“阿司匹林”這四個(gè)字，把華子的耳朵都快“磨出了繭子”，因?yàn)槊刻熳稍冇盟幍娜酥?，有相?dāng)一部分人問的都是關(guān)于阿司匹林的問題。其中沒吃阿司匹林的人在問他們是不是應(yīng)該吃阿司匹林，而已經(jīng)在吃阿司匹林的人則在問他們能不能停服阿司匹林。

這樣的問題，讓華子想起了錢鐘書《圍城》中的一段話，“城中的人想出去，城外的人想沖進(jìn)來”，每個(gè)人都糾結(jié)萬分。最近又有了“阿司匹林作用減弱，不適用于血栓預(yù)防”的傳言，很多有“三高”的人問華子，對(duì)于阿司匹林，還要不要吃了？

一、阿司匹林的效果降低了么

長(zhǎng)久以來，阿司匹林一直在用于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管病的預(yù)防，也是各種預(yù)防血栓指南的推薦藥物。但在最近兩年（2018~2019）的研究結(jié)果顯示，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防時(shí)，能顯著降低非致死性缺血事件，但同時(shí)也顯著增加非致死出血事件，過去對(duì)阿司匹林的推薦已經(jīng)不適用于現(xiàn)在。

于是有很多“科普文章”在說，阿司匹林走下了神壇，已不適合服用了。但事實(shí)上呢？這個(gè)研究只是說明了阿司匹林在用于一級(jí)預(yù)防的時(shí)候，獲益與風(fēng)險(xiǎn)相互抵消。所謂一級(jí)預(yù)防，就是指從來沒有發(fā)生過腦梗、心梗、外周動(dòng)脈血栓，做過支架或是搭橋的人，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化缺血性事件的發(fā)生。

而在二級(jí)預(yù)防上，阿司匹林的地位不曾動(dòng)搖。也就是說，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的人，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的時(shí)候，仍然需要長(zhǎng)期服用阿司匹林。而根據(jù)現(xiàn)有的臨床證據(jù)，并不能完全否定阿司匹林的一級(jí)預(yù)防價(jià)值。

所以對(duì)于阿司匹林真正的研究結(jié)果是，阿司匹林對(duì)于血栓的預(yù)防依然有效，只是相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)不高的人群服用時(shí)，有導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，抵消了服用藥物帶來的獲益。而對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的人群來說，服用阿司匹林的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

二、服藥前先判斷風(fēng)險(xiǎn)性的大小

很多人問華子的問題是，“頸動(dòng)脈有斑塊要不要吃阿司匹林”，“有糖尿病了要不要吃阿司匹林”，“高血壓5年了要不要吃阿司匹林”……華子告訴這些人，先別著急，需要先判斷心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性大小，之后才能決定是否需要吃藥。

風(fēng)險(xiǎn)性的大小，從兩方面來看：

第一，是某一危險(xiǎn)因素的水平。比如說有高血壓的人，要看血壓值是多少，在經(jīng)過治療之后又控制到了多少。或是有糖尿病的人，血糖值是多少，經(jīng)過用藥之后，血糖能不能控制在正常值?；蚴歉哐娜耍闆r怎么樣，能不能受到控制。

第二，要看同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的多少。比如說糖尿病、高血壓、高血脂等“三高”有幾項(xiàng)。在生活中有沒有吸煙的習(xí)慣，直系親屬中有沒有早發(fā)心血管疾病史（發(fā)病年齡小于50歲），患者本人是否肥胖（BMI指數(shù)大于28），年齡是否大于40歲。

三、什么樣的人不適合吃阿司匹林

只有十年之內(nèi)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性大于10%的人，并且經(jīng)過積極治療之后，仍然有3個(gè)及以上的風(fēng)險(xiǎn)因素者，可以考慮服用阿司匹林。3個(gè)危險(xiǎn)因素以下者，可以暫不考慮服用阿司匹林。

舉個(gè)例子說，如果一個(gè)超過40歲的人患了糖尿病，家族有早發(fā)心血管遺傳史，但是通過藥物可以把血糖控制好，同時(shí)血壓、血脂正常，不吸煙也不肥胖。他的風(fēng)險(xiǎn)因素只有大于40歲和心血管病遺傳史，就可以暫不考慮服用阿司匹林。

如果還是這個(gè)患者，所有情況都一樣，但是他吸煙了。那么風(fēng)險(xiǎn)因素就是大于40歲、心血管病遺傳史以及吸煙。就需要考慮服用阿司匹林了。

不適合服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的人：

1、沒有發(fā)作過動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的疾病，年齡大于70歲或是小于40歲的人群。

2、有出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，如高血壓未受控制；有胃腸出血及消化道潰瘍病史；有幽門螺桿菌感染未清除；同時(shí)在使用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肝腎功能不全等。

寫在最后，阿司匹林對(duì)血栓的預(yù)防作用并沒有下降，只是對(duì)于一級(jí)預(yù)防的人群而言，服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)與獲益抵消，所以在使用的時(shí)候需要更加謹(jǐn)慎。而對(duì)于二級(jí)預(yù)防，阿司匹林的地位沒有動(dòng)搖，已經(jīng)患過心梗、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的人，只要沒有禁忌癥，仍需要長(zhǎng)期服用阿司匹林。

吃與不吃阿司匹林，帶來的是患病概率上的改變，但是誰都無法保證100%的安全和有效。需要醫(yī)生詳細(xì)診查之后，權(quán)衡利弊之后才能決定。華子希望每個(gè)人吃的藥都有效，生的病都能治好，最好就是不生病也不用吃藥。在用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生和藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。