|
生活當(dāng)中，“每天吃一片阿司匹林”一直是不少人的日常。 因為，大家相信這樣做可以有效預(yù)防心梗、腦梗等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。 甚至，有些人認(rèn)為：只要達(dá)到了一定的年紀(jì)，每個人都最好吃上阿司匹林……  然而，阿司匹林真的可以這樣使用嗎？ 客觀來說，隨著近年來臨床證據(jù)的不斷積累與認(rèn)知的不斷加深，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)不再認(rèn)為有那么多人真的需要阿司匹林。 相反，不少目前正在服用阿司匹林的人，卻有可能需要找醫(yī)生評估一下：是否有必要一直使用下去！  吃阿司匹林 別忽視“風(fēng)險”過去，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，之所以阿司匹林會被捧上“神壇”。其中一個非常重要的原因就在于：很多人只把關(guān)注點給放在了阿司匹林可能帶來的“獲益”上，卻忽視了它所具有的“風(fēng)險”。  從阿司匹林的作用機(jī)制來看，它主要是通過抑制血液當(dāng)中血小板的活性，從而降低血栓形成的風(fēng)險。因此，阿司匹林也被稱為“抗血小板藥物”。 眾所周知，在動脈血管內(nèi)急性血栓的形成，正是導(dǎo)致急性心肌梗死、急性腦梗死等嚴(yán)重心血管事件的核心環(huán)節(jié)。 因此，不少人深信：只要堅持每天吃阿司匹林，心梗、腦梗等心血管事件就會離自己“遠(yuǎn)遠(yuǎn)”的……  然而，他們常常卻忽視了一點，這就是：阿司匹林的“抗血小板作用”在降低血栓形成風(fēng)險的同時，也會升高【出血】的可能性！ 比方說，對于有慢性胃炎、消化性潰瘍以及活動性幽門螺桿菌感染的人群來說，阿司匹林是有可能增加消化道出血風(fēng)險的。 再比如，對于血壓長期未得到有效控制、血壓值時常處于150/90mmHg以上的高血壓患者而言，阿司匹林甚至有可能增加腦溢血的發(fā)生風(fēng)險。 因此，近年來，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)開始注意，不再只是單純突出阿司匹林所具有的預(yù)防血栓效果，而是著重強(qiáng)調(diào)：使用阿司匹林一定要兼顧“獲益-風(fēng)險比”。只有“獲益”明顯大于“風(fēng)險”的人群，才建議使用阿司匹林！ 三類情況 或應(yīng)停用阿司匹林在具體探討哪些人不需要阿司匹林以前，大家務(wù)必要先搞清楚怎樣的患者是非常需要阿司匹林的。這就是，已經(jīng)確診患有冠心?。òㄐ墓＃⑷毖阅X卒中（包括腦梗）、短暫性腦缺血發(fā)作以及外周動脈疾病等動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者！ 在這些患者身上往往都有一個共同的特征，那就是：曾經(jīng)出現(xiàn)過動脈血栓栓塞事件（心梗、腦梗等），又或是存在著某處動脈血管狹窄≥50%的證據(jù)（動脈超聲、造影或CTA顯示）。  首先，曾經(jīng)出現(xiàn)過心梗、腦梗等動脈血栓栓塞事件，這無疑提示體內(nèi)存在著極高的血栓形成風(fēng)險。因此，這類患者使用阿司匹林所能夠獲得的“益處”是極大的！ 其次，動脈血管內(nèi)已經(jīng)存在≥50%狹窄的患者，同樣有著極高的血栓形成風(fēng)險。因為，造成血管狹窄的往往是動脈粥樣硬化斑塊，并且，引起血管狹窄≥50%的動脈斑塊幾乎都是很不穩(wěn)定的斑塊。一旦這些斑塊發(fā)生破潰，血小板就會在很短的時間內(nèi)聚集在此，從而形成急性血栓。因此，這類患者使用阿司匹林所能夠獲得的“益處”也是極大的！ 也正是因為這些已經(jīng)確診了動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者確實能從服用阿司匹林當(dāng)中獲得很大的“益處”，所以，即便有時候“出血風(fēng)險”稍高，他們也依然需要堅持使用阿司匹林。畢竟，對他們來說，阿司匹林的“獲益”要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“風(fēng)險”。  相較而言，那些還沒有確診任何動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，則未必有非常高的血栓形成風(fēng)險。這也就意味著，對這部分人群而言，吃阿司匹林不一定能夠帶來很大的“益處”。 醫(yī)學(xué)上，還專門對上述這兩種情況做了一個明確的區(qū)分：
