況。

圖源：《奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜》

圖源：10.1302/0301-620X.81B5.10369

圖 A：在正常足部正位片 X 線視圖中，M2 和 C2 的內(nèi)側(cè)邊界線（藍(lán)色虛線）、 M3 和 C3 的內(nèi)側(cè)邊界線（綠色虛線）、M1 和 C1 的外側(cè)邊界線（紅色虛線）都是連續(xù)對(duì)齊的。C1 和 M2 之間的間隙小于 2 mm。圖 B：正常足部斜位 X 線視圖中：C2 和 M2 的外側(cè)邊界線（藍(lán)色線）、 C3 和 M3 的外側(cè)邊界線（綠色線）對(duì)齊，。M4 與骰骨的內(nèi)側(cè)邊界線（黃線）延續(xù)對(duì)齊。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

在負(fù)重位側(cè)位片上，TMT 關(guān)節(jié)的背側(cè)邊緣不應(yīng)有臺(tái)階脫落（紅色虛線）。距跖骨角（2 條黑線之間的角度）小于 10°，同時(shí)，C1 的足底皮質(zhì)層應(yīng)向投射到 M5 的足底背側(cè)質(zhì)皮層（雙箭頭白線）。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

雙側(cè)負(fù)重位正位 X 線片顯示比較左腳 C2-M2 排列正常（白色虛線），受傷右足 C2-M2 排列不正常（黑色虛線）

「Fleck」標(biāo)志，非負(fù)重位正位 X 線片顯示 C2-M2 縱向線錯(cuò)位（紅色虛線），M1-2 增寬（雙頭箭頭），以及 M1-C2 之間的小骨片「斑點(diǎn)征」（白色箭頭）。此外，還有一個(gè)胡桃夾子型的骰骨骨折（黑色箭頭）。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

非負(fù)重位 X 線片顯示足底第五跖骨（白線）和內(nèi)側(cè)楔骨（白色虛線）之間的距離縮小，以及跖跗關(guān)節(jié)的跖骨背側(cè)半脫位（白色箭頭）。

最左圖：顯示外展應(yīng)力 X 線片，應(yīng)力 X 線片是通過固定后足，被動(dòng)內(nèi)收、外展前足來完成的。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

 (A) 無應(yīng)力正位偏，(B) 外展應(yīng)力位片，(C) 內(nèi)收應(yīng)力位片。圖源：DOI：10.1177/2473011420982275

不穩(wěn)定的影像學(xué)征象：

①M(fèi)2 與 C2 內(nèi)側(cè)緣不對(duì)齊；②M1 與 M2 距離大于 2 mm；③斜位片上 M1 與 C1 兩側(cè)不對(duì)齊；④斜位片上 M3 與 C3 外側(cè)緣不對(duì)齊；⑤斜位片 M4 內(nèi)側(cè)緣與 Cu 內(nèi)側(cè)緣不對(duì)齊；⑥側(cè)位片上 M1 和 C1 背側(cè)之間有臺(tái)階；⑦C1 的足底邊緣在側(cè)位片上低于 M5 的足底邊緣；⑧「斑點(diǎn)征」—— 來自 C1 外側(cè)邊緣或 M2 基部內(nèi)側(cè)邊緣的任何撕脫碎片；⑨舟骨和內(nèi)側(cè)楔骨的切線不與 M1 基部相交。

2、CT：

對(duì)于高能量暴力導(dǎo)致的 Lisfranc 損傷，CT 可以更準(zhǔn)確的顯示骨折和脫位類型，與 X 線相比，CT 可使跖骨和跗骨骨折的檢出率提高 50%。

三維 CT 圖像顯示橫向完全骨折脫位 (Meyerson A 型)，TMT 關(guān)節(jié)處所有跖骨脫位。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003。（A）右足軸向 CT 切片顯示有斑點(diǎn)征。(B) 右腳軸向 CT 切片顯示跖骨和骰骨粉碎骨折。圖源：DOI：10.1177/2473011420982275