 《中國心血管病一級預(yù)防指南》 簡言之，“二級預(yù)防”人群在絕大多數(shù)情況下都是需要吃阿司匹林的，因為“獲益”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“風(fēng)險”；而“一級預(yù)防”人群則未必都需要吃阿司匹林，因為不少人可能并不能從中獲得很大“益處”。 尤其是近年來，有越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：在尚未確診動脈粥樣硬化性心血管疾病的“一級預(yù)防”人群當(dāng)中，可能只有很少一部分真的需要阿司匹林；而更多的人，實則沒有必要長期吃阿司匹林！  對此，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國心血管病一級預(yù)防指南》就專門指出，有至少3類“一級預(yù)防”人群是明確【不推薦】使用阿司匹林的！ 第一，年齡＜40歲或年齡＞70歲、尚未確診任何動脈粥樣硬化性心血管疾病的“一級預(yù)防”人群，【不推薦】使用阿司匹林 眾所周知，動脈粥樣硬化性心血管疾病是一種與年齡有關(guān)的疾病。哪怕沒有高血壓、血脂異常與糖尿病等危險因素，但隨著年齡的增長，患病概率也會不斷上升。 反過來看，這也意味著：在年紀(jì)尚輕的時期，患病風(fēng)險理論上會相對低一些。因此，對于年齡＜40歲的“一級預(yù)防”人群來說，一般還不是特別有必要吃阿司匹林。  那為何年齡＞70歲的“一級預(yù)防”人群也不推薦吃阿司匹林呢？ 原來，“年齡＞70歲”在醫(yī)學(xué)上是一項非常明確的“出血高危因素”。 雖然，高齡會在一定程度上增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，但是，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為出血風(fēng)險的增加幅度更大。 因此，綜合來看，對于年齡＞70歲的“一級預(yù)防”人群來說，心血管“獲益”依然是小于“出血風(fēng)險”的。所以，這部分人群也不建議吃阿司匹林。  由此可見，“到了一定年紀(jì)后，就應(yīng)該每天吃一片阿司匹林”的這種說法是明顯錯誤的！ 那些年齡＞70歲、但尚未確診任何動脈粥樣硬化性心血管疾病的老年朋友們，假如還在堅持每天吃阿司匹林的話，那么，最好是去醫(yī)院找心血管內(nèi)科的?？漆t(yī)生評估一下，看看是否還有必要一直吃下去……  《中國心血管病一級預(yù)防指南》 第二，出血風(fēng)險較高的“一級預(yù)防”人群，不論年紀(jì)多大，都【不推薦】使用阿司匹林 正如我們前面所提到的，所有尚未確診動脈粥樣硬化性心血管疾病的“一級預(yù)防”人群，可從阿司匹林當(dāng)中獲得的“益處”是相當(dāng)有限的。而一旦“出血風(fēng)險”明顯上升的話，就不應(yīng)該考慮使用阿司匹林了！ 那么，哪些情況屬于“出血風(fēng)險較高”呢？ 具體來說，除了“年齡＞70歲”以外，還包括以下這些：
在這其中，存在“消化性潰瘍”、“幽門螺桿菌未被清除”以及“高血壓未被控制”等情況的，往往大有人在！ 所以，因為“出血風(fēng)險較高”而【不推薦】使用阿司匹林的人群，也常常比大家所以為的要多得多。 《中國心血管病一級預(yù)防指南》 第三，動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險處于“中、低?！钡摹耙患夘A(yù)防”人群，也【不推薦】使用阿司匹林 那么，什么叫做心血管疾病風(fēng)險“中、低?！蹦?？ 一般來說，沒有糖尿病；血脂當(dāng)中總膽固醇（TC）＜7.2mmol/L并且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜4.9mmol/L；同時也沒有高血壓，又或是有高血壓但已經(jīng)得到良好控制的人，在大多數(shù)情況下應(yīng)該屬于心血管疾病“中、低危”。 理論上，同時滿足這些條件的人，也是沒必要長期吃阿司匹林的。 《中國心血管病一級預(yù)防指南》 綜上所述，雖然阿司匹林的確具有預(yù)防血栓的作用，但與此同時，它也會帶來出血風(fēng)險的上升。 因此，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為：那些血栓風(fēng)險“不太高”、但出血風(fēng)險“較高”的人群，其實不太推薦長期吃阿司匹林！ 基于此理，在尚未確診任何動脈粥樣硬化性心血管疾病的“一級預(yù)防”人群當(dāng)中，有三類情況是明確【不推薦】使用阿司匹林的：
如果您正在服用阿司匹林，并且，覺得自己可能屬于這三類情況當(dāng)中的某一種，那么，最好是到醫(yī)院找心血管專科醫(yī)生重新評估一下，由醫(yī)生來判斷是否還需要長期把阿司匹林給吃下去！ 【參考文獻(xiàn)】 1，中國心血管病一級預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》 2020年12月 第48卷 第12期 2，2019 阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識 《中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）》,2019,2:e1-e5(2019-08-19) ---原創(chuàng)內(nèi)容！未經(jīng)同意，請勿搬運(yùn)！--- |
|
|