3、MRI 檢查 

MRI 對(duì)于低能量損傷的診斷至關(guān)重要，建議在內(nèi)側(cè)柱與中間楔骨存在分離、或 X 線和臨床上高度懷疑 Lisfranc 損傷時(shí)進(jìn)行 MRI 檢查。

Lisfranc 韌帶包括背側(cè)、骨間、足底三組，其中背側(cè)韌帶往往弱于骨間和足底韌帶，而內(nèi)側(cè)韌帶往往強(qiáng)于外側(cè)韌帶。

在 MRI 影像上觀察到韌帶形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均勻，完全斷裂，水腫等現(xiàn)象都存在 Lisfranc 損傷。

 (A)解剖示圖；(B)、(C) 圖像顯示的第二跖骨 (M2) 顯示三組韌帶：骨間或韌帶本身 (粗箭頭)，背組（箭頭）和足底組（細(xì)箭頭）。Lisfranc 韌帶為從 C1 到 M2 的厚條帶 (C 中的箭頭)。圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

Lisfranc 損傷的漏診率高達(dá) 20%。對(duì)于隱匿性 Lisfranc 損傷，以下體征具有一定的診斷意義：

1、足底瘀斑：

2、間隙征：

大拇趾和第二趾間隙增寬；

3、將前足外展旋前時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛

將中足遠(yuǎn)端向背側(cè)推時(shí)，可感覺到跖跗關(guān)節(jié)向背側(cè)半脫位；

4、琴鍵試驗(yàn)：

向足底按壓跖骨頭，在跖附關(guān)節(jié)處感受到疼痛

1、Meyerson 分型（常用）

圖源：10.1007/s00167-013-2491-2

2、Quenu 分型

圖源：10.1016/j.rcl.2018.06.003

3、損傷分級(jí)

Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用克氏針 (A)、螺釘 (B)、鋼絲(C) 固定后的正位 X 線片，圖源：DOI：10.1016/j.rcl.2018.06.003

2、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

在踇長肌腱外側(cè)經(jīng)過第一、二跖骨基底間做背側(cè)切口。在切口端注意保護(hù)背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)最內(nèi)側(cè)支；顯露并切開伸肌支持帶；游離足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)，膠皮條將其牽拉向內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，以便探查 Lisfranc 關(guān)節(jié)的各個(gè)部分。顯露后可以進(jìn)行直觀的復(fù)位以及完成最終的固定。

對(duì)于嚴(yán)重腫脹的患者，單純臨床懷疑本癥就可以作為減壓指征。可以用內(nèi)側(cè)長切口減壓踇展肌及足部深間室，包括跟骨部間室。

2、用鉗子和手術(shù)刀打開長伸肌腱內(nèi)側(cè)的肌腱鞘。從踇短伸肌內(nèi)側(cè)鈍性游離，注意保護(hù)神經(jīng)血管束。

3、顯露關(guān)節(jié)，評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

4、小刮匙清除 Lisfranc 關(guān)節(jié)的骨折碎片，血腫。

5、點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位。

6、從第二跖骨基部插入到內(nèi)側(cè)楔骨的 1.6 mm 導(dǎo)針。

7、使用 3.5 毫米的空心鉆頭鉆內(nèi)側(cè)楔骨。

8、使用導(dǎo)絲將纖維帶結(jié)構(gòu)從外側(cè)穿過到內(nèi)側(cè)。

9、復(fù)位，內(nèi)側(cè)支撐按鈕位于第二跖骨的基部和內(nèi)側(cè)。

10、牽拉使內(nèi)側(cè)支撐按鈕緊貼骨質(zhì)。

11、纖維帶縫合至踇短伸肌下方及周圍軟組織的背側(cè)切口。

12、適當(dāng)張緊后將錨釘置入中間楔骨。

13、術(shù)前和術(shù)后 6 周。